吳 磊

（廣東省花都區(qū)婦幼保健院 胡忠醫(yī)院產(chǎn)科院區(qū)功能科，廣東 廣州 510800）

子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)及舒張?jiān)缙谇雄E在預(yù)測(cè)妊娠高血壓疾病中的價(jià)值

吳 磊

（廣東省花都區(qū)婦幼保健院 胡忠醫(yī)院產(chǎn)科院區(qū)功能科，廣東 廣州 510800）

目的：探討子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）及舒張?jiān)缙谇雄E在預(yù)測(cè)妊娠高血壓疾病中的價(jià)值。方法：記錄85例孕11～14周及22～28周孕婦的子宮動(dòng)脈PI值及舒張?jiān)缙谇雄E，后經(jīng)臨床診斷及妊娠結(jié)局分為妊娠高血壓組、子癇前期組、對(duì)照組。比較各組間不同孕周時(shí)PI值的變化及舒張?jiān)缙谇雄E的顯示。結(jié)果：妊娠高血壓組及子癇前期組于孕11～14周及22～28周所測(cè)PI值均高于同孕周對(duì)照組（均P＜0.05）。對(duì)照組雙側(cè)子宮動(dòng)脈血流頻譜22周后均未出現(xiàn)舒張期早期“V”形切跡；妊娠高血壓組雙側(cè)子宮動(dòng)脈同時(shí)出現(xiàn)舒張期“V”形切跡32例；子癇前期子宮動(dòng)脈同時(shí)出現(xiàn)舒張期“V”形切跡25例。結(jié)論雙側(cè)子宮動(dòng)脈舒張?jiān)缙谇雄E的出現(xiàn)對(duì)預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病的高危孕婦有較高的敏感性，如孕11～14周PI值＞2.0，孕22～28周PI值＞1.5，綜合預(yù)測(cè)重度子癇前期高危孕婦的臨床價(jià)值較高。

高血壓妊娠性；子癇；子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)；舒張?jiān)缙谇雄E；超聲檢查，多普勒，彩色

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，臨床較常見，其基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣和管徑狹小，導(dǎo)致循環(huán)阻力增高，各臟器灌注量下降，臟器功能減退；若并發(fā)心、腦、肝、腎等重要臟器損害，孕婦及胎兒可合并嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及其生命，是我國(guó)孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒第二大致死原因。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，子癇前期發(fā)病越早，病情演變愈快、愈重，圍產(chǎn)兒預(yù)后愈差，因此妊娠期高血壓疾病的預(yù)測(cè)對(duì)降低母嬰死亡率具有重要意義。妊娠期高血壓患者子宮動(dòng)脈的低血管阻力對(duì)維持足夠的胎盤血流灌注起著重要作用，利用彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈血流，可反映血管阻力大小。筆者現(xiàn)就正常妊娠與妊娠期高血壓疾病的子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）的比較及對(duì)舒張?jiān)缙谇雄E的觀察總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年1月在我院產(chǎn)檢并分娩的單胎妊娠孕婦85例，分別于孕11～14周超聲行頸后透明帶（nuchal translucency，NT）篩查、22～28周行Ⅲ級(jí)篩查時(shí)測(cè)量并記錄子宮動(dòng)脈PI值及舒張?jiān)缙谇雄E的顯現(xiàn)情況。根據(jù)其臨床診斷及妊娠結(jié)局分為妊娠高血壓組51例，子癇前期組34例。另選擇于我院分娩無不良孕程、高血壓、慢性腎炎、糖尿病等的健康孕婦100例作為對(duì)照組。子癇前期組年齡（26.65±4.33）歲，妊娠高血壓組年齡（29.54±5.24）歲，對(duì)照組年齡（25.01±6.89）歲，3 組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］妊娠期高血壓：血壓≥140/90mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；輕度子癇前期：血壓≤160/110 mmHg，24 h 尿蛋白 ＞300mg；重度子癇前期：血壓≥160/110mmHg或24 h尿蛋白＞2 g。排除造血系統(tǒng)、心腦血管、肝腎疾病、高血壓及糖尿病等急慢性病史患者，且3個(gè)月內(nèi)使用過影響凝血系統(tǒng)功能藥物的患者。

1.3 儀器與方法 85例行腹部多普勒超聲檢查，多普勒超聲診斷儀為GE Voluson E8，探頭頻率3.5MHz。子宮動(dòng)脈測(cè)量：孕婦取仰臥位，充盈膀胱；子宮動(dòng)脈發(fā)自髂內(nèi)動(dòng)脈、在子宮外側(cè)垂直越過髂外動(dòng)脈向前向上行走（圖1a）；檢查時(shí)先找腹股溝處髂外動(dòng)脈，在子宮動(dòng)脈越過髂外動(dòng)脈處至子宮動(dòng)脈分叉前約1 cm內(nèi)測(cè)量（圖1b）；多普勒取樣容積為2mm，覆蓋血管；聲束血流夾角＜30°；連續(xù)獲取3個(gè)以上穩(wěn)定的心動(dòng)周期頻譜，由儀器自動(dòng)計(jì)算出子宮動(dòng)脈PI，取雙側(cè)平均值。觀察子宮動(dòng)脈舒張?jiān)缙谑欠裼小癡”形切跡且是否出現(xiàn)舒張期血流倒置，做好記錄并注明雙側(cè)或單側(cè)出現(xiàn)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

子癇前期組孕11～14周及22～28周子宮動(dòng)脈PI值均高于對(duì)照組（均P＜0.05），妊娠高血壓組孕11～14周及22～28周PI值亦高于對(duì)照組（均P＜0.05）（表1）。對(duì)照組雙側(cè)子宮動(dòng)脈血流頻譜22周后無一例出現(xiàn)舒張期早期“V”形切跡；妊娠高血壓組雙側(cè)子宮動(dòng)脈同時(shí)出現(xiàn)舒張期“V”形切跡32例，左側(cè)11例，右側(cè)8例；子癇前期組兩側(cè)子宮動(dòng)脈同時(shí)出現(xiàn)舒張期“V”形切跡 25例（圖 2），左側(cè) 6例，右側(cè) 3例。3組均未出現(xiàn)舒張期血流倒置現(xiàn)象。

表1 3組不同孕周子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)值比較（±s）

表1 3組不同孕周子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)值比較（±s）

組別 例數(shù) 孕11～14周 孕22～28周對(duì)照組 100 1.30±0.33 0.80±0.21妊娠高血壓組 51 1.57±0.21 1.09±0.26子癇前期組 34 1.98±0.37 1.38±0.34

本組子癇前期組中，13例為重度子癇前期，在11～14周子宮動(dòng)脈PI值2.03～2.35，高于同組平均值1.98；而13例重度子癇前期中，11例于孕22～28周測(cè)得子宮動(dòng)脈PI平均值為1.5，高于同組平均值1.38。

3 討論

母體和胎兒間營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的交換是維持正常妊娠必要條件之一。正常情況下滋養(yǎng)細(xì)胞早期妊娠時(shí)侵襲子宮螺旋動(dòng)脈壁，破壞其肌性成分，使狹細(xì)和高阻的螺旋動(dòng)脈轉(zhuǎn)化為管徑寬大、低阻的子宮胎盤循環(huán)動(dòng)脈，并逐漸深入胎盤向胎盤絨毛間隙供血，完成母胎間氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換，而這一過程通常始于孕12～16周，且在20～28周血管重塑達(dá)到高峰［2］。此時(shí)孕婦所重塑的血管已基本可滿足胎兒及胎盤生長(zhǎng)發(fā)育的需求。28周后，此時(shí)雖孕婦的血管重塑活動(dòng)依然繼續(xù)，但速度已減緩很多，因此實(shí)際上，血管重塑的過程與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的過程幾乎同步。血管重塑過程受諸多因素影響，如蛻膜、滋養(yǎng)葉細(xì)胞等。胎盤部位的血管重塑活動(dòng)使得子癇前期患者滋養(yǎng)葉細(xì)胞缺血缺氧，提示子癇前期病因可嘗試作為監(jiān)測(cè)和預(yù)測(cè)子癇前期的觀察指標(biāo)。

多普勒超聲是一種臨床應(yīng)用價(jià)值較高的非創(chuàng)傷性檢查方法，可檢測(cè)血流阻力大小，反映胎盤血管的阻力狀態(tài)，使得早期發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓疾病高?；颊叱蔀榭赡埽谂R床已廣泛應(yīng)用。

造成妊娠期高血壓疾病一個(gè)重要原因?yàn)樽訉m動(dòng)脈中滋養(yǎng)細(xì)胞不良逆行性浸潤(rùn)，在血管重塑時(shí)其滋養(yǎng)層細(xì)胞未完全侵蝕螺旋動(dòng)脈，僅侵蝕脫膜層和肌層末，致使肌層維持原有肌纖維結(jié)構(gòu)，加之全身小動(dòng)脈痙攣和管徑狹小，從而增加了循環(huán)阻力，子宮動(dòng)脈舒張期血流速度明顯降低，并有持續(xù)子宮動(dòng)脈切跡存在，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)舒張期反向血流［3-4］。Baschat［5］認(rèn)為，孕12～14周子宮動(dòng)脈舒張?jiān)缙谇雄E的出現(xiàn)，是滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲受挫的最早證據(jù)，若切跡持續(xù)到24周以后，幾乎可確診妊娠高血壓疾病。故子宮動(dòng)脈舒張?jiān)缙谇雄E及有無反向血流是預(yù)測(cè)妊娠高血壓疾病的指標(biāo)。報(bào)道［6-7］發(fā)現(xiàn)，測(cè)量妊娠婦女子宮動(dòng)脈PI對(duì)早發(fā)型子癇前期的預(yù)測(cè)價(jià)值較高，且一項(xiàng)涉及55 974例早孕期子宮動(dòng)脈PI值預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局的研究［8］認(rèn)為，早孕期子宮動(dòng)脈PI值＞2.4時(shí)，預(yù)測(cè)早發(fā)型重度子癇前期敏感度為47.8%，特異度為92.1%。本研究選擇妊娠期子宮動(dòng)脈PI作為另一預(yù)測(cè)指標(biāo)，并分別于妊娠11～14周及22～28周記錄子宮動(dòng)脈PI值及舒張?jiān)缙谇雄E，后經(jīng)臨床診斷及妊娠結(jié)局進(jìn)行分類；旨在比較妊娠期高血壓孕婦子宮動(dòng)脈PI值與正常妊娠孕婦子宮動(dòng)脈PI值的差異、舒張?jiān)缙谇雄E出現(xiàn)情況，以及PI值變化及舒張?jiān)缙谇雄E對(duì)妊娠期高血壓疾病的預(yù)測(cè)價(jià)值，為早期預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病探索出簡(jiǎn)便有效的方法。

本研究顯示，部分正常妊娠結(jié)局的孕婦中也存在子宮動(dòng)脈血流參數(shù)較高的情況，與妊娠高血壓組，甚至子癇前期組之間存在交叉重疊現(xiàn)象。但值得注意的是子癇前期組中13例為重度子癇前期，而其在11～14周子宮動(dòng)脈PI值2.03～2.35，高于同組平均值 1.98，這與 Martin等［9］預(yù)測(cè)子癇前期的研究中所測(cè)的PI值小。Martin等［9］用多普勒超聲對(duì)3 324例孕11～14周的子宮動(dòng)脈進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)子宮動(dòng)脈 PI值＞2．35（第95百分位數(shù)）預(yù)測(cè)早發(fā)型重度子癇前期的敏感性較高。而13例重度子癇前期中11例于孕22～28周測(cè)得子宮動(dòng)脈PI平均值為1.5，也高于同組平均值1.38。

本研究中雙側(cè)子宮動(dòng)脈均出現(xiàn)切跡的孕婦中32例為妊娠高血壓；25例為子癇前期，其敏感度分別為妊娠高血壓 62%；子癇前期 73%。Simanaviciute［10］報(bào)道雙側(cè)舒張?jiān)缙谇雄E是預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局的敏感方法，敏感度64.5%～70.6%，特異度71.9%～79.7%，而單側(cè)舒張切跡的診斷特異度僅為50%～58%，與本研究結(jié)果相似。

本研究中既往有子癇前期病史的11例經(jīng)產(chǎn)婦此次妊娠時(shí)均再次發(fā)病，發(fā)病率較初產(chǎn)婦明顯增加，且發(fā)生妊娠期高血壓疾病的時(shí)間較初次妊娠早，這也與劉玉英等［11］報(bào)道一致。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)子宮動(dòng)脈舒張?jiān)缙谇雄E，特別是雙側(cè)切跡的出現(xiàn)對(duì)預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病的高危孕婦有較高的敏感性，結(jié)合孕11～14周子宮動(dòng)脈PI值＞2.0，孕22～28周子宮動(dòng)脈PI值＞1.5，綜合預(yù)測(cè)重度子癇前期高危孕婦有較高的臨床價(jià)值。由于本研究樣本量較小，所測(cè)參數(shù)可能存在誤差，影響預(yù)測(cè)能力，因此尚需大樣本數(shù)據(jù)進(jìn)一步驗(yàn)證。

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圖1 子宮動(dòng)脈的測(cè)量示意圖 圖1a 子宮動(dòng)脈垂直越過髂外動(dòng)脈 圖1b 子宮動(dòng)脈主干距分叉1 cm取樣測(cè)量（箭頭）

圖2 女，27歲，子癇前期，孕22周測(cè)得子宮動(dòng)脈PI值為1.72，并可見舒張期切跡

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.06.043

吳磊，E-mail：wsk.80@163.com。

2017-04-17）