張明義

（江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象對(duì)生化檢驗(yàn)指標(biāo)的影響

張明義

（江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

目的：探討血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象對(duì)生化檢驗(yàn)指標(biāo)的影響。方法：將在我院進(jìn)行健康體檢的80例健康人隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。在清晨采集兩組受檢者的靜脈血，對(duì)對(duì)照組受檢者的血液樣本進(jìn)行生化檢驗(yàn)。將觀察組受檢者的血液樣本制作成發(fā)生溶血現(xiàn)象的血液標(biāo)本，再對(duì)其進(jìn)行生化檢驗(yàn)。然后，對(duì)兩組受檢者的血液標(biāo)本中谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）、總膽固醇（CHOL）、鉀離子（K+）等生化檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：與對(duì)照組受檢者的血清樣本相比，觀察組受檢者血清樣本中AST、ALT、LDH、CHOL、K+的指標(biāo)較高，ALP的指標(biāo)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組受檢者血清樣本中BUN、UA、GLU、Cr 、TG的指標(biāo)相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：在出現(xiàn)溶血現(xiàn)象的血液標(biāo)本中，AST、ALT、LDH、CHOL、K+及ALP的含量可發(fā)生異常的改變，進(jìn)而可對(duì)受檢者病情的診斷產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

溶血現(xiàn)象；生化檢驗(yàn)；影響

溶血現(xiàn)象是干擾臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的主要因素之一[1,2]。溶血現(xiàn)象是指血液標(biāo)本中的紅細(xì)胞發(fā)生破裂，其中的物質(zhì)進(jìn)入血清中，使血清呈紅色的一種現(xiàn)象[3]。在對(duì)患者的血液標(biāo)本進(jìn)行血液檢查的過程中，使血液標(biāo)本發(fā)生機(jī)械性震蕩及對(duì)其使用低滲溶液等因素均是引發(fā)溶血現(xiàn)象的重要原因。在對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行生化檢驗(yàn)時(shí)若其發(fā)生溶血反應(yīng)，其中的血小板、白細(xì)胞等成分均會(huì)受到不同程度的破壞，釋放出某些可影響檢查結(jié)果的物質(zhì)，進(jìn)而可導(dǎo)致測(cè)定結(jié)果異常。本次研究主要探討血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象對(duì)生化檢驗(yàn)指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的受檢者均為2014年8月-2015年6月在我院進(jìn)行健康體檢的80例健康人。將這些受檢者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例受檢者。兩組受檢者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組受檢者均自愿參與本次研究并簽署了對(duì)本研究的知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)儀器 本研究中所用的檢測(cè)儀器為美國(guó)BECKMANCX-2700全自動(dòng)生化分析儀。

1.2.2 方法 在清晨采集兩組受檢者6ml的靜脈血，將其血液樣本置于干燥的試管中保存。將對(duì)照組受檢者的血液樣本在常溫下靜置1h后，置入離心機(jī)中，以3000r/min的速度進(jìn)行10min的離心操作，分離出血清待檢。將觀察組受檢者的血液樣本置于-40℃的冰箱中保存20min后取出，用溫水對(duì)其進(jìn)行速融處理，然后檢測(cè)其中血紅蛋白的濃度。若血液樣本中血紅蛋白的濃度在4g/L以上可判定其發(fā)生溶血現(xiàn)象。在血液樣本發(fā)生溶血反應(yīng)后將其置入離心機(jī)中，以3000r/min的速度進(jìn)行10min的離心操作，分離出血清待檢。

1.3 觀察指標(biāo) 用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)兩組受檢者的血清樣本進(jìn)行谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）、總膽固醇（CHOL）、鉀離子（K+）、堿性磷酸酶（ALP）、尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）、葡萄糖（GLU）、肌酐（Cr）、三酰甘油（TG）等指標(biāo)的檢測(cè)。在進(jìn)行ALT、AST檢測(cè)時(shí)采用紫外連續(xù)監(jiān)測(cè)法。在進(jìn)行ALP檢測(cè)時(shí)采用速率法。在進(jìn)行LDH檢測(cè)時(shí)采用酶比色法。在進(jìn)行GLU檢測(cè)時(shí)采用己糖激酶法。在進(jìn)行Cr檢測(cè)時(shí)采用肌氨酸氧化酶法。在進(jìn)行BUN檢測(cè)時(shí)采用谷氨酸脫氫酶法。對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)分別檢測(cè)5次，將5次檢測(cè)結(jié)果的平均值做為最終的檢測(cè)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組受檢者的血清樣本相比，觀察組受檢者血清樣本中AST、ALT、LDH、CHOL、K+的指標(biāo)較高，ALP的指標(biāo)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組受檢者血清樣本中BUN、UA、GLU、Cr 、TG的指標(biāo)相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳情見表1。

表1 對(duì)兩組受檢者血液標(biāo)本中各項(xiàng)生化檢驗(yàn)結(jié)果的分析（x± s）

3 討論

在對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷時(shí)，往往會(huì)將對(duì)其進(jìn)行生化檢驗(yàn)的結(jié)果作為主要的判斷依據(jù)[4]。因此，在對(duì)受檢者進(jìn)行生化檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)確保其檢驗(yàn)結(jié)果的客觀性與真實(shí)性。大量的研究證實(shí)，血液標(biāo)本發(fā)生溶血現(xiàn)象是導(dǎo)致對(duì)其進(jìn)行生化檢驗(yàn)的結(jié)果出現(xiàn)誤差的重要原因。血液標(biāo)本的溶血現(xiàn)象可由機(jī)械性因素、代謝因素、生物因素、物理因素等多種因素引發(fā)[5]。近年來，隨著全自動(dòng)生化分析儀在臨床上的推廣應(yīng)用，生化檢驗(yàn)在檢驗(yàn)科的地位日益凸現(xiàn)出來[6]。

血液標(biāo)本在發(fā)生溶血現(xiàn)象后，其中所含的物質(zhì)可發(fā)生以下的變化：①血液標(biāo)本在發(fā)生溶血現(xiàn)象后，其中的紅細(xì)胞可受到明顯的破壞，紅細(xì)胞中的血紅蛋白可進(jìn)入血清中。隨著溶血現(xiàn)象的加重，血液標(biāo)本中紅細(xì)胞的數(shù)量會(huì)逐漸減少，紅細(xì)胞的比容可發(fā)生明顯的變化。②在發(fā)生溶血現(xiàn)象后，血液標(biāo)本中紅細(xì)胞釋放的物質(zhì)會(huì)與血清中的血脂成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。③在發(fā)生溶血現(xiàn)象后，血液標(biāo)本中的紅細(xì)胞所含的血紅素會(huì)進(jìn)入血清中，加深血清的顏色，進(jìn)而可影響對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行比色分析的結(jié)果。④在發(fā)生溶血現(xiàn)象后，血液標(biāo)本中的紅細(xì)胞會(huì)向血清中釋放大量的酶，進(jìn)而可對(duì)血清中酶的活性造成影響。⑤在發(fā)生溶血現(xiàn)象后，血液標(biāo)本中凝血蛋白及磷脂的含量可顯著增高，凝血酶原的作用可顯著降低，進(jìn)而可對(duì)生化檢驗(yàn)的結(jié)果產(chǎn)生不良的影響。⑥與未出現(xiàn)溶血現(xiàn)象的血液標(biāo)本相比，出現(xiàn)溶血現(xiàn)象的血液標(biāo)本中球蛋白、總蛋白及尿素氮的水平較高，白蛋白及膽紅素的水平較低。

防止血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象的措施主要包括以下幾點(diǎn)：1）加強(qiáng)進(jìn)行血液檢測(cè)操作的規(guī)范性。2）確保采血工具清潔、干燥、無菌，不可使用酒精對(duì)其進(jìn)行消毒。3）在為患者采血時(shí)盡量不要用止血帶過度束縛其肢體，在將其血液注入試管的過程中要控制好速度，避免使試管發(fā)生過度的振蕩，以免對(duì)血液標(biāo)本中的血細(xì)胞造成破壞。4）不可將裝有血液標(biāo)本的試管置于冰箱內(nèi)保存，而應(yīng)將其放在常溫下保存并盡快分離出其血清。在對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行血清分離操作時(shí)要控制好離心機(jī)的速度。

本次研究的結(jié)果顯示，在出現(xiàn)溶血現(xiàn)象的血液標(biāo)本中，AST、ALT、LDH、CHOL、K+及ALP的含量可發(fā)生異常的改變，進(jìn)而可對(duì)患者病情的診斷產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。為了確保對(duì)患者進(jìn)行生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，我們應(yīng)盡可能避免溶血現(xiàn)象的發(fā)生。在發(fā)現(xiàn)患者的血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象時(shí)應(yīng)重新采集其血液標(biāo)本進(jìn)行生化檢驗(yàn)。

[1]胡躍華.溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2013,(12):81-81,82.

[2]鐘紅艷.溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,03(13):88.

[3]周文遠(yuǎn).溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響分析[J].大家健康（下旬版）,2014,(1):64-64.

[4]梁建紅.溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,(21):2937-2938.

[5]董學(xué)廣,陳秀美,陳穎穎等.溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(12):252-252,253.

[6]周文娟.溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,(31):84-84,85.

R446.11

B

2095-7629-（2017）1-0125-02