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        老年手術(shù)患者采用以瑞芬太尼為主麻醉方案的效果探析

        2017-11-30 03:48:26王貴成
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年1期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        王貴成

        (江蘇張家港市第一人民醫(yī)院 江蘇 張家港 215600)

        老年手術(shù)患者采用以瑞芬太尼為主麻醉方案的效果探析

        王貴成

        (江蘇張家港市第一人民醫(yī)院 江蘇 張家港 215600)

        目的:探討用以瑞芬太尼為主的麻醉方案對(duì)接受手術(shù)治療的老年患者進(jìn)行靜脈麻醉的臨床效果。方法:將2013年3月至2015年9月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的92例老年患者作為研究對(duì)象。根據(jù)麻醉方法的不同將這92例患者分為瑞芬太尼組(46例)和芬太尼組(46例)。在這兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療期間,為芬太尼組患者 應(yīng)用以芬太尼為主的麻醉方案進(jìn)行靜脈麻醉,為瑞芬太尼組患者應(yīng)用以瑞芬太尼為主的麻醉方案進(jìn)行靜脈麻醉。手術(shù)結(jié)束后,對(duì)比兩組患者自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、定向力恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間和接受麻醉前后其心率、舒張壓和收縮壓。結(jié)果:瑞芬太尼組患者接受麻醉后其心率、舒張壓和收縮壓均明顯優(yōu)于芬太尼組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與芬太尼組患者相比,瑞芬太尼組患者自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、定向力恢復(fù)的時(shí)間和術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:與用以芬太尼為主的麻醉方案相比,用以瑞芬太尼為主的麻醉方案對(duì)接受手術(shù)治療的老年患者進(jìn)行靜脈麻醉的臨床效果更好,能夠縮短患者自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、定向力恢復(fù)的時(shí)間和術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間,且安全性較高。

        瑞芬太尼;芬太尼;靜脈麻醉;老年患者;臨床效果;安全性

        進(jìn)行手術(shù)治療并接受靜脈麻醉的老年患者在術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)肝、腎功能障礙、心律失常和蘇醒緩慢等癥狀[1]。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn),用以瑞芬太尼為主的麻醉方案對(duì)接受手術(shù)治療的老年患者進(jìn)行靜脈麻醉的臨床效果很好,能夠縮短其自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、定向力恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間,且安全性較高[2]。為了進(jìn)一步探討用以瑞芬太尼為主的麻醉方案對(duì)接受手術(shù)治療的老年患者進(jìn)行靜脈麻醉的臨床效果,筆者將2013年3月至2015年9月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的92例老年患者作為研究對(duì)象,并對(duì)其進(jìn)行了以下研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 將2013年3月至2015年9月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的92例老年患者作為研究對(duì)象。這92例患者均未患有高血壓、糖尿病和嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙。他們均無(wú)藥物過(guò)敏史,且能夠與臨床醫(yī)生進(jìn)行正常的交流。在進(jìn)行手術(shù)前48h內(nèi),他們均未服用降壓藥和阿片類(lèi)藥物。他們的麻醉分級(jí)均為I級(jí)或II級(jí)。根據(jù)麻醉方法的不同將這92例患者分為瑞芬太尼組(46例)和芬太尼組(46例)。瑞芬太尼組患者中有男性36例,女性10例,其年齡在60.5~85.6歲之間,平均年齡為(72.6±4.5)歲,其身高在142.5~183.5cm之間,平均身高為(168.5±4.3)cm,其體重在43.5~84.6kg之間,平均體重為(57.5±3.4)kg。芬太尼組患者中有男性35例,女性11例,其年齡在61.2~86.5歲之間,平均年齡為(73.4±3.6)歲,其身高在143.2~182.6cm之間,平均身高為(167.6±4.5)cm,其體重在44.3~85.4kg之間,平均體重為(58.6±4.5)kg。兩組患者的性別、年齡、身高和體重相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間可以進(jìn)行對(duì)比。

        1.2 麻醉方法

        1.2.1 在這兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療期間,為芬太尼組患者應(yīng)用以芬太尼為主的麻醉方案進(jìn)行靜脈麻醉,具體的麻醉方法是:1)在進(jìn)行手術(shù)前,應(yīng)用苯巴比妥和阿托品對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射,并密切監(jiān)測(cè)其心率和血壓。2)在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前5分鐘,指導(dǎo)患者用氧氣面罩吸氧。3)應(yīng)用2~4ug/kg的芬太尼、0.05mg/kg的咪唑安定、0.1mg/kg的維庫(kù)溴銨、1mg/kg的丙泊酚對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。4)指導(dǎo)患者用呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸輔助,然后應(yīng)用適量的濃度為0.8~1.2%的異氟醚和0.032ug(/kg·min)的芬太尼對(duì)患者進(jìn)行維持性麻醉。

        1.2.2 為瑞芬太尼組患者應(yīng)用以瑞芬太尼為主的麻醉方案進(jìn)行靜脈麻醉,具體的麻醉方法是:1)在進(jìn)行手術(shù)前,應(yīng)用苯巴比妥和阿托品對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射,并密切監(jiān)測(cè)其心率和血壓。2)在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前5分鐘,指導(dǎo)患者用氧氣面罩吸氧。3)應(yīng)用2~4ug/kg的瑞芬太尼、0.05mg/kg的咪唑安定、0.1mg/kg的維庫(kù)溴銨、1mg/kg的丙泊酚對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。4)指導(dǎo)患者用呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸輔助,然后應(yīng)用4~8mg(/kg·h)的異丙酚和0.05~0.2ug(/kg·min)的瑞芬太尼對(duì)患者進(jìn)行維持性麻醉。

        1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)結(jié)束后,觀察兩組患者自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、定向力恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間和接受麻醉前后其心率、舒張壓和收縮壓。其中,患者的心率、舒張壓和收縮壓越接近正常水平,說(shuō)明麻醉的效果越好。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS16.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,患者自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、定向力恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間和接受麻醉前后其心率、舒張壓和收縮壓用(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 接受麻醉前后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比 在進(jìn)行麻醉前,兩組患者的心率、舒張壓和收縮壓相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在麻醉結(jié)束后,瑞芬太尼組患者的心率、舒張壓和收縮壓均明顯優(yōu)于芬太尼組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見(jiàn)表1。

        表1 接受麻醉前后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比(±s)

        表1 接受麻醉前后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比(±s)

        組別 例數(shù) 指標(biāo) 麻醉前 麻醉后 P瑞芬太尼組 46心率(次/min) 76.5±2.5 77.3±2.5 >0.05收縮壓(mmHg) 121.3±8.5 124.6±9.5 >0.05舒張壓(mmHg) 77.5±6.8 79.5±6.7 >0.05芬太尼組 46心率(次/min) 76.3±3.5 89.5±4.6 <0.05收縮壓(mmHg) 121.7±7.2 146.8±8.8 <0.05舒張壓(mmHg) 77.4±6.2 92.5±5.2 <0.05

        2.2 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、術(shù)畢至蘇醒時(shí)間的對(duì)比 與芬太尼組患者相比,瑞芬太尼組患者自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、定向力恢復(fù)的時(shí)間和術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、術(shù)畢至蘇醒時(shí)間的對(duì)比(min,±s)

        表2 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、術(shù)畢至蘇醒時(shí)間的對(duì)比(min,±s)

        術(shù)后蘇醒的時(shí)間瑞芬太尼組 46 5.1±2.5 12.3±3.4 8.0±3.1芬太尼組 46 12.3±2.7 23.5±4.2 15.4±3.5 P<0.05 <0.05 <0.05組別 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間定向力恢復(fù)的時(shí)間

        3 討論

        芬太尼屬于阿片受體激動(dòng)劑。此藥具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好的特點(diǎn)。但是,用芬太尼對(duì)老年患者進(jìn)行麻醉易導(dǎo)致其出現(xiàn)心率加快、血壓升高和術(shù)后蘇醒緩慢等癥狀,進(jìn)而容易導(dǎo)致其發(fā)生心腦血管意外。瑞芬太尼是一種新型阿片受體激動(dòng)劑。此藥對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)、心率和血壓的影響較小,且半衰期較短[3]。與用芬太尼相比,用瑞芬太尼對(duì)老年患者進(jìn)行麻醉具有術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)少、患者術(shù)后蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)[4]。本次研究的結(jié)果顯示,瑞芬太尼組患者接受麻醉后其心率、舒張壓和收縮壓均明顯優(yōu)于芬太尼組患者。與芬太尼組患者相比,瑞芬太尼組患者自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、定向力恢復(fù)的時(shí)間和術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間更短。

        綜上所述,與用以芬太尼為主的麻醉方案相比,用以瑞芬太尼為主的麻醉方案對(duì)接受手術(shù)治療的老年患者進(jìn)行靜脈麻醉的臨床效果更好,能夠縮短患者自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、定向力恢復(fù)的時(shí)間和術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間,且安全性較高。

        [1]高秀江,張志輝,毛瑞芬,等.瑞芬太尼與芬太尼對(duì)腹部手術(shù)患者全麻誘導(dǎo)期血液動(dòng)力學(xué)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,20 13,25(2):149-150.

        [2]呂嬌陽(yáng),孫明軒.高齡患者靜脈應(yīng)用瑞芬太尼與芬太尼麻醉的臨床對(duì)比觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué),2013,6(13):175-177.

        [3]李青.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年手術(shù)麻醉中的臨床效果比較研究[J].健康必讀,2012,11(4):250-251.

        [4]張壯.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中的效果比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,37(7):1394-1395.

        R614

        B

        2095-7629-(2017)1-0045-02

        王貴成,男,1968年11月出生,漢族,江蘇淮安人,本科學(xué)歷,學(xué)士學(xué)位,現(xiàn)為江蘇張家港市第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師,研究方向?yàn)榕R床麻醉。

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