王學(xué)松，楊 濤，郭吉敏

（廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518000）

腰椎定量CT與雙能X線骨密度儀對(duì)骨質(zhì)疏松癥診斷價(jià)值的對(duì)比研究

王學(xué)松，楊 濤，郭吉敏

（廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518000）

目的：探討腰椎定量CT（QCT）與雙能X線骨密度儀（DXA）對(duì)骨質(zhì)疏松癥的診斷價(jià)值。方法：對(duì)200例健康無(wú)癥狀中老年人行QCT與DXA檢查測(cè)定骨密度，并對(duì)骨密度值及2種方法對(duì)骨量減少與骨質(zhì)疏松癥的檢出率進(jìn)行比較。同時(shí)分析不同年齡段（50～59、60～69、≥70歲）人群及不同性別人群腰椎QCT檢查結(jié)果。結(jié)果：QCT對(duì)骨量減少及骨質(zhì)疏松癥的檢出率與DXA比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.733、14.376，均P＜0.05）。QCT對(duì)60～69歲人群骨量減少與骨質(zhì)疏松癥檢出率顯著高于50～59歲人群（χ2=7.520、6.281，均P＜0.05），而與≥70歲人群差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。QCT對(duì)女性骨量減少檢出率為35.96%，骨質(zhì)疏松癥為21.05%，顯著高于男性的19.77%、9.30%（χ2=6.246、5.036，均P＜0.05）。結(jié)論腰椎QCT能提供精確的骨密度值，且年齡、性別與骨質(zhì)疏松的發(fā)生密切相關(guān)，有助于骨質(zhì)疏松癥的早期診斷。

骨質(zhì)疏松；腰椎；骨密度；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；診斷

骨質(zhì)疏松癥是臨床上常見(jiàn)的全身性骨骼疾病之一，以骨密度降低、骨小梁數(shù)量減少等為主要特征，在我國(guó)的發(fā)生率高達(dá)7%［1］，是腰背痛、脊柱變形及骨折的主要原因，因此早期診斷至關(guān)重要。骨密度定量測(cè)定是骨質(zhì)疏松癥診斷的主要手段，雙能X線骨密度儀（dual energy X ray absorptiometry，DXA）是目前在臨床和流行病學(xué)調(diào)查中使用最廣泛的骨密度測(cè)量方法，但DXA反映的是二維骨密度，受骨骼厚度等多種因素影響［2］。 定量 CT（quantitative computed tomography，QCT）是一種可測(cè)量三維空間骨密度的方法［3］。本研究通過(guò)比較QCT與DXA對(duì)骨質(zhì)疏松癥的診斷價(jià)值，旨在為骨質(zhì)疏松癥診斷提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2016年3月在我院進(jìn)行體檢的200例健康無(wú)癥狀中老年人為研究對(duì)象，其中男86例，女114例；年齡52～76歲，平均年齡（64.1±5.9）歲，其中 50～59 歲 62 例，60～69 歲93例，≥70歲45例；合并癥：糖尿病54例，高血壓47例，冠心病31例。均知情同意，且男性＞60歲，女性＞50歲。排除依從性差、不能接受檢查者，以及合并腰椎側(cè)彎、骨關(guān)節(jié)疾病、骨軟化癥、骨轉(zhuǎn)移瘤等影響骨密度測(cè)量的疾病。

1.2 儀器與方法

1.2.1 DXA檢測(cè) 采用Hologic Discovery Wi骨密度儀，由專(zhuān)人操作，測(cè)定L1～4的骨密度。

1.2.2 QCT檢查 采用Philips Brilliance 16排螺旋CT，患者仰臥，屈膝使腰椎曲度消失，平靜呼吸狀態(tài)下選取L2～4為檢測(cè)部位。采用固體標(biāo)準(zhǔn)件體模與人體長(zhǎng)軸平行墊于腰下，行體模和患者同步掃描，腰椎側(cè)位片中心與L3對(duì)準(zhǔn)，椎體中央骨松質(zhì)部分為ROI。骨密度計(jì)算依據(jù)公式：骨密度=標(biāo)準(zhǔn)體模中羥磷灰石的密度×（骨松質(zhì)的CT值－骨模CT值）/（骨模CT值－水模CT值）。

1.3 骨質(zhì)疏松癥診斷 由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師在工作站進(jìn)行圖像的觀察和處理。QCT診斷骨質(zhì)疏松癥及骨量減少參考國(guó)際臨床骨密度學(xué)會(huì)（ISCD）2005年推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。DXA診斷骨質(zhì)疏松癥及骨量減少參考1994年WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件，比較DXA與QCT對(duì)骨量減少與骨質(zhì)疏松癥的檢出率。分析不同年齡段及性別患者QCT測(cè)量結(jié)果。計(jì)量資料以±s表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DXA與QCT對(duì)骨量減少與骨質(zhì)疏松癥的檢出率比較（表1） QCT對(duì)骨量減少及骨質(zhì)疏松癥的檢出率與DXA比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。骨質(zhì)疏松癥患者QCT檢測(cè)見(jiàn)圖1。

表1 DXA與QCT對(duì)骨量減少與骨質(zhì)疏松癥的檢出率比較 例（%）

2.2 QCT對(duì)不同年齡組骨量減少與骨質(zhì)疏松癥的檢出率比較（表2） QCT對(duì)60～69歲人群骨量減少與骨質(zhì)疏松癥檢出率顯著高于50～59歲人群（P＜0.05），而與≥70歲人群差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 QCT對(duì)不同年齡組骨量減少與骨質(zhì)疏松癥的檢出率 比較 例（%）

2.3 QCT對(duì)不同性別人群骨量減少與骨質(zhì)疏松癥的檢出率比較（表3） QCT對(duì)女性骨量減少與骨質(zhì)疏松癥檢出率顯著高于男性（P＜0.05）。

表3 QCT對(duì)不同性別人群骨量減少與骨質(zhì)疏松癥的檢出率比較 例（%）

圖1 女，59歲，骨質(zhì)疏松癥患者腰椎定量CT檢測(cè) 圖1a MPR正中矢狀位圖像 圖1b L4椎體松質(zhì)骨ROI不同濃度區(qū)域的CT值

3 討論

骨質(zhì)疏松是由于機(jī)體激素水平異常、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素藥物、吸煙飲酒等多種因素誘發(fā)骨微細(xì)結(jié)構(gòu)變脆弱的臨床常見(jiàn)骨病之一，發(fā)病率及致殘率高，常導(dǎo)致患者生活質(zhì)量較低等。流行病學(xué)調(diào)查［6］顯示，因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折在美國(guó)發(fā)生率高達(dá)40%，在歐洲超過(guò)24%。骨質(zhì)疏松癥患者臨床主要表現(xiàn)為痙攣、乏力、疼痛等非典型癥狀，導(dǎo)致根據(jù)臨床癥狀對(duì)其進(jìn)行診斷無(wú)特異性。目前，臨床上對(duì)骨質(zhì)疏松癥的早期診斷主要通過(guò)骨密度測(cè)量，其中DXA由于操作簡(jiǎn)單、對(duì)機(jī)體損傷小等已成為臨床使用最廣泛的骨質(zhì)疏松癥診斷方法，但DXA測(cè)量的為面積骨密度，是松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的共同密度，無(wú)法區(qū)分兩者，導(dǎo)致檢測(cè)敏感性低，且易受骨骼外形、幾何尺寸及病變（骨質(zhì)增生、腹主動(dòng)脈鈣化）等的影響造成漏診［7-8］。

研究表明［9-11］，脊椎松質(zhì)骨的代謝轉(zhuǎn)化率為20%～25%，是皮質(zhì)骨的8倍（1%～3%）。QCT可對(duì)代謝轉(zhuǎn)化率較高的松質(zhì)骨進(jìn)行檢測(cè)，是一種動(dòng)態(tài)觀察三維空間結(jié)構(gòu)骨密度改變的技術(shù)方法，可避免皮質(zhì)骨的存在造成的診斷誤差。本研究顯示，QCT對(duì)骨量減少檢出率為 29.00%（58/200），骨質(zhì)疏松癥為 16.00%（32/200），與 DXA 的 12.00%（24/200）、4.50%（9/200）比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），與文獻(xiàn)［12］報(bào)道一致，進(jìn)一步證實(shí)QCT在骨質(zhì)疏松癥的檢出中具有較高應(yīng)用價(jià)值。此外，QCT對(duì)60～69歲與≥70歲人群骨量減少與骨質(zhì)疏松癥檢出率顯著高于50～59歲人群（P＜0.05），提示≥60歲是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)年齡段；而QCT對(duì)女性人群骨量減少與骨質(zhì)疏松癥檢出率顯著高于男性人群（P＜0.05），考慮是由于骨質(zhì)疏松的發(fā)生與激素水平異常密切相關(guān)，女性人群絕經(jīng)后雌激素水平降低易造成骨鈣丟失，長(zhǎng)期的負(fù)鈣水平引起骨量減少、骨結(jié)構(gòu)破壞，誘發(fā)骨質(zhì)疏松［13］。文獻(xiàn)［14-15］報(bào)道，QCT應(yīng)用于診斷骨質(zhì)疏松診斷時(shí)，對(duì)腰椎及髖關(guān)節(jié)的骨密度進(jìn)行測(cè)定，任一部位骨密度＜80mg/cm3即診斷為骨質(zhì)疏松癥，但相較于髖關(guān)節(jié)，腰椎負(fù)荷較大、松質(zhì)骨含量大且均勻、定位較準(zhǔn)確，靈敏度更高，因此，本研究選取腰椎骨密度進(jìn)行測(cè)量。同時(shí)研究中還發(fā)現(xiàn)，不同檢測(cè)方法的原理及結(jié)果表達(dá)不同，導(dǎo)致臨床上對(duì)于骨質(zhì)疏松的診斷尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法對(duì)不同方法的診斷效能進(jìn)行比較，因此，需廣泛開(kāi)展骨密度測(cè)定方法研究，建立大樣本數(shù)據(jù)庫(kù)，為骨質(zhì)疏松診斷提供依據(jù)。

綜上所述，腰椎QCT檢查能夠提供精確的骨密度值，且年齡、性別與骨質(zhì)疏松的發(fā)生密切相關(guān)，有助于骨質(zhì)疏松癥的早期診斷。

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Comparative research of lumbar QCT and DXA in diagnosis of osteoporosis

WANG Xuesong，YANG Tao，GUO Jimin.
Department of Radiology，Luohu District Hospital of TCM，Shenzhen，518000，China.

Objective：To probe into the diagnostic value of lumbar quantitative CT （QCT） and dual-energy X-ray absorptiometry （DXA） to osteoporosis.Methods200 cases of healthy asymptomatic middle-aged and elderly people were determined bone mineral density （BMD） by QCT and DXA.The BMD values and the detection rates of osteopenia and osteoporosis measured by DXA and QCT were compared.The examination results of lumbar QCT in different age groups （50～59 years，60～69 years old，70 years of age and above） and different gender groups were analyzed at the same time.ResultsThe detection rates of osteopenia and osteoporosis by QCT had significantly differences with those by DXA （χ2＝17.733，14.376，respectively，P＜0.05）.The detection rates of osteopenia and osteoporosis in the age of 60～69 years old people with QCT were significantly higher than those of 50～59 years old people （χ2＝7.520，6.281，respectively，P＜0.05），and had no significant differences with those of people aged 70 years and above （P＞0.05）.The detection rate of osteopenia by QCT in the female was 35.96%，while that of osteoporosis was 21.05%，which were significantly higher than those of the male by 19.77%and 9.30% （χ2＝6.246，5.036，respectively，P＜0.05）.Conclusions：The lumbar QCT examination can provide accurate BMD value，and the age and gender are closely related to the occurrence of osteoporosis，thus it is helpful to the early diagnosis of osteoporosis.

Osteoporosis；Lumbar vertebrae；Bone density；Tomography，X-ray computed；Diagnosis

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.06.018

深圳市羅湖區(qū)科技創(chuàng)新局項(xiàng)目（201424）。

王學(xué)松，E-mail：403628359@qq.com。

2017-03-15）