霍勇軍 ，谷 超，劉紅霞 ，殷艷霞，李秉營(yíng) ，王建國(guó)

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院①放射科，②肛腸科，山東 濟(jì)南 250014）

MRI 在肛瘺診治中的應(yīng)用

霍勇軍1，谷 超2，劉紅霞1，殷艷霞1，李秉營(yíng)1，王建國(guó)1

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院①放射科，②肛腸科，山東 濟(jì)南 250014）

目的：探討3.0 T MRI在肛瘺檢查及分類中的應(yīng)用。方法：選擇經(jīng)手術(shù)證實(shí)的53例肛瘺患者，行MRI檢查包括T1WI，T2WI，T2SPAIR，PDWI SPAIR序列。由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的MRI診斷醫(yī)師進(jìn)行圖像閱片，并對(duì)肛瘺進(jìn)行分類。結(jié)果：MRI發(fā)現(xiàn)瘺管60個(gè)，膿腫38個(gè)，內(nèi)口56個(gè)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)瘺管62個(gè)，膿腫39個(gè)，內(nèi)口59個(gè)。MRI發(fā)現(xiàn)瘺管的敏感度和特異度分別為96.8%（60/62），88.2%（15/17）；膿腫為 97.4%（38/39），93.3%（14/15）；內(nèi)口為 94.9%（56/59），85.0%（17/20）。結(jié)論MRI檢查能夠很好地確定肛瘺范圍及膿腫內(nèi)口位置，并對(duì)肛瘺進(jìn)行正確分類，為手術(shù)提供依據(jù)。

磁共振成像；直腸瘺；診斷

肛瘺是肛門直腸瘺的簡(jiǎn)稱，是發(fā)生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變。典型的肛瘺就是一根通暢完整的管道，一端在肛竇，一端在肛緣外，或在直腸壁。國(guó)內(nèi)肛瘺發(fā)病率占肛腸病的1.67%～2.60%，國(guó)外為8%～20%；發(fā)病年齡以20～40歲青壯年為主；男女比例約 5∶1［1］。 肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，術(shù)前明確膿腫范圍及內(nèi)口位置可有效降低復(fù)發(fā)率。MRI具有很好的組織分辨力，可為手術(shù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2016年1—7月經(jīng)手術(shù)證實(shí)的53例肛瘺患者，其中男42例，女11例；年齡18～65歲，平均35.6歲。主要癥狀為肛門部疼痛，且較劇烈，流膿、瘙癢、局部墜脹感，便意感，個(gè)別伴發(fā)燒。所有患者均行MRI檢查，且1周內(nèi)行手術(shù)治療。

1.2 儀器與方法 采用Philips Achieva 3.0超導(dǎo)型MRI儀、Cardiac線圈?；颊呷⊙雠P位，足先進(jìn)，恥骨聯(lián)合對(duì)線圈中心。掃描序列包括矢狀位T2WI壓脂序列，軸位 T2WI、T1WI、PDWI壓脂序列，掃描包括整個(gè)病變范圍，必要時(shí)可增加其他位置及序列。

1.3 圖像分析 掃描完成后由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的MRI診斷醫(yī)師分別讀片，確定膿腫的位置、范圍及內(nèi)口位置，結(jié)論不一致時(shí)經(jīng)商討后確定。后由經(jīng)驗(yàn)豐富的肛腸科醫(yī)師行手術(shù)治療，并與MRI診斷意見進(jìn)行比對(duì)。

2 結(jié)果

53例手術(shù)與MRI結(jié)果比較見表1，MRI對(duì)瘺管顯示的敏感度為96.8%（60/62），特異度為88.2%（15/17）；對(duì)膿腫顯示的敏感度為 97.4%（38/39），特異度為93.3%（14/15）；對(duì)內(nèi)口顯示的敏感度為94.9%（56/59），特異度為 85.0%（17/20）。

3 討論

肛瘺是肛腸科常見病，多由肛周膿腫不愈合發(fā)展而來(lái)，與肛周膿腫是同一種疾病的2個(gè)不同階段。急性肛周感染為局部炎性反應(yīng)，如控制不好則可發(fā)展為肛周膿腫，處理不當(dāng)則導(dǎo)致遷延不愈發(fā)展為肛瘺［2］。肛瘺不能自愈，須手術(shù)治療，5%～15%的肛瘺為復(fù)雜型，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～40%［3］。若術(shù)中遺漏內(nèi)口，則腸內(nèi)容物可經(jīng)內(nèi)口進(jìn)入瘺管，造成持續(xù)感染，因此術(shù)前確定瘺管內(nèi)口位置、瘺管走行及病變與周圍組織的關(guān)系，對(duì)手術(shù)方法的選擇及預(yù)后有重要意義。內(nèi)口位置決定了手術(shù)括約肌切開的范圍［4］。之前肛瘺的檢查主要依賴直腸指診、直腸鏡、直腸內(nèi)超聲和瘺管造影，但陽(yáng)性率均較低。MRI具有較高的組織分辨力，且能根據(jù)病變需要行不同方位、不同序列成像，很好地顯示病變，可清晰顯示肛門內(nèi)外括約肌及肛門直腸窩，并對(duì)膿腫有很高的敏感性，近來(lái)成為肛瘺的首選檢查方法［5］。

肛瘺MRI表現(xiàn)：肛瘺常伴膿腫，膿腫在T1WI呈低信號(hào)，在 T2WI、T2WI壓脂、PDWI壓脂像上均表現(xiàn)為高信號(hào)。由于肛周脂肪豐富，因此T2WI壓脂及PDWI壓脂序列病變顯示更清晰（圖1，2）。MRI能清晰顯示膿腫范圍及膿腫與周圍組織的關(guān)系，為肛腸科醫(yī)師提供術(shù)前資料。按瘺管與括約肌的關(guān)系，肛瘺可分為：肛管括約肌間型、經(jīng)括約肌間型、括約肌外型、括約肌上型瘺。

趙秋楓等［3］比較不同掃描平面對(duì)肛瘺的顯示，認(rèn)為軸位是顯示肛瘺的最佳平面，結(jié)合矢狀位和冠狀位可全面顯示瘺管走行。Beets-Tan等［6］研究顯示，MRI對(duì)顯示瘺管的敏感度和特異度分別為100%和86%，膿腫為96%和97%，馬蹄形肛瘺為100%和100%，內(nèi)口為96%和90%，本研究結(jié)果與其基本一致。因此，MRI特別是T2WI壓脂序列及PDWI壓脂序列是肛周膿腫性疾病的首選檢查方法。

表1 53例手術(shù)與MRI結(jié)果比較 個(gè)

圖1 男，49歲，肛門疼痛、流膿2 d，低熱，有肛周膿腫病史，診斷為Ⅳ級(jí)肛瘺 圖1a T1WI見囊腫與瘺管低信號(hào)與周圍組織分辨不清 圖1b T2WI示囊腫與周圍脂肪呈高信號(hào) 圖1c PDWI壓脂像示囊腫、瘺管及與周圍組織關(guān)系顯示清晰，周圍軟組織內(nèi)可見不規(guī)則信號(hào)影

圖2 男，41歲，肛門部疼痛、便血5 d，無(wú)發(fā)熱，診斷為Ⅲ級(jí)肛瘺 圖2a T1WI見直腸周圍低信號(hào)影 圖2b T2WI見直腸周圍高信號(hào)影 圖2c PDWI壓脂像見直腸周圍膿腫，跨越括約肌，有一瘺管與直腸相連，外通皮下

［1］陳紅風(fēng).中醫(yī)外科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：276.

［2］趙天佐，劉汀，張潔，等.核磁共振成像在肛周感染性病變中的診斷價(jià)值［J］. 中國(guó) CT 和 MRI雜志，2014，12（2）：60-62.

［3］趙秋楓，王嵩，張建軍，等.磁共振成像在肛瘺診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］. 上海醫(yī)學(xué)影像，2011，20（2）：120-122.

［4］呂茜婷，高知玲，李珊玫，等.3.0 T磁共振多序列成像在復(fù)雜肛瘺診斷中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2016，22（4）：331-335.

［5］劉珍友，劉潔.肛瘺的MRI分型及DWI表現(xiàn)［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2015，31（5）：789-791.

［6］Beets-Tan RG，Beets GL，van der Hoop AG，et al.Preoperative MR imaging of anal fistulas：does it really help the surgeon?［J］.Radiology，2001，218：75-84.

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.06.031

王建國(guó)，E-mail：fskwangjianguo@126.com。

2017-04-12）