陳仲安

（海南保亭黎族苗族自治縣人民醫(yī)院 海南 保亭 572300）

改良的小切口闌尾切除術(shù)治療急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎的效果研究

陳仲安

（海南保亭黎族苗族自治縣人民醫(yī)院 海南 保亭 572300）

目的：探討用改良的小切口闌尾切除術(shù)對合并腹膜炎的急性化膿性闌尾炎患者進行治療的臨床效果。方法：對我院收治的100例合并腹膜炎的急性化膿性闌尾炎患者的臨床資料進行回顧性研究。將這100例患者分為傳統(tǒng)組和小切口組，每組各有50例患者。為傳統(tǒng)組患者使用傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)進行治療，為小切口組患者使用改良的小切口闌尾切除術(shù)進行治療。然后，比較兩組患者的臨床療效及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)過治療，小切口組患者的臨床療效明顯高于傳統(tǒng)組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。小切口組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于傳統(tǒng)組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用改良的小切口闌尾切除術(shù)對合并腹膜炎的急性化膿性闌尾炎患者進行治療的效果顯著，可明顯降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

腹膜炎；急性化膿性闌尾炎；傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)；改良的小切口闌尾切除術(shù)；效果

目前，臨床上對合并腹膜炎的急性化膿性闌尾炎患者主要使用闌尾切除術(shù)進行治療。由于傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)在對合并腹膜炎的急性化膿性闌尾炎患者進行治療時，需對其腹腔進行沖洗。因此，為患者做的手術(shù)切口較長，不僅會增加其痛苦，還可增加其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。有研究表明，使用改良的小切口闌尾切除術(shù)對合并腹膜炎的急性化膿性闌尾炎患者進行治療，可明顯縮短其手術(shù)切口的長度，減輕其痛苦，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進一步證實此手術(shù)方法的有效性，我院對收治的50例合并腹膜炎的急性化膿性闌尾炎患者使用改良的小切口闌尾切除術(shù)進行治療，取得了很好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年12月～2016年2月期間我院收治的100例合并腹膜炎的急性化膿性闌尾炎患者。按照手術(shù)方法的不同將這100例患者分為傳統(tǒng)組和小切口組，每組各有50例患者。在傳統(tǒng)組的50例患者中，有男性34例，女性16例。他們中年齡最小的18歲，年齡最大的33歲，平均年齡為25.70±7.40歲。在小切口組的50例患者中，有男性20例，女性30例。他們中年齡最小的19歲，年齡最大的35歲，平均年齡為24.20±6.51歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 為傳統(tǒng)組患者使用傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)進行治療，具體的方法為：①讓患者取平臥位，對其進行硬膜外麻醉。②對患者需要手術(shù)的部位進行消毒處理，并為其選擇麥氏切口進行手術(shù)。③在患者感受壓痛最顯著的位置做一個8厘米左右的斜切口，逐層切開其皮下組織及腹外斜肌腱膜，將其腹內(nèi)斜肌與腹橫肌分離至腹膜，將切開的腹膜固定在消毒鋪巾上。④沿著患者的結(jié)腸系帶找到其闌尾，將其闌尾提出手術(shù)切口，對其闌尾系膜進行貫穿縫扎后結(jié)扎其闌尾的末端，在距離結(jié)扎線的0.5厘米處切除其闌尾。⑤對患者闌尾殘端進行三棒消毒后，用荷包縫合法將其闌尾的殘端縫在其盲腸內(nèi)。然后，逐層縫合患者的手術(shù)切口。為小切口組患者使用改良的小切口闌尾切除術(shù)進行治療，具體的方法為：①在術(shù)前的30分鐘～60分鐘，用頭孢噻肟鈉和甲硝唑?qū)颊哌M行靜脈注射。②以患者髂前和臍連線的中點為中點、做一個與此線垂直的位于線上1/3和線下2/3的4厘米左右的手術(shù)切口。③逐層切開患者的皮膚、皮下組織，在其皮下腹直肌外部前后端的匯合部位向腹腔的內(nèi)部進行鈍性分離，充分顯露其腹膜和腹直肌后，用夾鉗提起其腹膜進行分離后切開腹膜，用直鉗將其腹膜固定在紗布墊上[2]。將患者腹腔內(nèi)的膿液或滲出液吸凈后，切除其闌尾，再用荷包縫合法對其闌尾殘端進行包埋處理。

1.3 療效評定標準 ①將患者的康復(fù)效果分為優(yōu)、良和差三個等級。經(jīng)過治療，若患者的手術(shù)切口愈合良好，即可判定其治療效果為優(yōu)。經(jīng)過治療，若患者的手術(shù)切口愈合的情況較好，即可判定其治療效果為良。經(jīng)過治療，若患者的手術(shù)切口愈合的情況較差或未愈合，即可判定其治療效果為差[3]。②觀察患者粘連性腸梗阻、腹腔感染、闌尾殘端炎等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 我們使用SPSS17.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 經(jīng)過治療，小切口組患者的臨床療效明顯高于傳統(tǒng)組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 小切口組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

腹膜炎是指患者的壁腹膜和臟腹膜受到刺激或損傷而發(fā)生的一種急性炎性反應(yīng)性疾病。急性化膿性闌尾炎通常是由單純性闌尾炎發(fā)展而來。急性化膿性闌尾炎患者的臨床表現(xiàn)為右下腹部疼痛、嘔吐、惡心、嗜中性粒細胞的水平升高和白細胞計數(shù)增加等，嚴重地威脅其生命安全[4]。用改良的小切口闌尾切除術(shù)對合并腹膜炎的急性化膿性闌尾炎患者進行治療，可縮小其手術(shù)切口，減少其術(shù)中的出血量，減輕其疼痛感，促進其康復(fù)。另外，此手術(shù)方法還可大大減少患者手術(shù)切口感染的發(fā)生率[5]。

綜上所述，用改良的小切口闌尾切除術(shù)對合并腹膜炎的急性化膿性闌尾炎患者進行治療的效果顯著，可明顯降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]徐興科,冉駒.改良式小切口手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎126例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(12):2279-2280.

[2]顏文飛.采用小切口手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎的療效觀察[J].國際病毒學(xué)雜志,2015,22(01):63-65.

[3]高軍,王媛.急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎應(yīng)用小切口及術(shù)中硫酸奈替米星局部治療療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(15):2237-2238.

[4]郭晚元.小切口手術(shù)治療化膿性闌尾炎并腹膜炎30例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,23(5):64-64.

[5]趙豐.小切口手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,5(19):87-88.

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2095-7629-（2017）1-0067-02