吉雪芳

（海南省東方市人民醫(yī)院內(nèi)科 海南 東方 572600）

淺析對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療的臨床效果

吉雪芳

（海南省東方市人民醫(yī)院內(nèi)科 海南 東方 572600）

目的：分析對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療的臨床效果。方法：對2012年3月～2015年3月我院收治的100例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的治療情況與結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。將這100例患者隨機(jī)分為常規(guī)組與無創(chuàng)通氣組，每組各有50例患者。對常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)治療，對無創(chuàng)通氣組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療。治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者PaCO2與PaO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改善情況以及治療的總有效率。結(jié)果：無創(chuàng)通氣組患者PaCO2與PaO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改善情況均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，其治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用無創(chuàng)呼吸機(jī)對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者進(jìn)行輔助通氣治療可以顯著改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo)，進(jìn)而改善其呼吸功能，提高其臨床治療效果。

重癥肺炎；呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機(jī)；臨床效果

重癥肺炎具有致死率高、感染性強(qiáng)等特點(diǎn)。該病的病情進(jìn)展迅速，患者極易因嚴(yán)重、持續(xù)的低血氧癥、氣體交換障礙、高碳酸血癥等發(fā)生急性呼吸衰竭[1]。進(jìn)行機(jī)械通氣是臨床上在搶救重癥肺炎合并呼吸衰竭患者時(shí)常用的搶救措施。研究顯示，用無創(chuàng)呼吸機(jī)對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者進(jìn)行通氣治療的效果顯著。為了進(jìn)一步證實(shí)這一點(diǎn)，我們對近年來我院收治的100例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的治療情況與治療結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 本次研究的對象為2012年3月～2015年3月期間我院收治的100例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者。他們的病情均符合“中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)”制定的關(guān)于重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這100例患者隨機(jī)分為常規(guī)組與無創(chuàng)通氣組，每組各有50例患者。在常規(guī)組患者中，有31例男性、19例女性。其年齡范圍為22～65歲，平均年齡為（53.34±5.73）歲。在無創(chuàng)通氣組患者中，有29例男性、21例女性。其年齡范圍為20～68歲，平均年齡為（55.42±5.98）歲。兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對常規(guī)組患者進(jìn)行祛痰、止咳、抗炎、糾正電解質(zhì)紊亂及抗感染等常規(guī)治療[2]。對無創(chuàng)通氣組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用無創(chuàng)呼吸機(jī)（由美國飛利浦偉康公司生產(chǎn)，型號為Bi-PAP Synchrony）進(jìn)行輔助治療。具體的治療方法為：為患者選取合適的體位。將呼吸機(jī)的模式調(diào)節(jié)為S/T模式。讓患者戴上口鼻面罩并做好連接。將呼吸機(jī)的初始?xì)鈮涸O(shè)定為（9±1）cm H2O。對患者進(jìn)行密切的觀察，在其不適癥狀得到明顯緩解后，將呼吸機(jī)的呼氣壓調(diào)節(jié)為：（17±5）cm H2O，將吸氣壓調(diào)節(jié)為：（5±1）cm H2O。每天為患者使用3次呼吸機(jī)，每次治療3小時(shí)[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）與PaO2（血氧分壓）等血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改善情況以及治療的總有效率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后，按照顯效、好轉(zhuǎn)與無效三個(gè)等級對兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行判定。其中，顯效：指治療后，患者咳嗽的癥狀消失，其肺部的濕啰音消失，其體溫恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：指治療后，患者咳嗽的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其肺部的濕啰音基本消失，其體溫明顯降低。無效：指治療后，患者的病情未發(fā)生變化，甚至有所加重?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次試驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后，無創(chuàng)通氣組患者PaCO2的值明顯低于常規(guī)組患者，其PaO2的值明顯高于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1：

表1 治療后兩組患者PaCO2與PaO2值的比較（ n，±s）

表1 治療后兩組患者PaCO2與PaO2值的比較（ n，±s）

組別 例數(shù) PaCO2 PaO2常規(guī)組 50 65.36±5.67 66.48±5.02無創(chuàng)通氣組P 50 55.34±4.94* 78.93±7.58*＜0.05

2.2 無創(chuàng)通氣組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2：

表2 兩組患者臨床治療效果的比較（n/%）

3 討論

肺炎是指發(fā)生在終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)的炎癥。肺部組織水腫、肺泡組織充血以及炎性細(xì)胞浸潤等是該病常見的臨床表現(xiàn)。肺炎患者若未能得到及時(shí)有效的治療，其病情可進(jìn)一步發(fā)展為重癥肺炎，甚至發(fā)生呼吸衰竭，威脅其生命安全。進(jìn)行機(jī)械通氣是臨床上搶救重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的有效手段。以往的研究結(jié)果顯示，對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者進(jìn)行有創(chuàng)通氣易損傷其口腔、鼻腔黏膜及聲帶，甚至使其發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，影響其預(yù)后[4]。最新的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣可減少對其造成的創(chuàng)傷，有效增加其肺泡的通氣量，而且無需為其進(jìn)行插管或建立人工氣道等，故可避免其發(fā)生肺部損傷與肺部感染等。周志祥、高麗淵等人的研究指出，用無創(chuàng)呼吸機(jī)為重癥肺炎合并呼吸衰竭患者進(jìn)行機(jī)械通氣可以大大地減輕其痛苦，明顯改善其氧合功能與肺功能，為其提供及時(shí)、有效、快速的呼吸支持，最終可提升其對治療的滿意程度[5，6]。

本研究的結(jié)果顯示，用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)通氣的無創(chuàng)通氣組患者PaCO2與PaO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改善情況均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，其治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者。這一研究結(jié)果說明，用無創(chuàng)呼吸機(jī)對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者進(jìn)行輔助治療操作簡單、安全可靠，而且可以有效改善患者的肺功能，提高其治療的效果。

[1]高麗淵,曹昕陽,鐘永紅等.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中的價(jià)值研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2014,34(6):566-568.

[2]謝環(huán)英,陳海英,張建忠等.重癥肺炎呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的通氣狀況及其改善效果[J].武警醫(yī)學(xué),2015,26(12):1245-1247,1252.

[3]孫師元,萬林,潘龍飛等.無創(chuàng)呼吸機(jī)在老年重癥肺炎治療中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(2):210-211,222.

[4]張學(xué)青.無創(chuàng)呼吸機(jī)在老年重癥肺炎所致呼吸衰竭治療中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(9):106,110.

[5]何佩華.有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療重癥呼吸衰竭的臨床觀察[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,24(1):15-17.

[6]高建,姜偉,劉彥斌等.呼吸機(jī)輔助呼吸治療腎移植術(shù)后重癥肺炎的體會(huì)并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].器官移植,2013,4(5):299-303.

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