安春

【中圖分類號】R743 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

近年來，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的提高，以及醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，國民平均壽命延長，同時由于人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的不合理，心血管疾病的發(fā)病率明顯增高。且發(fā)病成年輕化，成為威脅人類健康的主要疾病之一。心臟康復(fù)能顯著改善危險因素，減少冠脈再狹窄的發(fā)生。因此，目前針對心血管系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練（簡稱心臟康復(fù)）已成為冠心病患者的重要治療手段之一。心臟康復(fù)不僅僅是運動康復(fù)，是通過多學(xué)科合作，采取綜合干預(yù)手段，改善心血管危險因素，降低再發(fā)心血管事件和死亡風(fēng)險，改善患者生活質(zhì)量。我們對診斷為急性冠脈綜合征無心臟康復(fù)禁忌癥的患者，隨機選擇進行心臟康復(fù)治療，治療后進行心功能、運動耐量及生活質(zhì)量進行評價，現(xiàn)將結(jié)果報告如下；

1 資料與方法

1.1 研究對象；選擇2013年12月～2014年年8月在北京大學(xué)人民醫(yī)院住院的ACS患者112例，按其就診順序隨機分為2組，治療組56例，男40例，女16例；年齡40—78歲，平均62.83±11.09歲；其中急性ST段抬高型心肌梗死23例、急性非ST段抬高型心肌梗死17例、不穩(wěn)定型心絞痛15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)；ACS診斷參照陸再英、鐘南山主編的第七版《內(nèi)科學(xué)》中的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病篇。排除急性心力衰竭、心源性休克、合并有惡性室性心律失常、腦血管病急性期、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的肝腎功能障礙者以及精神病患者；未控制心絞痛、心功能IV級、未控制高血壓（靜息收縮壓>160mmHg或靜息舒張壓>100mmHg）患者不適宜進行心臟康復(fù)。

1.3 研究方法；兩組患者均給予規(guī)范化冠心病二級預(yù)防治療，治療包括控制鈉鹽攝入、常規(guī)應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷、他汀類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物，以及治療伴隨的其他疾病。治療組在二級預(yù)防治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心臟康復(fù)治療，所有患者從院內(nèi)I期康復(fù)開始，填寫焦慮抑郁自評量表（SAS及SDS），給予健康教育，院內(nèi)心電監(jiān)護下運動，運動中有護士監(jiān)測血壓、心律、并行生存教育。出院前予患者行運動評估，評估選用運動心肺功能檢測，依據(jù)患者個體差異給予相應(yīng)的運動處方，并給予日常生活指導(dǎo)。

II期運動康復(fù)開始時間在出院后1個月，CABG術(shù)后2周進行，行綜合風(fēng)險和運動風(fēng)險評估，糾正不良生活方式，評價患者運動中血壓、心率、自感勞累程度等情況給予相應(yīng)的運動處方?；颊吒鶕?jù)運動處方在家中進行自我檢測下運動。治療及觀察期間，2組均復(fù)查心電圖、超聲心動以及NT-proBNP了解患者治療期間及治療前后變化。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1 心臟功能分級；參照沒過紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級，根據(jù)患者自覺的活動能力觀察治療前后的心功能分級；顯效；心衰基本控制或心功能提高2級以上者；有效；心功能提高1級，但不足2級者；無效；心功能提高不足1級或心功能較前惡化。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)X100%。同時治療前后查心臟彩超，了解患者EF值治療前后的變化。

1.4.2 運動耐量評比；急性心肌梗死患者7天后、不穩(wěn)定心絞痛患者病情穩(wěn)定2天后行6分鐘步行試驗（6MWT），治療6個月后再行6分鐘步行試驗，測量并記錄患者先后2次6分鐘的步行試驗的步行距離評定其運動耐量。根據(jù)6MWT的距離分為4級，1級<300米，2級≥300米但<375米，3級≥375米但<450米，4級≥450米。

1.4.3 生活質(zhì)量評分；患者治療前后填寫焦慮抑郁自評量表（SAS及SDS），依焦慮抑郁自評量表得分觀察焦慮、抑郁患病情況，評價治療前后焦慮、抑郁患病例數(shù)變化

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析；運用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。正態(tài)分布計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，計數(shù)資料以“率”描述，組間正態(tài)分布計量資料的比較才有獨立樣本t檢驗，治療前后正態(tài)分布計量資料的比較采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料的比較采用檢驗。P<0.05時認(rèn)為有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 入選患者的治療前基線資料；研究共入選ACS患者112例，治療組56例，男40例，女16例，年齡40～78歲，體重指數(shù)23.09±2.88kg/m2，其中急性ST段抬高型心肌梗死23例、急性非ST段抬高型心肌梗死17例、不穩(wěn)定心絞痛16例，合并高血壓32例，合并糖尿病20例；對照組56例，男38例，女18例，年齡41～79歲，體重指數(shù)24.54±3.23kg/m2其中急性ST段抬高型心肌梗死17例、不穩(wěn)定心絞痛15例，合并高血壓29例，合并糖尿病17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，我國冠心病患者的發(fā)病率高，死亡率高，雖然部分患者可得益于PCI、CABG等手術(shù)治療，但手術(shù)卻并不能改變動脈粥樣硬化的進程。研究表明，康復(fù)訓(xùn)練可促進缺血心肌側(cè)支循環(huán)的建立，增強心臟功能，提高冠狀動脈貯備功能[2-3]。本研究結(jié)果表明，ACS患者心臟綜合康復(fù)治療后，其心臟功能、運動耐力及生活質(zhì)量均得到顯著改善，療效明顯優(yōu)于規(guī)范化二級預(yù)防治療，可以減輕患者對疾病的恐懼，減輕因疾病所致的焦慮、抑郁，有利于患者回歸社會，是醫(yī)院-家庭-社會相結(jié)合的治療模式，該療法值得臨床推廣、應(yīng)用。

參考文獻

張敏，張寶蔥，殷松等.康復(fù)運動對冠心病PT CA術(shù)后在狹窄影響的實驗研究和臨床觀察[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，，1（增）：57-60.

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張捷，胡曉舟，李振榮.急性心肌梗死后康復(fù)運動患者的心臟功能評價[J].中國實驗診斷學(xué)，2006，11（10）：1266-1269.