柴潤千 韓偉杰

（河北省大城縣醫(yī)院骨科手足外科 河北 廊坊 065900）

切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨粉碎性骨折的效果探析

柴潤千 韓偉杰

（河北省大城縣醫(yī)院骨科手足外科 河北 廊坊 065900）

目的：探討用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨粉碎性骨折的臨床效果。方法：將我院收治的64例鎖骨粉碎性骨折患者作為本次研究的對象。按照手術(shù)方法的不同，將這64例患者分為鋼板組（32例）和克氏針組（32例）。對鋼板組患者使用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)進行治療，對克氏針組患者使用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)進行治療，然后比較兩組患者手術(shù)的相關(guān)指標及其治療的優(yōu)良率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：與克氏針組患者相比，鋼板組患者住院的時間更短，其治療的優(yōu)良率更高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨粉碎性骨折的臨床效果顯著，能有效地促進患者骨折鎖骨的愈合，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)；鎖骨粉碎性骨折；治療效果

鎖骨骨折是臨床上常見的骨折類型。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，鎖骨骨折的發(fā)生率約占全身骨折總發(fā)生率的6%。鎖骨粉碎性骨折是鎖骨骨折中最為嚴重的一種。臨床研究表明，鎖骨粉碎性骨折患者若治療不及時或治療不當(dāng)，就會嚴重影響其肩關(guān)節(jié)的功能[1]。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是目前臨床上治療鎖骨粉碎性骨折的主要方法。為了探討用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨粉碎性骨折的臨床效果，我們對我院收治的64例鎖骨粉碎性骨折患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月～2016年1月期間我院收治的64例鎖骨粉碎性骨折患者作為本次研究的對象。這些患者的病情均經(jīng)相關(guān)檢查得到確診，且其均為自愿參與此項研究。在這些患者中。排除存在嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙的患者，排除存在凝血功能障礙的患者。按照手術(shù)方法的不同，將這64例患者分為鋼板組（32例）和克氏針組（32例）。在鋼板組中，男女患者分別有20例和12例，其年齡區(qū)間為22～65歲，平均年齡為（43.13±5.41）歲。其中，有車禍致傷的患者12例，有跌倒致傷的患者18例，有重物砸傷的患者2例。其中，有開放性骨折患者2例，有閉合性骨折患者30例。在克氏針組中，男女患者分別有19例和13例，其年齡區(qū)間為25～62歲，平均年齡為（42.68±5.29）歲。其中，有車禍致傷的患者10例，有跌倒致傷的患者19例，有重物砸傷的患者3例。其中，有開放性骨折患者3例，有閉合性骨折患者29例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對鋼板組患者使用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)進行治療，具體的手術(shù)方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，在其患側(cè)的肩下墊上墊枕，對其進行全麻或頸叢麻醉。沿著患者的鎖骨走向在其鎖骨上緣做一個8～12cm的橫向切口，逐層切開其皮膚和皮下組織直至其骨膜，適度剝離其骨折鎖骨近端和遠端的骨膜，同時注意保護其骨塊上附著的軟組織。清除患者鎖骨周圍的血腫和污物。對于骨塊較小、較碎的患者，用可吸收縫合線穿透其骨膜對骨塊進行縫扎捆綁。對于骨塊較大的患者，用皮質(zhì)骨拉力螺釘對其骨塊進行加壓固定。在此過程中盡量不剝離患者的骨膜和軟組織。術(shù)中根據(jù)患者的骨缺損情況對其進行植骨融合，然后選擇型號適合的解剖型鋼板和相應(yīng)的皮質(zhì)骨螺釘對患者骨折的鎖骨進行固定。觀察患者骨折鎖骨的復(fù)位情況和肩關(guān)節(jié)的活動情況，待復(fù)位效果滿意且其肩關(guān)節(jié)的活動度良好后，用生理鹽水沖洗其術(shù)區(qū)，縫合其手術(shù)切口。術(shù)后對患者患側(cè)的上肢進行懸吊固定，術(shù)后3～5d指導(dǎo)其進行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

1.2.2 對克氏針組患者使用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)進行治療，具體的治療方法是：對患者進行全麻或頸叢麻醉。麻醉起效后，沿著患者的鎖骨走向在其鎖骨上緣做一個8～12cm的橫向切口，逐層切開其皮膚和皮下組織，充分暴露其骨折端。清除患者鎖骨周圍的血腫和污物。用鋼絲或可吸收線對患者的碎骨進行捆綁固定，然后經(jīng)其骨折鎖骨近端的髓腔置入克氏針，在其骨折鎖骨的遠端將克氏針穿出。待患者骨折的鎖骨復(fù)位滿意后，將克氏針的尾端折彎并進行適度的修剪。用生理鹽水沖洗患者的術(shù)區(qū)，逐層縫合其手術(shù)切口。術(shù)后用三角巾對患者患側(cè)的上肢進行懸吊固定，術(shù)后3～5d指導(dǎo)其進行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時間、住院的時間及其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 療效評定標準 用優(yōu)、良、可、差四個標準評價兩組患者的療效。優(yōu)；經(jīng)治療，患者骨折的鎖骨愈合良好，其肩關(guān)節(jié)的功能完全正常。良：經(jīng)治療，患者骨折的鎖骨愈合較好，其肩關(guān)節(jié)的功能基本正常。可：經(jīng)治療，患者骨折的鎖骨愈合一般或存在輕度畸形愈合的情況，其肩關(guān)節(jié)的功能欠佳。差：經(jīng)治療，患者骨折的鎖骨未愈合或存在中、重度畸形愈合的情況，其肩關(guān)節(jié)的功能較差。治療的優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，兩組患者的各項手術(shù)指標用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，其治療的優(yōu)良率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術(shù)指標的比較 鋼板組患者住院的時間明顯短于克氏針組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？耸厢樈M患者術(shù)中的出血量和手術(shù)持續(xù)的時間均優(yōu)于鋼板組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者治療優(yōu)良率的比較 鋼板組患者治療的優(yōu)良率為93.75%，克氏針組患者治療的優(yōu)良率為71.88%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者各項手術(shù)指標的比較（±s）

表1 兩組患者各項手術(shù)指標的比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 術(shù)中的平均出血量（ml） 手術(shù)持續(xù)的平均時間（min） 住院的平均時間（d）鋼板組 32 89.35±24.19 56.89±11.28 10.21±2.69克氏針組 32 63.12±20.05 45.02±9.35 13.18±3.44

表2 兩組患者治療優(yōu)良率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 術(shù)后，克氏針組中有2例患者并發(fā)了骨折畸形愈合，有2例患者并發(fā)了切口感染，有1例患者并發(fā)了神經(jīng)損傷，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為15.63%（5/32）。鋼板組中沒有患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為0。二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

鎖骨是人體上肢與軀干間唯一的骨性聯(lián)系，起著支撐胸腔、保護鎖骨下動靜脈和神經(jīng)的作用。因此，患者一旦發(fā)生鎖骨粉碎性骨折，就會嚴重影響其呼吸功能和肩關(guān)節(jié)的功能。過去，臨床上主要采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨粉碎性骨折。但患者在接受此手術(shù)后易發(fā)生退針和克氏針游走的情況，從而會對其治療效果產(chǎn)生一定的影響[3]。近年來的臨床實踐證實，用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨粉碎性骨折的臨床效果較為理想。解剖型鋼板的形態(tài)較為契合人體鎖骨的解剖特征，用解剖型鋼板對鎖骨粉碎性骨折患者進行內(nèi)固定，能確保其鎖骨解剖結(jié)構(gòu)的完整和穩(wěn)定[4]。

本次研究的結(jié)果證實，用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨粉碎性骨折的臨床效果顯著，能有效地促進患者骨折鎖骨的愈合，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]曹堅平,黃立新.鋼板內(nèi)固定治療鎖骨粉碎性骨折35例體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,（z1）:294-295.

[2]朱雪峰.鎖骨鋼板內(nèi)固定治療鎖骨粉碎性骨折48例[J].臨床骨科雜志,2011,14（5）:590.

[3]李克軍,鄒方亮.鎖骨粉碎性骨折鎖骨鋼板內(nèi)固定治療療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,（5）:6-7.

[4]王云才.解剖鎖定型鋼板治療鎖骨粉碎性骨折的療效分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2013,20（2）:208-209.

[5]丁東勝.鋼板內(nèi)固定法治療鎖骨粉碎性骨折的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,（22）:119-119.

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2095-7629-（2017）1-0055-02