劉玉蘭，張凌凌，張學(xué)軍，孫艷艷

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院，北京市石景山醫(yī)院，北京 100043）

淺析血清降鈣素原定量檢測在診斷細(xì)菌性血流感染中的應(yīng)用價(jià)值

劉玉蘭，張凌凌，張學(xué)軍，孫艷艷

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院，北京市石景山醫(yī)院，北京 100043）

目的：探討血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)定量檢測在診斷細(xì)菌性血流感染中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院收治的45例細(xì)菌性血流感染患者和同期在該院進(jìn)行健康體檢的45例健康人的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這45例細(xì)菌性血流感染患者作為感染組，將同期在該院進(jìn)行健康體檢的45例健康人作為健康組。對(duì)兩組研究對(duì)象均進(jìn)行血清PCT定量檢測，并對(duì)感染組患者進(jìn)行血培養(yǎng)檢查。然后，比較兩組研究對(duì)象進(jìn)行PCT定量檢測的結(jié)果。結(jié)果：感染組患者血清PCT檢測的陽性率顯著高于健康組人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。進(jìn)行血培養(yǎng)檢查結(jié)果為感染革蘭陰性菌的患者其血清PCT的水平顯著高于進(jìn)行血培養(yǎng)檢查結(jié)果為感染革蘭陽性菌患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論：對(duì)細(xì)菌性血流感染患者進(jìn)行血清PCT定量檢測的效果顯著，不僅有助于提高其診斷的準(zhǔn)確率，還可鑒別其所感染細(xì)菌的類型。

血清降鈣素原定量檢測；血培養(yǎng)；診斷；細(xì)菌性血流感染

細(xì)菌性血流感染是指細(xì)菌短暫入血、無明顯毒血癥狀的一種感染性疾病。此病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)膿毒性休克等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致其發(fā)生多器官功能衰竭性死亡[1]。進(jìn)行血培養(yǎng)是臨床上診斷細(xì)菌性血流感染的首選檢查方法。但是，由于進(jìn)行血培養(yǎng)的周期較長，不能及時(shí)對(duì)細(xì)菌性血流感染患者進(jìn)行早期診斷，極易延誤其治療的時(shí)機(jī)。有研究表明，對(duì)細(xì)菌性血流感染患者進(jìn)行血清PCT定量檢測，具有簡便、省時(shí)、結(jié)果可靠等特點(diǎn)，適用于對(duì)其進(jìn)行早期診斷。為了進(jìn)一步證實(shí)此檢測方法的有效性，筆者對(duì)首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院、北京市石景山醫(yī)院收治的45例細(xì)菌性血流感染患者和同期在該院進(jìn)行健康體檢的45例健康人的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年1月至2016年8月期間首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院收治的45例細(xì)菌性血流感染患者和同期在該院進(jìn)行健康體檢的45例健康人的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這45例細(xì)菌性血流感染患者作為感染組，將同期在我院進(jìn)行健康體檢的45例健康人作為健康組。在感染組的45例患者中，有男性25例，女性20例。他們的年齡在40歲～91歲之間，平均年齡為79歲。在健康組的45例健康人中，有男性23例，女性22例。他們的年齡在38歲～90歲之間，平均年齡為76歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組研究對(duì)象均進(jìn)行血清PCT定量檢測。具體的方法為：1）本次研究采用mini VIDAS全自動(dòng)熒光免疫分析儀（由法國梅里埃公司提供）及其配套試劑。2）抽取研究對(duì)象的外周靜脈血作為檢測標(biāo)本。3）按照說明書中的操作方法對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行PCT定量檢測。4）判斷標(biāo)準(zhǔn)為：PCT值＜0.50ng/ml為陰性，PCT≥0.50ng/ml為陽性。對(duì)感染組患者進(jìn)行血培養(yǎng)檢查。具體的方法為：1）在患者使用抗菌藥進(jìn)行治療前，抽取其外周靜脈血作為檢測標(biāo)本。2）將5～10ml的血液標(biāo)本注入血培養(yǎng)瓶后立即送檢。3）將血培養(yǎng)瓶置于BacT-ALERT 3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀（由法國梅里埃公司提供）中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。4）當(dāng)血培養(yǎng)瓶中的標(biāo)本出現(xiàn)陽性報(bào)警時(shí)，立即對(duì)其進(jìn)行涂片和轉(zhuǎn)種，然后用VITEKⅡ-Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)（由法國梅里埃公司提供）鑒定細(xì)菌的類型。實(shí)驗(yàn)操作均參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第三版）進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS17.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，非參數(shù)分析采用Mann—Whitney u檢驗(yàn)，用中位數(shù)及四分位間距表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象血清PCT定量檢測結(jié)果的比較

感染組患者PCT的陽性率顯著高于健康組人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳情見表l。

表1 兩組研究對(duì)象血清PCT定量檢測結(jié)果的比較[n(%)]

2.2 對(duì)感染組患者進(jìn)行血清PCT定量檢測的結(jié)果

進(jìn)行血培養(yǎng)檢查結(jié)果為感染革蘭陰性菌的患者其血清PCT的水平顯著高于進(jìn)行血培養(yǎng)檢查結(jié)果為感染革蘭陽性菌患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳情見表2。

表2 對(duì)感染組患者進(jìn)行血清PCT定量檢測的結(jié)果（±s）

表2 對(duì)感染組患者進(jìn)行血清PCT定量檢測的結(jié)果（±s）

組別例數(shù)（n）PCT（ng/ml）感染革蘭陽性菌的患者211.24(0.54,4.90)感染革蘭陰性菌的患者245.75(1.35,18.57)

3 討論

由于細(xì)菌性血流感染患者的臨床表現(xiàn)十分輕微且無特征性，故在進(jìn)行早期診斷時(shí)易被漏診。進(jìn)行血培養(yǎng)檢查是臨床上診斷細(xì)菌性血流感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但此檢測方法的耗時(shí)較長，且血液標(biāo)本易被污染，從而影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。PCT是降鈣素的前體肽。此物質(zhì)是一種含116個(gè)氨基酸的糖蛋白，且無激素活性。在正常的生理代謝下，人體內(nèi)的PCT由甲狀腺細(xì)胞或其他內(nèi)分泌細(xì)胞所產(chǎn)生的前降鈣素原蛋白水解而成。由于PCT在人體內(nèi)的含量極少，健康人血清PCT的濃度均＜0.1μg/l，故在機(jī)體正常的情況下很難檢出[2]。黃麗君[3]的研究表明, 病毒性感染患者體內(nèi)PCT的水平不會(huì)升高。但是，在發(fā)生細(xì)菌性血流感染時(shí)，患者體內(nèi)的巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞等均會(huì)參與PCT的合成，使其體內(nèi)PCT的水平急劇升高。在20世紀(jì)90年代，Assicot等人首次報(bào)道了膿毒血癥患者血清PCT的水平會(huì)明顯升高的情況[4]。本次研究的結(jié)果顯示，感染組患者PCT的陽性率顯著高于健康組研究對(duì)象。這說明，PCT可作為對(duì)細(xì)菌性血流感染患者進(jìn)行早期診斷的敏感性指標(biāo)。本次研究的結(jié)果還顯示，進(jìn)行血培養(yǎng)檢查結(jié)果為感染革蘭陰性菌的患者其血清PCT的水平顯著高于進(jìn)行血培養(yǎng)檢查結(jié)果為感染革蘭陽性菌患者。這說明，革蘭陰性菌細(xì)胞壁分泌的內(nèi)毒素可增加患者血清PCT的釋放量[5]。

綜上所述，對(duì)細(xì)菌性血流感染患者進(jìn)行血清PCT定量檢測的效果顯著，有助于提高其診斷的準(zhǔn)確率，并可鑒別其細(xì)菌的類型，為其早期的抗感染治療提供參考。

[1] 聶立巖.降鈣素原與血流感染相關(guān)性[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(15):14-15.

[2] 王智慧.降鈣素原臨床研究進(jìn)展[J].疾病監(jiān)測與控制雜志,2013,7(11)：680-682.

[3] 黃麗君.降鈣素原、超敏 C 反應(yīng)蛋白聯(lián)合血培養(yǎng)對(duì)血流感染的臨床診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(17):9-11.

[4] Assicot M, Gendrel D, Carsin H, et a1.High serum procalcitoni n concentrations in patients with sepsis and infection [J].Lancet,1993,341(8844)：515-518.

[5] 趙麗，朱高層，孫竹華.血清降鈣素原在敗血癥診斷中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(16)：2126-2127.

R446.11

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2095-7629-（2017）7-0137-02