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        高頻超聲在附睪梗阻性無(wú)精癥診斷中的應(yīng)用

        2017-12-01 09:25:08王月愛(ài)余習(xí)蛟袁軼峰

        王月愛(ài) ,陽(yáng) 力 ,余習(xí)蛟,袁軼峰

        (湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院①超聲影像科,②男性病科,湖南 長(zhǎng)沙 410007)

        高頻超聲在附睪梗阻性無(wú)精癥診斷中的應(yīng)用

        王月愛(ài)1,陽(yáng) 力1,余習(xí)蛟1,袁軼峰2

        (湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院①超聲影像科,②男性病科,湖南 長(zhǎng)沙 410007)

        目的:探討高頻超聲在附睪梗阻性無(wú)精癥診斷中的應(yīng)用。方法:回顧性分析我院確診的108例附睪梗阻性無(wú)精癥患者的高頻超聲資料。結(jié)果:所有患者兩側(cè)均有不同程度的附睪腫大及附睪呈細(xì)網(wǎng)格狀改變。結(jié)論高頻超聲能簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、有效診斷附睪梗阻性無(wú)精癥,具有較高的臨床價(jià)值。

        超聲檢查;附睪;無(wú)精子癥

        據(jù)WHO評(píng)估,每7對(duì)夫婦中約1對(duì)存在生育障礙,男性不育占50%,其中梗阻性無(wú)精癥約占10%[1-2]。雙側(cè)精路梗阻導(dǎo)致精液或射精后尿液中未見(jiàn)精子或生精細(xì)胞,其中附睪梗阻因素在男性不育中可達(dá)3%~6%[3],因此正確診斷非常重要?;仡櫺苑治鑫以?014年7月至2017年2月收治的108例附睪梗阻性無(wú)精癥的附睪超聲聲像圖,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 108例均經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查及手術(shù)確診為附睪梗阻性無(wú)精癥,年齡22~38歲,平均(28±2.1)歲;另選擇同期來(lái)我院就診的108例正常男科患者作為附睪正常組,精液內(nèi)精子量及活動(dòng)均未見(jiàn)異常,年齡 23~40歲,平均(28±2.3)歲。

        1.2 儀器與方法 采用Philips IU elite彩色多普勒超聲診斷儀,探頭L12-5?;颊呷⊙雠P位,雙腿微張,囑其提拉陰莖,充分暴露陰囊。涂勻耦合劑后,探頭分別在陰囊左右側(cè)掃查附睪,測(cè)量附睪頭、體、尾厚度及回聲改變。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        附睪正常組附睪回聲均正常(圖1);附睪梗阻組超聲檢查雙側(cè)附睪均不同程度腫大、附睪呈細(xì)網(wǎng)格狀改變(圖2);附睪梗阻組附睪頭、附睪體及附睪尾厚度比附睪正常組均明顯增厚(均P<0.05,表1)。

        表1 高頻超聲對(duì)2組附睪厚度的測(cè)量結(jié)果(d/mm,±s)

        表1 高頻超聲對(duì)2組附睪厚度的測(cè)量結(jié)果(d/mm,±s)

        組別 附睪尾附睪正常組(n=108) 3.32±1.28附睪梗阻組(n=108) 6.47±1.23附睪頭 附睪體3.31±1.24 3.24±1.21 6.31±1.28 6.25±1.29

        3 討論

        梗阻性無(wú)精癥是由于輸精管道梗阻使精子的運(yùn)輸發(fā)生障礙而產(chǎn)生的無(wú)精子癥[4]。輸精管道先天性梗阻可發(fā)生在管道的任何部位,從睪丸內(nèi)管道系統(tǒng)到射精管都有可能發(fā)生。據(jù)報(bào)道[5]睪丸內(nèi)梗阻約占梗阻型無(wú)精癥的15%,常由于炎癥后造成睪丸網(wǎng)梗阻,先天性雙側(cè)輸精管缺如發(fā)病率約1∶1 600。附睪梗阻是造成梗阻型無(wú)精癥最常見(jiàn)的病因。Young’s綜合征以附睪近端梗阻和慢性附睪腔感染為特征,是由于近端附睪管內(nèi)炎癥性碎屑造成的機(jī)械性梗阻造成。

        在后天性附睪梗阻中,由于急性附睪炎(如淋球菌感染)和亞臨床性附睪炎(如衣原體感染)造成的繼發(fā)性梗阻最常見(jiàn)[6]。雙側(cè)附睪囊腫切除術(shù)常可造成術(shù)后繼發(fā)性無(wú)精癥。

        附睪梗阻性無(wú)精癥的典型臨床表現(xiàn)是:睪丸體積正常(>15mL),附睪增大和質(zhì)地變硬(睪丸曲細(xì)精管分泌的精子從睪丸輸送到附睪時(shí),由于附睪梗阻引起精子在附睪中淤積,長(zhǎng)時(shí)間可引起附睪腫大、淤積后內(nèi)密度等發(fā)生改變)。本組108例高頻超聲檢查雙側(cè)附睪回聲異常,呈細(xì)網(wǎng)格狀改變,附睪均不同程度腫大,其附睪頭、附睪體及附睪尾厚度與附睪正常組比較均明顯增厚(均P<0.05),符合附睪梗阻的超聲改變。

        綜上所述,高頻超聲能簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、有效診斷附睪梗阻性無(wú)精癥,具有較高的臨床價(jià)值。

        圖1 男,32歲,正常附睪超聲聲像圖(箭頭)。附睪大小、回聲正常,附睪頭厚4.21mm,附睪體厚4.20mm,附睪尾厚4.80mm

        圖2 男,29歲,附睪梗阻性無(wú)精癥附睪超聲聲聲像圖(箭頭)。附睪增大、呈細(xì)網(wǎng)格狀,回聲改變,睪頭厚8.39 mm,附睪體厚8.78 mm,附睪尾厚7.36mm

        [1]Jequier AM.Clinical andrology--still a major problem in the treatment of infertility[J].Hum Reprod,2004,19:1245-1249.

        [2]Turner TT.On the development and use of alloplastic spermatoceles[J].Fertil Steril,1988,49:387-395.

        [3]Clayman RV,Kavousssi LR,Soper NJ,et al.Laparoscopic nephrectomy:initial case report[J].J Urol,1991,146:278-282.

        [4]董悅芝,宋亞男,張軼樂(lè),等.梗阻性無(wú)精癥附睪或睪丸取精行卵胞質(zhì)內(nèi)單精子注射研究[J]. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2013,30(4):852-854.

        [5]李立,鐘紅興.梗阻性無(wú)精子癥的臨床診斷和外科治療[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(2):112-114.

        [6]黃吳鍵,張燕,黃群花,等.獲得性梗阻性無(wú)精癥患者預(yù)處理改善經(jīng)皮附睪穿刺--卵胞漿單精子注射治療結(jié)局的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(31):60-63.

        10.3969/j.issn.1672-0512.2017.06.034

        陽(yáng)力,E-mail:lihong66419@163.com。

        2017-03-20)

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