朱熠慧

【中圖分類號】R614.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-01

自從醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，心理因素在臨床診療活動中越來越受到重視。麻醉科作為一級臨床科室，心理因素對麻醉的安全施行和麻醉效果亦有至關(guān)重要的影響，尤其是椎管內(nèi)麻醉。本文旨在通過對實驗組進(jìn)行心理干預(yù)和對照組不進(jìn)行心理干預(yù)的方法，研究心理干預(yù)對擇期剖宮產(chǎn)患者椎管內(nèi)麻醉的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2013年8月至2014年5月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)術(shù)患者52例，既往無椎管內(nèi)麻醉史，ASA為I-II級；年齡20-32歲；身高151-168cm；體重56-79kg；文化程度：小學(xué)及以下2例，中學(xué)38例，大學(xué)及以上12例。隨機分為實驗組和對照組各26例。兩組患者在年齡、病史、文化程度等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均于術(shù)前1天進(jìn)行麻醉前訪視。對照組實行常規(guī)麻醉前訪視、麻醉操作和麻醉后隨訪。實驗組進(jìn)行心理干預(yù)，包括以下內(nèi)容：①常規(guī)了解病史、體格檢查和輔助檢查等；②向患者作自我介紹并詳細(xì)說明麻醉方式、麻醉過程、麻醉和手術(shù)各階段可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法；③耐心解答患者的各種疑慮，消除其緊張焦慮情緒，建立信賴關(guān)系；④術(shù)中與患者保持溝通，并進(jìn)行支持和鼓勵；⑤麻醉后隨訪耐心解答患者的各種手術(shù)后顧慮。

1.3 麻醉方式

兩組患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉，初始用藥為硬膜外1%的利多卡因4ml試驗劑量，蛛網(wǎng)膜下腔0.75%布比卡因和10%葡萄糖按2：1比例配置液給予0.02ml/kg。術(shù)中麻醉效果欠佳者硬膜外給予0.5%羅哌卡因5-15ml。

1.4 觀測指標(biāo)

術(shù)中觀測記錄HR、MAP、RR，手術(shù)時間和硬膜外追加藥物情況。術(shù)后3天由患者對麻醉滿意度選擇（滿意、一般、不滿意）和填寫Zung自評焦慮量表后進(jìn)行統(tǒng)計評定。

1.5 統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用檢驗（因n>40，當(dāng)1≤T<5時，用連續(xù)性校正2值）。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間，術(shù)中HR、MAP、RR比較，見表1。由表1可知，兩組患者在HR、MAP、RR方面比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)時間比較無差異（見表1），術(shù)中腰麻效果不好需硬膜外追加藥物例數(shù)比較P<0.05

2.3 實驗組術(shù)后麻醉滿意度明顯高于對照組，術(shù)后3天麻醉滿意度調(diào)查比較P<0.05，見表3。Zung自評焦慮量表總分超過40分考慮篩查陽性，即可能有焦慮癥狀，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越重[1]。術(shù)后3天Zung自評焦慮量表得分比較P<0.05，說明實驗組焦慮程度優(yōu)于對照組

3 討論

心理干預(yù)是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或行為問題施加影響，使之發(fā)生朝向預(yù)期目標(biāo)變化的過程[1]。術(shù)前和術(shù)中的心理干預(yù)和鼓勵能夠增強產(chǎn)婦的信念，改善產(chǎn)婦及胎兒的結(jié)局[2]。孕婦處于一個特殊的生理時期，當(dāng)由于各種原因而選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)時，多伴隨著緊張、恐懼、煩躁、焦慮等心理。而孕婦這種消極的應(yīng)激反應(yīng)不僅會消耗機體的能量儲備，影響麻醉效果和手術(shù)安全，還有研究表明：手術(shù)前后有明顯應(yīng)激反應(yīng)者，約半數(shù)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥或術(shù)后適應(yīng)不良[3]。通過本文結(jié)果也顯示，有效的心理干預(yù)可以明顯降低產(chǎn)婦術(shù)后的焦慮程度，有利于患者更快地恢復(fù)身心健康。

有學(xué)者指出，麻醉效果與患者的心理狀態(tài)，有著某種程度的聯(lián)系，由于患者對麻醉的誤解或知之甚少，對手術(shù)的恐懼、焦慮，及機體所處的應(yīng)激狀態(tài)，都使患者存在不同程度的心理障礙，影響麻醉效果[4]。有效的術(shù)前心理干預(yù)還可使患者圍麻醉期血流動力學(xué)更平穩(wěn)[5]。本研究中，兩組患者在術(shù)中HR、MAP、RR比較和硬膜外追加藥物例數(shù)統(tǒng)計學(xué)上有明顯差異（P<0.05），表明術(shù)前心理干預(yù)能夠有效降低擇期剖宮產(chǎn)患者的心理應(yīng)激狀態(tài)和提高椎管內(nèi)麻醉的麻醉效果。

總之，在提倡優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的今天，術(shù)前心理干預(yù)不僅能提高擇期剖宮產(chǎn)患者椎管內(nèi)麻醉的麻醉效果，減輕患者術(shù)中的心理應(yīng)激狀態(tài)，提高了麻醉和手術(shù)的安全性，還能降低術(shù)后患者的焦慮程度，也提升了患者對麻醉的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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