張 靜

（廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院 廣東 廣州 511400）

淺論大腸埃希菌的耐藥性及相關(guān)抗菌藥物的使用情況

張 靜

（廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院 廣東 廣州 511400）

目的：探討大腸埃希菌的耐藥性及相關(guān)抗菌藥物的使用情況。方法：將2014年10月～2015年10月期間我院從各類標(biāo)本中分離出的1024株大腸埃希菌作為本次研究的對(duì)象。采用回顧性分析法對(duì)這1024株大腸埃希菌的分布情況、產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的情況、耐藥率及常用抗菌藥物的使用強(qiáng)度和用藥頻度（DDDs）等進(jìn)行研究，總結(jié)大腸埃希菌的耐藥性及相關(guān)抗菌藥物的使用情況。結(jié)果：1）在這1024株大腸埃希菌中，有615株大腸埃希菌產(chǎn)生了ESBLs，占60%。2）在這1024株大腸埃希菌中，有420株分離自尿液，占44.1%；有240株分離自痰液，占23.4%，兩者合計(jì)共占67.5%。3）這1024株大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、哌拉西林的耐藥率位居前兩位，分別為86.7%和82.2%；其對(duì)美羅培南和亞胺培南的耐藥率位居最后兩位，僅為1%和0.9%。4）在常用的抗大腸埃希菌的藥物中，頭孢呋辛、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉及左氧氟沙星的使用強(qiáng)度及用藥頻度均連續(xù)兩年位居前三位，而美羅培南和亞胺培南的使用強(qiáng)度及用藥頻度則居于最后兩位。結(jié)論：大腸埃希菌是引起泌尿系統(tǒng)感染和呼吸系統(tǒng)感染的主要病原菌，其在臨床上呈現(xiàn)出多重耐藥性。治療大腸埃希菌特別是產(chǎn)生ESBLs的大腸埃希菌的首選藥物是亞胺培南和美羅培南。另外，臨床上應(yīng)做好大腸埃希菌耐藥性的監(jiān)測(cè)工作，并根據(jù)患者的實(shí)際情況合理為其應(yīng)用抗菌藥物。

大腸埃希菌；耐藥性；抗菌藥物；使用情況

大腸埃希菌，俗名大腸桿菌，是人和動(dòng)物體內(nèi)的正常棲居菌。此菌種通常在人和動(dòng)物的腸道內(nèi)寄居，其生長(zhǎng)和繁殖對(duì)環(huán)境的要求不高。臨床研究表明，此菌種是生活中常見(jiàn)的條件致病菌及院內(nèi)感染致病菌。近年來(lái)，隨著廣譜抗菌藥在臨床上的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致大腸埃希菌的耐藥性越來(lái)越強(qiáng)，這就給臨床上的治療增加了一定的難度。本文主要研究了大腸埃希菌的耐藥性及相關(guān)抗菌藥物的使用情況?，F(xiàn)將研究方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2014年10月～2015年10月期間我院從各類標(biāo)本中分離出的1024株大腸埃希菌。這1024株大腸埃希菌均分離自于我院住院患者送檢的各類標(biāo)本，其中，剔除同一名患者在同一時(shí)期同部分的同種菌株，以避免對(duì)本研究的結(jié)果造成干擾，影響研究結(jié)果的客觀性。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 本研究所用的儀器與試劑為美國(guó)BD公司產(chǎn)生的Phoenix100全自動(dòng)微生物鑒定分析儀與配套試劑。

1.2.2 菌株培養(yǎng) 按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的規(guī)定對(duì)本研究中的菌株進(jìn)行分離、培養(yǎng)及鑒定，質(zhì)控菌株為ATCC25922。

1.2.3 藥敏試驗(yàn) 用MIC試驗(yàn)法對(duì)菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，同時(shí)采用折點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)判斷藥敏試驗(yàn)的結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 1）觀察并記錄這1024株大腸埃希菌產(chǎn)生ESBLs的情況、在各類標(biāo)本中的分布情況及耐藥情況。2）觀察并記錄抗大腸埃希菌藥物的使用強(qiáng)度和用藥頻度。其中，使用強(qiáng)度=抗大腸埃希菌藥物的消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）×100/同期收治患者人天數(shù)（同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者的人數(shù)×同期患者平均住院的天數(shù)）。用藥頻度=藥品的總用量/藥品限定的日劑量（DDD值）。用藥頻度和使用強(qiáng)度越大，表明該藥的使用量越大，臨床用藥選擇的傾向性越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用WHONET5.6軟件對(duì)本研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 1024株大腸埃希菌產(chǎn)生ESBLs的情況 在這1024株大腸埃希菌中，產(chǎn)生ESBLs的大腸埃希菌有615株，占60%。

2.2 1024株大腸埃希菌在各標(biāo)本中的分布情況 在這1024株大腸埃希菌中，有420株分離自尿液，占44.1%；有240株分離自痰液，占23.4%，兩者合計(jì)共占67.5%。這說(shuō)明尿道與呼吸道是感染大腸埃希菌的主要部位。詳見(jiàn)表1。

表1 這1024株大腸埃希菌在各標(biāo)本中的分布情況（%）

2.3 1024株大腸埃希菌的耐藥情況 這1024株大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、哌拉西林的耐藥率位居前兩位，分別為86.7%和82.2%；其對(duì)美羅培南和亞胺培南的耐藥率位居最后兩位，僅為1%和0.9%。詳見(jiàn)表2。

表2 1024株大腸埃希菌的耐藥情況（%）

2.4 抗大腸埃希菌藥物的使用情況 在常用的抗大腸埃希菌的藥物中，頭孢呋辛、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉及左氧氟沙星的使用強(qiáng)度及用藥頻度均連續(xù)兩年位居前三位，而美羅培南和亞胺培南的使用強(qiáng)度及用藥頻度則居于最后兩位。詳見(jiàn)表3。

表3 抗大腸埃希菌藥物的使用情況（±s）

表3 抗大腸埃希菌藥物的使用情況（±s）

抗菌藥物2014年2015年DDDs 使用強(qiáng)度 排序 DDDs 使用強(qiáng)度 排序頭孢呋辛 32015.50 10.20 1 47518.75 10.92 1頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 14272.00 4.55 2 19782.25 4.55 2左氧氟沙星 4947.20 1.58 3 10170 2.34 3頭孢唑林 3361.00 1.07 4 4902.67 1.13 7阿莫西林鈉舒巴坦鈉 3083.00 0.98 5 5171.75 1.19 6阿奇霉素 2972.67 0.95 6 4268.25 0.98 9頭孢硫脒 2967.00 0.94 7 3483.67 0.80 12頭孢替安 2728.88 0.87 8 3685.88 0.85 11頭孢曲松 2505.00 0.80 9 4645 1.07 8頭孢唑肟 2367.25 0.75 10 7885.38 1.81 4頭孢他啶 1735.50 0.55 11 4102 0.94 10環(huán)丙沙星 1085.20 0.35 12 5297.2 1.22 5美羅培南 319.75 0.10 13 814 0.19 13亞胺培南 289.50 0.09 14 224 0.05 14

3 討論

在本次研究中，我們通過(guò)對(duì)2014年～2015年我院分離出的1024株大腸埃希菌的耐藥情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，兩年內(nèi)，大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性沒(méi)有出現(xiàn)大幅度的變化，處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，同時(shí)各種抗大腸埃希菌藥物的使用強(qiáng)度也未出現(xiàn)大幅度的波動(dòng)。在用藥頻度方面，頭孢呋辛、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉及左氧氟沙星的使用強(qiáng)度連續(xù)兩年位居前三位,而頭孢唑林、阿莫西林鈉舒巴坦鈉、阿奇霉素、頭孢曲松、頭孢唑肟的使用強(qiáng)度在兩年內(nèi)長(zhǎng)期處于第4～第10名。其中，僅有環(huán)丙沙星的使用強(qiáng)度發(fā)生了較大的變化，從2014年的0.35上升到2015年的1.22，升幅達(dá)348.5%。另外，在本次研究中，大腸埃希菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥性最低，究其原因主要是這兩種藥物的臨床使用率較低。

綜上所述，大腸埃希菌是引起泌尿系統(tǒng)感染和呼吸系統(tǒng)感染的主要病原菌，其在臨床上呈現(xiàn)出多重耐藥性。治療大腸埃希菌特別是產(chǎn)生ESBLs的大腸埃希菌的首選藥物是亞胺培南和美羅培南。另外，臨床上應(yīng)做好大腸埃希菌耐藥性的監(jiān)測(cè)工作，并根據(jù)患者的實(shí)際情況合理為其應(yīng)用抗菌藥物。

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2095-7629-（2017）1-0095-02