鄭興武 付玉廣 趙洪禮 徐忠法

（1 濟(jì)南大學(xué) 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院 山東 濟(jì)南 250062；2 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院第三附屬醫(yī)院 山東省消化病防治中心山東 濟(jì)寧 272000；3 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院普外科 山東 濟(jì)南 250031）

用兩種化療方案治療老年晚期結(jié)腸癌療效對比

鄭興武1.2付玉廣2趙洪禮2徐忠法3?

（1 濟(jì)南大學(xué) 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院 山東 濟(jì)南 250062；2 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院第三附屬醫(yī)院 山東省消化病防治中心山東 濟(jì)寧 272000；3 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院普外科 山東 濟(jì)南 250031）

目的：對比分析用XELOX化療方案與OLF化療方案治療老年晚期結(jié)腸癌的療效，以期提高化療的安全性。方法：對我院近期收治的68例老年晚期結(jié)腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這68例患者分為對照組與研究組，每組有34例患者。用OLF化療方案對對照組患者進(jìn)行治療，用XELOX化療方案對研究組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，對比兩組患者的化療效果與不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者治療的總有效率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用XELOX化療方案與OLF化療方案治療老年晚期結(jié)腸癌都可取得較好的療效，不過，用XELOX化療方案治療后患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，其治療的安全性更高。

晚期結(jié)腸癌；老年患者；氟尿嘧啶；卡培他濱；奧沙利鉑

結(jié)腸癌屬于消化系統(tǒng)的常見腫瘤。進(jìn)行手術(shù)切除是臨床上治療該病最有效的手段。不過，由于該病發(fā)病隱匿，患者在病程的早期無典型的臨床表現(xiàn)，故多數(shù)患者在確診時已發(fā)展為進(jìn)展期結(jié)腸癌，錯失進(jìn)行手術(shù)治療的最佳時機(jī)[1]。近年來，該病的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢。對于晚期結(jié)腸癌患者，臨床上一般采用化療的方法進(jìn)行治療。研究顯示，用不同化療方案治療晚期結(jié)腸癌的效果不同[2,3]。為了對比用XELOX化療方案與OLF化療方案治療老年晚期結(jié)腸癌的療效，我們對我院收治的68例晚期結(jié)腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 將2014年11月～2016年11月期間在我院確診的68例老年晚期結(jié)腸癌患者作為本次的研究對象。他們均滿足以下條件：1）均對本次研究知情同意，且自愿簽署知情同意書。2）均經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診患有晚期結(jié)腸癌。3）均不存在化療的禁忌癥。4）均未合并嚴(yán)重的腎、肝、心功能不全。5）其病情均符合晚期結(jié)腸癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。本研究獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。我們根據(jù)化療方案的不同將這68例患者分為對照組與觀察組，每組有34例患者。對照組有19例男性、15例女性，年齡在61～85歲之間，平均為（70.20±3.06）歲。其中，有5例黏液腺癌患者，9例中分化腺癌患者，20例低分化腺癌患者。觀察組有20例男性、14例女性，年齡在61～86歲之間，平均為（70.23±3.08）歲。其中，有6例黏液腺癌患者，10例中分化腺癌患者，18例低分化腺癌患者。兩組患者的基線資料相比未顯示高度差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 方法 在接受化療前，我院先對兩組患者均進(jìn)行抗感染治療。在此基礎(chǔ)上，用OLF化療方案對對照組患者進(jìn)行治療，用XELOX化療方案對觀察組患者進(jìn)行治療。

1.2.1 對照組患者的治療方法為：采取靜脈滴注的方式，第1日：靜脈滴注85mg/（㎡·d）的奧沙利鉑（生產(chǎn)廠家：浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批號：H20093811，規(guī)格：50mg）+125mg/（㎡·d）的醛氫葉酸。第1～第2日：靜脈滴注1000mg/（㎡·d）的氟尿嘧啶（生產(chǎn)廠家：天津金耀氨基酸有限公司，批號：H12020959，規(guī)格：10ml：0.25g），滴注時間為22小時。第3～第14日，根據(jù)患者自身的狀況（包括身體狀況與心理狀況）及由該化療方案所致不良反應(yīng)的發(fā)生情況調(diào)節(jié)這3種化療藥物具體的用法和用量。在治療14天后休息7天，以21天為1個化療周期，連續(xù)治療2個周期。

1.2.2 觀察組患者的治療方法為：采取靜脈滴注的方式，第1日：靜脈滴注85mg/（㎡·d）的奧沙利鉑，口服2500mg/（㎡·d）的卡培他濱（生產(chǎn)廠家：上海羅氏制藥有限公司，批號：H20073024，規(guī)格：0.50g/片），分兩次服用，在早、晚餐后半小時服下。第2～第14日，根據(jù)患者自身的狀況（包括身體狀況與心理狀況）及由該化療方案所致不良反應(yīng)的發(fā)生情況調(diào)節(jié)這兩種化療藥物具體的用法和用量。在治療14天后休息7天，以21天為1個化療周期，連續(xù)治療2個周期。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者的化療效果以及脫發(fā)、骨髓抑制、手足綜合征、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]將化療的效果分為進(jìn)展、穩(wěn)定、部分緩解、完全緩解四個等級。進(jìn)展：指接受化療后，患者腫塊增大的體積＜25%或出現(xiàn)新病灶。穩(wěn)定：指接受化療后，患者腫塊縮小的體積＜50%或增大的體積＜25%。部分緩解：指接受化療后，患者腫塊縮小的體積＞50%，且持續(xù)時間＞1個月。完全緩解：指接受化療后，患者可見的病灶全部消失，且在化療結(jié)束1個月后，其病情未復(fù)發(fā)。化療總有效率=（部分緩解+完全緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，正態(tài)計量資料用（±s）表示，且正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較用t檢驗。兩組正態(tài)計數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]表示，計數(shù)資料組間率對比用x2檢驗，以P＜0.05表示兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療效果的對比 兩組患者化療的總有效率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見表1：

表1 兩組患者化療效果的對比

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比 觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2：

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比

3 討論

結(jié)腸癌是一種發(fā)病率與致死率極高的惡性腫瘤。進(jìn)行手術(shù)是臨床上治療該病的首選方法。不過，由于多數(shù)結(jié)腸癌患者均存在或可發(fā)生病灶轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，故臨床上一般將化療作為該病患者術(shù)后主要的輔助治療方法。而且，對于錯失最佳手術(shù)治療時機(jī)的老年晚期結(jié)腸癌患者來說，化療是其主要的治療手段。目前，臨床上尚無針對老年晚期結(jié)腸癌患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案。由于老年患者的免疫力低下，營養(yǎng)狀況較差，機(jī)體各臟器的功能逐漸衰退，身體的耐受能力降低，使其對化療的耐受性較差，故尋找一種有效、安全的化療方案對于緩解老年晚期結(jié)腸癌患者的病情，改善其預(yù)后，提高其生存率至關(guān)重要[6]。

XELOX化療方案與OLF化療方案是臨床上對老年晚期結(jié)腸癌患者進(jìn)行化療時常用的化療方案。其中，奧沙利鉑是鉑類腫瘤抵抗藥物，可在患者體內(nèi)生成烷化結(jié)合物，故對腫瘤DNA的復(fù)制與合成具有阻斷的作用，且有利于加速腫瘤細(xì)胞的凋亡。氟尿嘧啶是臨床上治療消化系統(tǒng)腫瘤的常用化療藥物。用該藥聯(lián)合奧沙利鉑治療老年晚期結(jié)腸癌的效果顯著，且可明顯縮小患者病灶的體積。不過，用氟尿嘧啶進(jìn)行靜脈滴注的時間較長，毒性反應(yīng)較大，故老年患者較難以耐受?？ㄅ嗨麨I屬于新型氟尿嘧啶口服藥物。該藥本身無細(xì)胞毒性，且對細(xì)胞具有高度選擇性，故能減少化療不良反應(yīng)的發(fā)生，保障臨床用藥的安全性。同時，該藥可使患者的機(jī)體產(chǎn)生類似持續(xù)輸入氟尿嘧啶后具有的抗腫瘤的功能，且可克服氟尿嘧啶具有的可迅速降解及半衰期短等缺點(diǎn)，故可減輕患者全身的毒副反應(yīng)，也不會增加其脫發(fā)及骨髓抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率[7,8]。

在本次研究中，我院分別采用XELOX方案與OLF方案對觀察組與對照組的患者進(jìn)行化療。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者化療的總有效率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組患者。本次研究的結(jié)果證實，對于老年晚期結(jié)腸癌患者來說，用XELOX方案或OLF方案進(jìn)行化療均可減少其腫塊的體積，但用XELOX化療方案化療的安全性更高，患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低。需要注意的是，由于參與本次研究患者的例數(shù)有限，故關(guān)于用XELOX方案對老年晚期結(jié)腸癌患者進(jìn)行化療對其預(yù)后與復(fù)發(fā)的影響，還有待臨床上進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

綜上所述，用XELOX化療方案與OLF化療方案對老年晚期結(jié)腸癌患者進(jìn)行治療均可在一定程度上縮小其腫塊的體積，緩解其病情。不過，用XELOX化療方案治療該病的安全性更高，患者發(fā)生脫發(fā)、骨髓抑制、手足綜合征、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)的幾率更低。

[1]陳芬,江千秋,焦蘭,等.DC-CIK聯(lián)合化療加靶向治療對晚期結(jié)腸癌的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,23(12):1686-1690.

[2]李貴新,劉錦,李肖燕,等.結(jié)腸癌患者術(shù)后化療聯(lián)合自體級聯(lián)誘發(fā)免疫細(xì)胞治療近期療效和生活質(zhì)量觀察[J].中華腫瘤防治雜志,2014,21(19):1548-1552.

[3]劉嬌,馮覺平.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對結(jié)腸癌患者化療期間營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2016,38(6):888-890.

[4]張松峰,王敬典.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(17):4280-4281.

[5]周強(qiáng).西妥昔單抗聯(lián)合FOLFIRI化療方案治療晚期結(jié)腸癌療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(24):66-67.

[6]葉國超.替吉奧復(fù)合奧沙利鉑在晚期結(jié)腸癌化療中的副反應(yīng)[J].海峽藥學(xué),2013,25(4):281-282.

[7]劉倩雯,李海聰.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑一線治療晚期結(jié)腸癌的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,34(9):174-175.

[8]毛躍偉,楊松鵬,高磊,等.奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療晚期結(jié)腸癌的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(14):1286-1288,1292.

objective：To study the elderly patients with colon cancer line XELOX late and the effect and safety of OLF chemotherapy treatment.Methods：analysis in November 2014 - November 2016 in our hospital confirmed data of 68 cases of elderly patients with advanced colon cancer chemotherapy regimens for the different divided into two groups,the row OLF chemotherapy treatment of 34 patients were set as control group,the line of XELOX chemotherapy treatment of 34 patients as observation group,were compared on two groups of curative effect and safety.Results：Two groups total effective probability of 52.94%,47.06%respectively,no statistical difference (P ＞ 0.05);Observation group total adverse reaction rate (17.65%),significantly lower than control group (35.29%)(P ＜ 0.05).Conclusion：Compared with OLF chemotherapy,late elderly patients with colon cancer line XELOX chemotherapy treatment,higher security,has clinical value.

Advanced colon cancer；Old age；Fluorouracil；Capecitabine；Oxaliplatin into

＊通訊作者：徐忠法

R735.35

B

2095-7629-（2017）1-0014-02