吳 成 張 蕊

（河北省容城縣人民醫(yī)院 河北 保定 071700）

小切口手術(shù)與傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的效果對(duì)比

吳 成 張 蕊

（河北省容城縣人民醫(yī)院 河北 保定 071700）

目的：比較用小切口手術(shù)與傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床效果。方法：將我院收治的166例甲狀腺良性腫瘤患者作為本次研究的對(duì)象。按照手術(shù)方法的不同，將這166例患者分為小切口組（102例）和傳統(tǒng)組（64例）。對(duì)傳統(tǒng)組患者使用傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)小切口組患者使用小切口手術(shù)進(jìn)行治療，然后比較兩組患者切口的長(zhǎng)度、術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、住院的時(shí)間及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：與傳統(tǒng)組患者相比，小切口組患者的切口更小，其術(shù)中的出血量更少，其住院的時(shí)間更短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)相比，用小切口手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床效果更佳，具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后康復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

小切口手術(shù)；傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)；甲狀腺良性腫瘤；臨床效果

甲狀腺良性腫瘤是臨床上的常見病、多發(fā)病。該病在青年女性中具有較高的發(fā)病率。手術(shù)是目前臨床上治療該病的主要方法。但過(guò)去傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，易使其術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥。另外，此手術(shù)會(huì)給患者遺留較大的瘢痕，嚴(yán)重影響其美觀性，因此患者的接受度較低[1]。近年來(lái)，隨著超聲刀等新型手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，小切口手術(shù)在甲狀腺良性腫瘤的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，且取得了顯著的效果。為了比較用小切口手術(shù)與傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床效果，我們對(duì)我院收治的166例甲狀腺良性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月～2016年1月期間我收治的166例甲狀腺良性腫瘤患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者均經(jīng)B超檢查得到確診，且其均為自愿參與此項(xiàng)研究。在這些患者中，排除存在心、肝、腎等器官功能不全的患者，排除有頸部手術(shù)史的患者。按照手術(shù)方法的不同，將這166例患者分為小切口組（102例）和傳統(tǒng)組（64例）。在傳統(tǒng)組中，男女患者分別有13例和51例，其年齡區(qū)間為24～63歲，平均年齡為（42.49±3.57）歲，其病程為0.5個(gè)月～8年，平均病程為（3.41±0.97）年，其腫瘤的直徑為0.6～4.0cm，平均直徑為（2.49±0.62）cm。在小切口組中，男女患者分別有21和81例，其年齡為25～65歲，平均年齡為（43.69±3.48）歲，其病程為1個(gè)月～7年，平均病程為（3.32±1.05）年，其腫瘤的直徑為0.5～4.2cm，平均直徑為（2.43±0.55）cm。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？蛇M(jìn)行比較。

1.2 手術(shù)方法（1） 對(duì)小切口組患者使用小切口手術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在患者鎖骨上方的1.5cm處做一個(gè)切口，若為單側(cè)切口，則將切口的長(zhǎng)度控制在4cm以下，若為雙側(cè)切口，則將切口的總長(zhǎng)度控制在6cm以下。為患者皮下注射15ml濃度為0.5%的腎上腺素與生理鹽水的混合液，以預(yù)防其發(fā)生皮下出血。逐層切開患者的皮膚和皮下組織，常規(guī)分離其頸部肌群的結(jié)締組織，游離其皮瓣，切開其頸白線直至其甲狀腺被膜，暴露其甲狀腺直達(dá)瘤體的表面。仔細(xì)探查患者甲狀腺腫瘤的位置、大小和形態(tài)等，然后用超聲刀將腫瘤切除，對(duì)其手術(shù)殘端進(jìn)行縫扎處理。用生理鹽水沖洗患者的術(shù)區(qū)，為其放置引流管，逐層縫合其手術(shù)切口。（2）對(duì)傳統(tǒng)組患者使用傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：讓患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行頸叢麻醉。在患者胸骨上緣的4cm處做一個(gè)6～8cm的弧形切口，用超聲刀將其頸前筋膜與頸闊肌間隙內(nèi)的結(jié)締組織切開并進(jìn)行分離，充分顯露其甲狀腺。根據(jù)患者腫瘤的位置和大小確定切除的范圍，然后將腫瘤切除，對(duì)其手術(shù)殘端進(jìn)行縫扎處理。用生理鹽水沖洗患者的術(shù)區(qū)，為其放置引流管，逐層縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察并記錄兩組患者手術(shù)切口的長(zhǎng)度、術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及其住院的時(shí)間。（2）觀察并記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生頸部緊縮、頸前區(qū)疼痛、切口粘連、頸部麻木、皮下結(jié)節(jié)、吞咽困難等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比 與傳統(tǒng)組患者相比，小切口組患者的切口更小，其術(shù)中的出血量更少，其住院的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 小切口組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.86%，傳統(tǒng)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為60.94%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)（n）切口的平均長(zhǎng)度（cm）術(shù)中的平均出血量（mL）手術(shù)持續(xù)的平均時(shí)間（min）術(shù)后住院的平均時(shí)間（d）小切口組 102 4.51±0.79 35.84±12.67 93.15±10.69 7.12±1.65傳統(tǒng)組 64 7.79±1.43 78.65±20.13 90.85±13.39 12.33±2.24

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺是主導(dǎo)人體分泌代謝的重要器官，也是腫瘤常累及的部位。甲狀腺良性腫瘤患者的臨床癥狀主要為頸前出現(xiàn)活動(dòng)性腫塊，部分患者還可伴有呼吸困難、吞咽困難及聲音嘶啞等癥狀[2]。手術(shù)是目前臨床上治療甲狀腺良性腫瘤的主要手段。但過(guò)去傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)需要在患者的頸部做一個(gè)較大的切口，術(shù)中易損傷其頸部正常的血管、淋巴管或神經(jīng)，從而會(huì)導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)皮下積液、組織水腫、頸部麻木等并發(fā)癥[3]。近年來(lái)，隨著超聲刀等新型手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，小切口手術(shù)在甲狀腺良性腫瘤的臨床治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。此手術(shù)能最大限度地避免對(duì)患者甲狀腺的周圍組織和神經(jīng)造成損傷，從而可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4,5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)相比，用小切口手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床效果更佳，具有切口小、患者術(shù)后康復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

[1]翟彧.甲狀腺腫瘤改良小切口手術(shù)臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20（2）:23-24.

[2]黃樹偉.小切口與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,（2）:56-57,60.

[3]宋菊民.小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的對(duì)比分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33（29）:6294-6295.

[4]王炳奎,金學(xué)紅,信洪強(qiáng)等.甲狀腺腫瘤采用小切口手術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療的效果比較[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9（6）:79.

[5]李廣城.小切口手術(shù)方案治療甲狀腺腫瘤的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10（18）:243-244.

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2095-7629-（2017）1-0054-02