徐 平

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222100）

用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的手術(shù)患者在不同時(shí)間應(yīng)用布托啡諾預(yù)防術(shù)后疼痛 的效果分析

徐 平

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222100）

目的：探討為用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的手術(shù)患者在不同時(shí)間應(yīng)用布托啡諾預(yù)防術(shù)后疼痛的臨床效果。方法：選取近期內(nèi)在我院進(jìn)行外科手術(shù)并用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的38例患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)方案將這38例患者分成實(shí)驗(yàn)組（14例）、對(duì)照1組（12例）和對(duì)照2組（12例）。在手術(shù)結(jié)束時(shí)，為實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用布托啡諾進(jìn)行預(yù)防疼痛治療。在手術(shù)結(jié)束的前30min,為對(duì)照1組患者應(yīng)用布托啡諾進(jìn)行預(yù)防疼痛治療。在進(jìn)行氣管拔管后，為對(duì)照2組患者應(yīng)用布托啡諾進(jìn)行預(yù)防疼痛治療。治療結(jié)束后，對(duì)比三組患者自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、定向力恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至睜眼的時(shí)間、鎮(zhèn)痛的總有效率和VAS的評(píng)分。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛的總有效率為100%，其VAS的評(píng)分平均為（1.6±0.7）分。對(duì)照1組患者鎮(zhèn)痛的總有效率為83.33%，其VAS的評(píng)分平均為（3.3±1.2）分。對(duì)照2組患者鎮(zhèn)痛的總有效率為91.67%，其VAS的評(píng)分平均為（4.0±0.8）分。與對(duì)照1組患者和對(duì)照2組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛的總有效率更高，其VAS的評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組患者自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、定向力恢復(fù)的時(shí)間和術(shù)畢至睜眼的時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：與手術(shù)結(jié)束前30min和進(jìn)行氣管拔管后使用布托啡諾相比,在手術(shù)結(jié)束時(shí)為進(jìn)行瑞芬太尼麻醉的患者應(yīng)用布托啡諾預(yù)防術(shù)后急性疼痛的臨床效果更好，且不影響患者自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、定向力恢復(fù)的時(shí)間和術(shù)畢至睜眼的時(shí)間，安全性較高。

布托啡諾；瑞芬太尼；急性疼痛；臨床效果；自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間

瑞芬太尼屬于μ型阿片受體激動(dòng)劑，是臨床上常用的麻醉藥。此藥在人體內(nèi)能夠快速達(dá)到血-腦平衡，鎮(zhèn)痛效果顯著且患者術(shù)后的蘇醒快[1]。但是，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的患者在術(shù)后常會(huì)發(fā)生急性疼痛[2]。為了進(jìn)一步探討為用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的手術(shù)患者在不同時(shí)間應(yīng)用布托啡諾預(yù)防術(shù)后疼痛的臨床效果，筆者選取近期內(nèi)在我院進(jìn)行外科手術(shù)并用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的38例患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2016年6月期間在我院進(jìn)行外科手術(shù)并用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的38例患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)方案將這38例患者分成實(shí)驗(yàn)組（14例）、對(duì)照1組（12例）和對(duì)照2組（12例）。實(shí)驗(yàn)組的14例患者中有男8例，女6例，其年齡在38歲至62歲之間，平均年齡（51.2±4.7）歲。對(duì)照1組的12例患者中有男7例，女5例，其年齡在39歲至61歲之間，平均年齡（52.2±4.2）歲。對(duì)照2組的12例患者中有男6例，女6例，其年齡在39歲至62歲之間，平均年齡（52.4±4.7）歲。三組研究對(duì)象的性別、年齡等基線資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次臨床研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書(shū)。

1.2 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn) 1）對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏的患者。2）合并有抑制性呼吸、支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病的患者。3）有慢性疼痛疾病史的患者。4）合并有心肌梗死的患者。5）ASA麻醉分級(jí)≥Ⅲ級(jí)的患者[3]。6）有藥物濫用史的患者。

1.3 治療方法 在手術(shù)結(jié)束時(shí)，為實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用布托啡諾進(jìn)行預(yù)防疼痛治療。在手術(shù)結(jié)束的前30min,為對(duì)照1組患者應(yīng)用布托啡諾進(jìn)行預(yù)防疼痛治療。在進(jìn)行氣管拔管后，為對(duì)照2組患者應(yīng)用布托啡諾進(jìn)行預(yù)防疼痛治療。酒石酸布托啡諾注射液（簡(jiǎn)稱布托啡諾，由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)）的使用方法是：用0.02mg·kg-1的酒石酸布托啡諾注射液對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。完成注射后，對(duì)患者的心率、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓和有創(chuàng)動(dòng)脈血壓等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo) 1）觀察三組患者自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、定向力恢復(fù)的時(shí)間和術(shù)畢至睜眼的時(shí)間。2）觀察三組患者鎮(zhèn)痛的總有效率和VAS的評(píng)分。其中，VAS評(píng)分的總分為10分?；颊遃AS評(píng)分的得分越高，說(shuō)明其疼痛的癥狀越嚴(yán)重[4]。

1.5 鎮(zhèn)痛效果的判定標(biāo)準(zhǔn)[5]1）顯效：患者未發(fā)生術(shù)后疼痛。2）有效：患者發(fā)生了輕微的術(shù)后疼痛。3）無(wú)效：患者發(fā)生了重度急性疼痛?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS19.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患者的年齡、自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、定向力恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至睜眼的時(shí)間和VAS的評(píng)分用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，鎮(zhèn)痛的總有效率用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比三組患者自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、定向力恢復(fù)的時(shí)間和術(shù)畢至睜眼的時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組患者自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間平均為（5.33±2.83）min,其定向力恢復(fù)的時(shí)間平均為（13.12±3.32）min，其術(shù)畢至睜眼的時(shí)間平均為（8.45±3.78）min。對(duì)照1組患者自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間平均為（5.11±3.34）min,其定向力恢復(fù)的時(shí)間平均為（12.44±3.89）min，其術(shù)畢至睜眼的時(shí)間平均為（8.13±3.46）min。對(duì)照2組患者自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間平均為（5.13±3.56）min,其定向力恢復(fù)的時(shí)間平均為（13.11±3.63）min，其術(shù)畢至睜眼的時(shí)間平均為（8.36±3.48）min。三組患者自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、定向力恢復(fù)的時(shí)間和術(shù)畢至睜眼的時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比三組患者自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、定向力恢復(fù)的時(shí)間和術(shù)畢至睜眼的時(shí)間（±s）

表1 對(duì)比三組患者自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、定向力恢復(fù)的時(shí)間和術(shù)畢至睜眼的時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間（min）定向力恢復(fù)的時(shí)間（min）術(shù)畢至睜眼的時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組 14 5.33±2.83 13.12±3.32 8.45±3.78對(duì)照1組 12 5.11±3.34 12.44±3.89 8.13±3.46對(duì)照2組 12 5.13±3.56 13.11±3.63 8.36±3.48

2.2 對(duì)比三組患者鎮(zhèn)痛的總有效率 實(shí)驗(yàn)組患者中鎮(zhèn)痛效果為顯效的患者有9例（占64.29%），為有效的患者有5例（占35.71%）。實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛的總有效率為100%（14/14）。對(duì)照1組患者中鎮(zhèn)痛效果為顯效的患者有4例（占33.33%），為有效的患者有6例（占50.00%）。對(duì)照1組患者鎮(zhèn)痛的總有效率為83.33%（10/12）。對(duì)照2組患者中鎮(zhèn)痛效果為顯效的患者有5例（占41.67%），為有效的患者有6例（占50.00%）。對(duì)照2組患者鎮(zhèn)痛的總有效率為91.67%（11/12）。與對(duì)照1組患者和對(duì)照2組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P1=0.024，P2=0.037）。

2.3 對(duì)比三組患者VAS的評(píng)分 與對(duì)照1組患者和對(duì)照2組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者VAS的評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比三組患者VAS的評(píng)分（±s）

表2 對(duì)比三組患者VAS的評(píng)分（±s）

注：*與對(duì)照1組相比較P＜0.05；#與對(duì)照2組相比較P＜0.05。

例數(shù) VASmin VAS max VAS均值實(shí)驗(yàn)組 14 0 3 1.6±0.7*#對(duì)照1組 12 0 6 3.3±1.2對(duì)照2組 12 2 7 4.0±0.8

3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照1組患者和對(duì)照2組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛的總有效率更高，其VAS的評(píng)分更低。三組患者自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、定向力恢復(fù)的時(shí)間和術(shù)畢至睜眼的時(shí)間相比差異不大。這一結(jié)果與王雄球、林奕彬、曾祥鑫[6]等人的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，與手術(shù)結(jié)束前30min和進(jìn)行氣管拔管后使用布托啡諾相比,在手術(shù)結(jié)束時(shí)為進(jìn)行瑞芬太尼麻醉的患者應(yīng)用布托啡諾預(yù)防術(shù)后急性疼痛的臨床效果更好，且不影響患者自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、定向力恢復(fù)的時(shí)間和術(shù)畢至睜眼的時(shí)間，安全性較高。

[1]蔡政杰,占海波,徐海燕，等.布托啡諾預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期急性疼痛90例療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(1):39-40.

[2]莫家全,黃堅(jiān),黃曉華，等.五種鎮(zhèn)痛藥預(yù)防瑞芬太尼麻醉后急性疼痛的對(duì)比研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(21):3335-3338.

[3]孫德峰,楊林,魏燚，等.布托啡諾硬膜外隙不同給藥方式對(duì)高齡患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(13):92-94.

[4]王瑞國(guó).不同時(shí)間給予布托啡諾預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期急性疼痛的效果分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(24):3769-3771.

[5]韓飚,崔海彬,李慶華，等.布托啡諾預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期急性疼痛的效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(10):1278-1280.

[6]王雄球,林奕彬,曾祥鑫，等.布托啡諾預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(16):93-94.

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2095-7629-（2017）1-0047-03

徐平，女，1982年12月出生，江蘇連云港人，本科學(xué)歷，現(xiàn)為江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榕R床麻醉。