孫 敏，楊 燕

（江蘇省如皋市中醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

對行家庭氧療的COPD患者實施從醫(yī)院到家庭連續(xù)護(hù)理的效果

孫 敏，楊 燕?

（江蘇省如皋市中醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

目的：分析對進(jìn)行家庭氧療的COPD患者實施從醫(yī)院到家庭連續(xù)護(hù)理的臨床效果。方法：對江蘇省如皋市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的98例COPD患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這98例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有49例患者。對A組患者進(jìn)行常規(guī)的出院指導(dǎo)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對B組患者進(jìn)行從醫(yī)院到家庭的連續(xù)護(hù)理。在進(jìn)行護(hù)理6個月后，對兩組患者均進(jìn)行CAT問卷調(diào)查。然后，比較兩組患者CAT問卷的評分、堅持吸氧治療的人數(shù)及吸氧的時長。結(jié)果：進(jìn)行護(hù)理6個月后，B組患者CAT問卷的評分、堅持吸氧治療的人數(shù)和吸氧的時長均明顯優(yōu)于A組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對進(jìn)行家庭氧療的COPD患者實施從醫(yī)院到家庭連續(xù)護(hù)理的效果顯著，可有效地提高其接受氧療的依從性，延長其吸氧的時長，改善其生活質(zhì)量。

從醫(yī)院到家庭連續(xù)護(hù)理；COPD患者；家庭氧療；效果

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種具有氣流受限性質(zhì)的呼吸系統(tǒng)病癥。相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[1]，COPD在全球各種疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中居于第5位，在全世界各種疾病的死亡率中排在第4位。國外的研究表明[2]，持續(xù)進(jìn)行家庭氧療在控制COPD患者的臨床癥狀、延緩其疾病的進(jìn)展、提高其生存質(zhì)量中均具有重要的作用?，F(xiàn)階段，對COPD患者進(jìn)行持續(xù)的家庭氧療在發(fā)達(dá)國家中開展的比較普遍。但在我國，此療法的開展情況并不理想。鄒淑珍[3]對61例COPD患者接受持續(xù)家庭氧療的情況進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果顯示，僅有6例患者能夠長期堅持進(jìn)行持續(xù)的家庭氧療（占9.8%），其吸氧的時間僅為1～11h/d，無1例患者吸氧的時間≥15h/d。周旭玲等人[4]的研究表明，導(dǎo)致COPD患者接受家庭氧療依從性較差的原因有：患者獲取健康信息的渠道較少，其自身的認(rèn)知水平匱乏，社區(qū)的康復(fù)維持體系不完善，患者的經(jīng)濟(jì)條件較差等。林柏云等人[5]的研究表明，從醫(yī)院到家庭的連續(xù)護(hù)理模式可有效地提高COPD患者接受家庭氧療的依從性，從而提高其治療的效果和生存的質(zhì)量。此護(hù)理模式是通過設(shè)定好的行動方案來保證患者在不同的治療場所（如從醫(yī)院到家庭） 均能接受到不同水平、不同程度的協(xié)作與連續(xù)照顧和看護(hù)的一種護(hù)理模式。此護(hù)理方法為，由醫(yī)院制定出院計劃、轉(zhuǎn)診計劃，并在患者回歸家庭或社區(qū)后對其進(jìn)行持續(xù)的隨訪與指導(dǎo)[6]。為了進(jìn)一步提高COPD患者堅持進(jìn)行家庭氧療的幾率及其進(jìn)行吸氧的時間，筆者對江蘇省如皋市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的49例COPD患者均進(jìn)行從醫(yī)院到家庭連續(xù)護(hù)理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月至2015年7月期間江蘇省如皋市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的98例COPD患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會制定的COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并被確診。2）患者的病情均符合接受家庭氧療的治療指征。3）在出院時，患者的病情基本平穩(wěn)，無發(fā)熱及明顯咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。4）患者均有配偶或與其長期同住的照顧者。5）患者均意識清晰，無認(rèn)知及溝通障礙。6）患者及其家屬均自愿參加本次研究，并簽署了知情同意書。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器功能衰竭的患者。2）無條件接受持續(xù)家庭氧療的患者。3）無配偶或主要照顧者的患者。4）存在溝通障礙的患者。5）存在精神、人格、智力或思維異常的患者。6）無法配合治療及調(diào)查的患者。7）不愿意參加本次研究的患者。在這98例患者中，病程在10年以下的患者有30例，病程為10～20年的患者有44例，病程在20年以上的患者有24例。這98例患者的文化程度為，有20例患者為文盲，有39例患者具有小學(xué)學(xué)歷，有26例患者具有初中學(xué)歷，有13例患者具有大專及大專以上學(xué)歷。將這98例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有49例患者。在A組的49例患者中，有男性15例，女性34例。他們的年齡在37歲～71歲之間，平均年齡為（51.0±10.1）歲。在B組的49例患者中，有男性29例，女性20例。他們的年齡在38歲～71歲之間，平均年齡為（50.0±10.3）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞O.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對A組患者進(jìn)行常規(guī)的出院指導(dǎo)護(hù)理。具體的方法為：1）對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，即遵醫(yī)囑指導(dǎo)其使用抗炎藥、平喘藥、化痰藥、解痙藥及相應(yīng)的營養(yǎng)支持藥進(jìn)行治療。2）對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，即為其講解COPD的誘因、主要癥狀、預(yù)防措施及進(jìn)行氧療的目的等。3）教會患者進(jìn)行肺功能鍛煉的方法，具體的內(nèi)容包括：有效咳嗽的方法、進(jìn)行腹式呼吸的方法、縮唇呼吸的方法、有氧運(yùn)動的方法等。在此基礎(chǔ)上，對B組進(jìn)行從醫(yī)院到家庭的連續(xù)護(hù)理。具體的方法有：1）為患者建立醫(yī)療檔案，并在其出院時發(fā)放愛心手冊。2）建立微信群，將入選的患者納入微信群（患者若不會使用微信，可將照顧其的家人納入微信群），定期向其發(fā)送相關(guān)的健康知識。3）取得患者及其家屬的同意，協(xié)助他們聯(lián)系合適的氧療裝置，并為其提供維修及供氧人員的聯(lián)系方式。4）為患者制作家庭用吸氧記錄卡，并標(biāo)明其開始吸氧的日期、每日吸氧持續(xù)的時間及流量。指導(dǎo)患者使用吸氧記錄卡的方法，告知其需及時填寫吸氧記錄卡。5）在患者出院后，每周均由專人負(fù)責(zé)對其進(jìn)行至少1次微信或電話隨訪。進(jìn)行隨訪的內(nèi)容為：對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)及氧療知識答疑，重點(diǎn)追蹤收集其在接受氧療過程中出現(xiàn)的問題。6）每月至少為患者提供一次居家護(hù)理或社區(qū)護(hù)理。進(jìn)行護(hù)理的內(nèi)容有：（1）為患者測量血壓、脈搏、呼吸、血氧氧飽和度等指標(biāo)。（2）詢問并聽取患者的主訴，記錄其是否出現(xiàn)胸悶喘息、紫紺等缺氧的癥狀。（3）對照氧療說明手冊，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)氧療設(shè)備的使用方法、在使用氧療設(shè)備時需要注意的相關(guān)事項、保養(yǎng)氧療設(shè)備及為氧療設(shè)備清潔消毒的方法等，并幫助其建立氧療設(shè)備的消毒記錄表。7）根據(jù)患者接受氧療的具體情況，繼續(xù)對其進(jìn)行規(guī)范的氧療指導(dǎo)或其他康復(fù)指導(dǎo)。8）每周由專人對患者進(jìn)行一對一的近況咨詢，并與其分享治療成功的案例，以樹立起其戰(zhàn)勝疾病的信心。9）在進(jìn)行護(hù)理的6個月后，由護(hù)理人員到患者的家中或讓患者到醫(yī)院，回收其家庭用吸氧記錄卡，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查的方法

進(jìn)行護(hù)理前后，使用慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）問卷對患者的病情進(jìn)行評分。1）CAT問卷是由SGRQ的創(chuàng)始人瓊斯發(fā)明的。此問卷與SGRQ問卷非常相似，但較之更為簡便，適用于對已確診為COPD患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評估[7]。柳濤等人[8]的研究表明，CAT表的內(nèi)部一致性Cronbach,s α為0.88。CAT量表包括：咳嗽、痰液、胸悶、爬坡或上一層樓梯的感覺、進(jìn)行家務(wù)活動時的狀態(tài)、外出時的信心、睡眠情況和乏力共8個方面的問題，每個問題的評分范圍均為0～5分。這8道題的總分為0～40分。2）按照患者的得分，將疾病對其生存質(zhì)量影響的程度分為輕微影響、中度影響、嚴(yán)重影響和重度影響4個級別。（1）輕微影響：患者的評分為0～10分。（2）中度影響：患者的評分為11～20 分。（3）嚴(yán)重影響：患者的評分為21～30分。（4）重度影響：患者的評分為31～40分。3）進(jìn)行問卷調(diào)查的注意事項如下：（1）在進(jìn)行問卷調(diào)查前，護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)并熟知問卷的內(nèi)容及調(diào)查方法。（2）在進(jìn)行調(diào)查的過程中，護(hù)理人員不能給予研究對象任何誘導(dǎo)性提示。（3）問卷需在現(xiàn)場發(fā)放并收回，文盲者由其家屬或護(hù)理人員代為填寫。

1.4 觀察指標(biāo)

進(jìn)行護(hù)理前和進(jìn)行護(hù)理的6個月時，觀察兩組患者CAT問卷的評分、堅持吸氧的人數(shù)及進(jìn)行吸氧的時長。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗后，均符合正態(tài)分布，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者CAT問卷評分的比較

進(jìn)行護(hù)理前，兩組患者CAT問卷的評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行護(hù)理的6個月后，B組患者CAT問卷的評分明顯低于A組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者CAT問卷評分的比較(x±S ，分)

2.2 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者堅持吸氧人數(shù)的比較

進(jìn)行護(hù)理前，兩組患者堅持吸氧的人數(shù)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行護(hù)理的6個月后，B組患者堅持吸氧的人數(shù)明顯多于A組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者堅持吸氧人數(shù)的比較(n)

2.3 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者吸氧時長的比較

進(jìn)行護(hù)理前，兩組患者進(jìn)行吸氧的時長相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行護(hù)理的6個月后，B組患者進(jìn)行吸氧的時長明顯長于A組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者吸氧時長的比較(x±S ，h)

3 討論

目前，我國對COPD患者實施長期家庭氧療尚處于初級發(fā)展階段。導(dǎo)致COPD患者未能接受持續(xù)家庭氧療的原因有：1）部分COPD患者認(rèn)為，長期持續(xù)的家庭氧療會引起成癮性或發(fā)生副作用。2）少數(shù)依從性較差的COPD患者，在病情緩解后未能堅持進(jìn)行規(guī)律性的吸氧治療。3）患者的年齡偏大記憶力不佳，經(jīng)常忘記進(jìn)行氧療。4）缺少疾病知識教育或治療引導(dǎo)，也是導(dǎo)致其接受家庭氧療依從性較差的原因之一[9]。對COPD患者進(jìn)行從醫(yī)院到家庭的連續(xù)護(hù)理其優(yōu)勢如下：1）進(jìn)行連續(xù)性的隨訪及護(hù)理，不僅能動態(tài)地觀察和了解患者病情變化的情況，還可提高患者及其家屬對氧療的重視程度。2）使用吸氧記錄卡、氧療設(shè)備消毒記錄表，不僅可延續(xù)患者在院時的規(guī)范化吸氧治療，還能使其養(yǎng)成良好的氧療習(xí)慣。3）建立微信群，可增加患者之間、患者與醫(yī)護(hù)之間的聯(lián)系，提高患者對自身疾病的管理能力[10]。

綜上所述，對進(jìn)行家庭氧療的COPD患者實施從醫(yī)院到家庭連續(xù)護(hù)理的效果顯著，可有效地提高其接受氧療的依從性，延長其吸氧的時長，改善其生活質(zhì)量。

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R473.2

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2095-7629-（2017）7-0163-03

孫敏，如皋市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，E-mail：572745258@qq.com

＊通訊作者：楊燕，碩士研究生在讀，南京中醫(yī)藥大學(xué)，單位為如皋市中醫(yī)院心內(nèi)科