萬登福 譚正敏

（貴州省遵義市道真自治縣人民醫(yī)院普通外科 貴州 遵義 563500）

腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的效果探析

萬登福 譚正敏

（貴州省遵義市道真自治縣人民醫(yī)院普通外科 貴州 遵義 563500）

目的：探討用腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的臨床效果。方法：將2010年1月～2015年1月期間我院收治的60例胃穿孔患者作為本次研究的對象。按照手術(shù)方法的不同，將這60例患者分為開腹手術(shù)組（30例）和腹腔鏡手術(shù)組（30例）。對開腹手術(shù)組患者采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療，對腹腔鏡手術(shù)組患者采用腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，然后比較兩組患者手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其CRP、IL-6、TNF-α的水平。結(jié)果：與開腹手術(shù)組患者相比，腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間及其住院的時(shí)間均更短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其CRP、IL-6、TNF-α的水平均更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的臨床效果顯著，能有效地縮短患者康復(fù)的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其CRP、IL-6、TNF-α的水平。

腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)；胃穿孔；治療效果

胃穿孔是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病。該病具有起病急、病情進(jìn)展快及病情危重等特點(diǎn)，可嚴(yán)重威脅患者的生命安全。該病患者的臨床癥狀主要為上腹劇烈疼痛、出汗、四肢冰冷、發(fā)熱、心慌氣短、惡心嘔吐及腹脹等[1]。手術(shù)是目前臨床上治療該病的主要方法。在2010年1月～2015年1月期間，我們對我院收治的30例胃穿孔患者使用腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1.一般資料 將2010年1月～2015年1月期間我院收治的60例胃穿孔患者作為本次研究的對象。這些患者均經(jīng)相關(guān)檢查被確診患有胃穿孔，均伴有不同程度的上腹疼痛、出汗、四肢冰冷、發(fā)熱等臨床癥狀，且其均為自愿參與此項(xiàng)研究。按照手術(shù)方法的不同，將這60例患者分為開腹手術(shù)組（30例）和腹腔鏡手術(shù)組（30例）。在開腹手術(shù)組中，男女患者的比例為21：9，其年齡區(qū)間為30～75歲，平均年齡為（46.7±5.0）歲，其平均病程為（11.5±3.2）h。在腹腔鏡手術(shù)組中，男女患者的比例為19：11，其年齡區(qū)間為31～77歲，平均年齡為（47.2±4.8）歲，其平均病程為（11.8±3.4）h。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 手術(shù)方法（1）對腹腔鏡手術(shù)組患者使用腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：對患者進(jìn)行全身麻醉，待麻醉起效后，選擇其臍下處進(jìn)行穿刺。插入氣腹針，為患者建立人工氣腹，將氣腹的壓力維持在6～10 mmHg之間。拔出氣腹針，經(jīng)穿刺孔為患者置入套管針和腹腔鏡。在患者左右鎖骨中線的肋緣下各做一個(gè)穿刺孔，經(jīng)穿刺孔置入手術(shù)器械。在腹腔鏡的直視下，用吸管將患者腹腔內(nèi)的液體吸凈，找到其穿孔的具體位置。對于穿孔較小的患者，用8字縫合法對其穿孔部位進(jìn)行縫合，并將其游離的大網(wǎng)膜牽拉至其穿孔部位后進(jìn)行固定。對于穿孔較大的患者，需對其穿孔部位進(jìn)行全層縫合，并將其游離的大網(wǎng)膜牽拉至其穿孔部位后進(jìn)行填塞和固定。用生理鹽水沖洗患者的腹腔，為其留置引流管，最后逐層縫合其手術(shù)切口。（2）對開腹手術(shù)組患者采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：對患者進(jìn)行全身麻醉，麻醉起效后，在其右上腹的腹直肌處做一個(gè)15cm左右的切口，逐層切開其皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、腹直肌后鞘和腹膜，充分暴露其腹腔。吸凈患者腹腔內(nèi)的液體，切除其穿孔周圍壞死的細(xì)胞組織，用縫線對其穿孔部位進(jìn)行橫向縫合，并牽拉其大網(wǎng)膜對穿孔部位進(jìn)行覆蓋。用生理鹽水沖洗患者的腹腔，為其留置引流管，最后逐層縫合其手術(shù)切口。

1.3 指標(biāo)觀察[2]（1）觀察并記錄兩組患者術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間、住院的時(shí)間及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。（2）進(jìn)行治療前后，對兩組患者C反應(yīng)蛋白（CRP）、 白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的水平進(jìn)行檢測，并對檢測的結(jié)果進(jìn)行記錄和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0軟件對本研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，患者并發(fā)癥的發(fā)生率采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 與開腹手術(shù)組患者相比，腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間及其住院的時(shí)間均更短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.1 兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前后其CRP、IL-6、TNF-α水平的比較 進(jìn)行手術(shù)前，兩組患者CRP、IL-6、TNF-α的水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義（P＞0.05）。進(jìn)行手術(shù)后，腹腔鏡手術(shù)組患者CRP、IL-6、TNF-α的水平均明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較（±s）

組別 例數(shù)（n）住院的平均時(shí)間（d）術(shù)畢至肛門排氣的平均時(shí)間(h）術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)的平均時(shí)間(h）并發(fā)癥的發(fā)生率[n（%）]切口感染 組織受損開腹手術(shù)組 30 9.5±1.4 29.2±5.2 26.0±4.1 2（3.33） 2（3.33）腹腔鏡手術(shù)組 30 6.5±1.3 21.8±5.0 19.8±3.7 1（1.67） 0（0）

表2 兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前后其CRP、IL-6、TNF-α水平的比較（±s）

表2 兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前后其CRP、IL-6、TNF-α水平的比較（±s）

組別/例數(shù)時(shí)間CRP（mg/L）IL-6（pg/ml）TNF-α（pg/ml）開腹手術(shù)組 手術(shù)前 12.36±2.23 104.94±14.56 68.01±10.98（n=30） 手術(shù)后1d 17.02±2.43 127.65±15.38 86.91±10.76手術(shù)后3d 10.42±2.01 102.90±15.64 64.28±9.71腹腔鏡手術(shù)組 手術(shù)前 12.33±2.35 105.23±14.61 66.87±11.36（n=30） 手術(shù)后1d 13.17±2.20 112.48±14.79 76.03±11.44手術(shù)后3d 8.05±2.30 91.76±13.10 60.31±11.12

3 討論

胃穿孔是臨床上常見的急腹癥。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來，隨著我國居民飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病的發(fā)病率逐年攀升。過去，臨床上主要采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療該病。但此手術(shù)會對患者造成較大的創(chuàng)傷，易使其術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，從而影響其身體的康復(fù)[3,4]。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)因具有微創(chuàng)、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低及身體康復(fù)快等優(yōu)勢而被臨床上廣泛應(yīng)用于胃穿孔的治療中。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的臨床效果顯著，能有效地縮短患者康復(fù)的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其CRP、IL-6、TNF-α的水平。

[1]蔣家著,孫海濤.腹腔鏡下急性胃穿孔手術(shù)92例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(27）:92-93.

[2]鄭宏偉.腹腔鏡治療急性胃穿孔30例的臨床療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(16）:171.

[3]謝東可,王曉曄,崔華雷等.腹腔鏡下治療兒童急性胃穿孔36例[J].臨床小兒外科雜志,2012,11(5）:364-365.

[4]李小冬,胡昇庠,劉子君等.老年消化性潰瘍穿孔患者腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)比較[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(18）:3997-3998.

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2095-7629-（2017）1-0057-03