劉志娟

（山東省泰安市東平縣東平街道東平縣中醫(yī)院眼科 山東 泰安 271500）

用兩種聯(lián)合手術(shù)對(duì)繼發(fā)青光眼的晶狀體脫位患者進(jìn)行治療的效果對(duì)比

劉志娟

（山東省泰安市東平縣東平街道東平縣中醫(yī)院眼科 山東 泰安 271500）

目的：對(duì)比用兩種聯(lián)合手術(shù)對(duì)繼發(fā)青光眼的晶狀體脫位患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法：對(duì)我院收治的90例繼發(fā)青光眼的晶狀體脫位患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這90例患者隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各有45例患者。為甲組患者使用玻璃體切除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，為乙組患者使用玻璃體切除術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)睫狀突光凝術(shù)進(jìn)行治療。然后，比較兩組患者視力改善的情況、眼壓變化的情況及其并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后，兩組患者的視力與其術(shù)前的視力相比均有所提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者視力改善的情況相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者的眼壓均明顯降低，與其術(shù)前的眼壓相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者眼壓改善的情況相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：用玻璃體切除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)和用玻璃體切除術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)睫狀突光凝術(shù)對(duì)繼發(fā)青光眼的晶狀體脫位患者進(jìn)行治療均可取得顯著的療效，可明顯提高其視力，且安全性較高。臨床醫(yī)生可根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其選擇合適的手術(shù)方法進(jìn)行治療。

晶狀體脫位；青光眼；眼內(nèi)睫狀突光凝術(shù)；玻璃體切除術(shù)；小梁切除術(shù)；效果

晶狀體脫位是臨床上發(fā)病率較高的眼外傷性疾病。晶狀體脫位患者最為常見的并發(fā)癥是繼發(fā)性青光眼。晶狀體脫位患者在繼發(fā)青光眼后，對(duì)其視功能及生活質(zhì)量均可造成較大的不良影響。目前，臨床上對(duì)繼發(fā)青光眼的晶狀體脫位患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。但是，在對(duì)此病患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，仍然存在治療困難、病因較多且復(fù)雜及容易引起并發(fā)癥等問題，這就增加了對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療的難度[1]。為了進(jìn)一步探討對(duì)繼發(fā)青光眼的晶狀體脫位患者進(jìn)行手術(shù)的有效方法，我院對(duì)90例繼發(fā)青光眼的晶狀體脫位患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2014年3月～2016年3月期間我院收治的90例繼發(fā)青光眼的晶狀體脫位患者。這90例患者的病情經(jīng)眼部B超生物顯微鏡檢查后，均被確診為晶狀體脫位并繼發(fā)青光眼。本次研究排除不適宜進(jìn)行B超檢查的患者。將這90例患者隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各有45例患者。在甲組的45例患者中，有男性22例，女性23例。他們中年齡最小的47歲，年齡最大的72歲，平均年齡為64.92±3.45歲。其中，左眼發(fā)病的患者有25例，右眼發(fā)病的患者有20例。在乙組的45例患者中，有男性23例，女性22例。他們中年齡最小的46歲，年齡最大的70歲，平均年齡為60.5±3.9歲。其中，左眼發(fā)病的患者有23例，右眼發(fā)病的患者有22例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 為甲組患者使用玻璃體切除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法為：將患者的球結(jié)膜切開后，在其角膜的邊緣做一個(gè)長約6～7mm的預(yù)備切口，在其角膜的后方做一個(gè)3mm左右的鞏膜切口，為其構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)的三通道，以便于切除其前段的玻璃體與脫位的晶狀體[2]。在患者的角膜邊緣處做一個(gè)4mm×5mm的鞏膜瓣，通過其角膜的清亮區(qū)至其鞏膜床前玻璃體之間，切除其鞏膜下方的虹膜組織與小梁組織。為乙組患者使用玻璃體切除術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)睫狀突光凝術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法為：將患者的球結(jié)膜切開后，在其角膜邊做一個(gè)長約6～7mm的預(yù)備切口，在角膜的后方做一個(gè)3mm左右的鞏膜切口，為其構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)的三通道，以便于切除其前段的玻璃體與脫位的晶狀體。通過此通道對(duì)其進(jìn)行后部閉合式晶狀體和玻璃體切除術(shù)[3]。通過患者的鞏膜穿刺口將內(nèi)窺鏡的探頭與傳導(dǎo)激光纖維頭置入其眼內(nèi)，對(duì)其下半周睫狀突進(jìn)行光凝治療。根據(jù)患者的具體情況，對(duì)其進(jìn)行前房沖洗、IOL（人工晶體）植入術(shù)等。術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期1年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 進(jìn)行手術(shù)前后，觀察患者視力改善的情況、眼壓變化的情況及其并發(fā)癥的發(fā)生率。常見的并發(fā)癥包括：前房積血、視網(wǎng)膜脫落、低眼壓、切口感染、黃斑水腫、脈絡(luò)膜脫離、排斥反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS17.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行手術(shù)前后兩組患者視力改善情況的比較 術(shù)后，兩組患者的視力與其術(shù)前的視力相比均有所提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者視力改善的情況相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

2.2 進(jìn)行手術(shù)前后兩組患者眼壓的比較 術(shù)后，兩組患者的眼壓均明顯降低，與其術(shù)前的眼壓相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者眼壓改善的情況相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表1 進(jìn)行手術(shù)前后兩組患者視力改善情況的比較[例（%）]

表2 進(jìn)行手術(shù)前后兩組患者眼壓的比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 兩組患者均順利完成手術(shù)治療。在術(shù)中及術(shù)后，兩組患者均未發(fā)生手術(shù)切口滲漏感染、醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫落等嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)后，在甲組的45例患者中，有1例患者出現(xiàn)低眼壓的癥狀，有1例患者出現(xiàn)黃斑水腫的癥狀，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.44%。在乙組的45例患者中，有2例患者出現(xiàn)前房積血的癥狀，有1例患者出現(xiàn)低眼壓的癥狀，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

當(dāng)人體的眼球受到創(chuàng)傷時(shí)，外界對(duì)眼球產(chǎn)生的壓力可導(dǎo)致其眼球被迫變形。眼球變形主要表現(xiàn)為眼球赤道部的直徑明顯擴(kuò)大。當(dāng)人體的眼球發(fā)生變形后，房水會(huì)對(duì)其晶狀體產(chǎn)生沖擊，再加上晶狀體本身具有反彈作用，玻璃體的回跳也會(huì)對(duì)晶狀體進(jìn)行沖擊，使晶狀體出現(xiàn)向前及向后的反復(fù)振動(dòng)，隨著振動(dòng)幅度的逐漸加大其晶狀體的懸韌帶會(huì)被扯斷，從而導(dǎo)致其晶狀體半脫位或完全脫位。若患者晶狀體脫位的時(shí)間較長，就會(huì)使其繼發(fā)晶狀體溶解性青光眼[4]。相關(guān)的研究資料顯示，人體的眼球若發(fā)生鈍挫傷，也可引起其晶狀體異位，此時(shí)若其合并出現(xiàn)虹膜根部后退等癥狀，就會(huì)發(fā)生繼發(fā)性青光眼。因此，盡早將患者已經(jīng)脫位的晶狀體取出是對(duì)繼發(fā)青光眼的晶狀體脫位患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。王艷紅的研究表明，繼發(fā)青光眼的晶狀體脫位患者常伴有前房積血、視網(wǎng)膜脫落與裂孔等并發(fā)癥，僅使用藥物對(duì)其進(jìn)行治療難以達(dá)到治愈目的[6]。因此，需使用有效的手術(shù)方法對(duì)此病患者進(jìn)行治療，以從根本上減輕因高眼壓狀態(tài)對(duì)其視功能造成的不可逆性損害。大量的研究資料顯示，對(duì)由晶狀體脫位引起的繼發(fā)性青光眼患者進(jìn)行手術(shù)治療尚存在一定的難度，極易因手術(shù)操作失誤而導(dǎo)致其失明。因此，在為此病患者選擇手術(shù)方法時(shí)，需先對(duì)其晶狀體的位置進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，再結(jié)合其具體病情及視力的相關(guān)因素等進(jìn)行綜合判斷[7]。進(jìn)行玻璃體切除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)和進(jìn)行玻璃體切除術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)睫狀突光凝術(shù)，均是目前臨床上治療由晶狀體脫位而引發(fā)的繼發(fā)性青光眼較為常用的手術(shù)方法[8]。進(jìn)行小梁切除手術(shù)是目前臨床上治療青光眼的常用手術(shù)方法，此手術(shù)方法可有效地緩解晶狀體脫位患者因小梁網(wǎng)受到損傷而引起的眼內(nèi)壓升高的癥狀。進(jìn)行眼內(nèi)睫狀突光凝手術(shù)是通過對(duì)患者的睫狀突進(jìn)行光凝治療，來達(dá)到降低其眼壓的效果，并可避免對(duì)其眼周圍的組織造成損傷。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組患者的視力與其術(shù)前的視力相比均有所提高，但兩組患者的視力相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的眼壓與其術(shù)前相比均明顯降低，但兩組患者的眼壓相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明，用這兩種聯(lián)合手術(shù)的方法對(duì)繼發(fā)青光眼的晶狀體脫位患者進(jìn)行治療均具有良好的治療效果，可有效地改善其視功能，降低其眼內(nèi)壓，提高其手術(shù)的成功率，為其視力的恢復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本次研究結(jié)果還顯示，兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明，用這兩種聯(lián)合手術(shù)的方法對(duì)繼發(fā)青光眼的晶狀體脫位患者進(jìn)行治療的安全性均較高，且可操作性均較強(qiáng)。

綜上所述，用玻璃體切除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)和玻璃體切除術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)睫狀突光凝術(shù)對(duì)繼發(fā)青光眼的晶狀體脫位患者進(jìn)行治療均可取得顯著的療效，可明顯提高其視力，且安全性較高。

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2095-7629-（2017）1-0012-02