從建國

（江蘇省泗洪縣城西人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 泗洪 223900）

·檢測與診斷·

淺析生化檢驗(yàn)在診斷肝硬化中的應(yīng)用價(jià)值

從建國

（江蘇省泗洪縣城西人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 泗洪 223900）

目的：探討生化檢驗(yàn)在診斷肝硬化中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對在江蘇省泗洪縣城西人民醫(yī)院就診的102例肝硬化患者的臨床檢驗(yàn)資料進(jìn)行回顧性研究。將102例肝硬化患者作為肝硬化組，將60例健康人作為健康組。對兩組研究對象均進(jìn)行腺苷脫氫酶（ADA）、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）、α-巖藻糖苷酶（AFU）、谷氨酸脫氫酶（GLDH）、前白蛋白（PAB）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ASTm）和亮氨酸氨基肽酶（LAP）檢驗(yàn)。然后，比較兩組研究對象的各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)。結(jié)果：肝硬化組患者ADA、NAG、AFU、GLDH、ASTm、LAP的水平均明顯高于健康組人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肝硬化組患者PAB的水平明顯低于健康組人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：生化檢驗(yàn)在診斷肝硬化中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，有利于醫(yī)師了解患者肝功能受損的程度，可為臨床上診治肝硬化提供重要的參考依據(jù)。

肝硬化；生化檢驗(yàn)；診斷；應(yīng)用價(jià)值

肝硬化是臨床消化內(nèi)科較為常見的一種多發(fā)性慢性肝病，是指患者的肝功能出現(xiàn)彌散性損傷所引起的肝臟病變[1]。肝硬化的發(fā)病機(jī)制相對較為復(fù)雜，與機(jī)體的代謝功能障礙、酒精中毒、病毒性肝炎、膽汁淤積、營養(yǎng)障礙、循環(huán)障礙等多方面因素均具有一定的關(guān)系。肝硬化可嚴(yán)重地影響患者肝臟正常的血供，使其肝臟出現(xiàn)變形、硬化等病理性改變[2]。馬潔等人[3]的研究表明，對肝硬化患者進(jìn)行早期診斷和早期治療，是改善其預(yù)后的關(guān)鍵。相關(guān)的研究表明，生化檢驗(yàn)指標(biāo)是臨床醫(yī)生診斷和治療肝硬化的重要參考依據(jù)。為了進(jìn)一步探討生化檢驗(yàn)在診斷肝硬化中的臨床應(yīng)用價(jià)值，筆者對在江蘇省泗洪縣城西人民醫(yī)院就診的102例肝硬化患者的臨床檢驗(yàn)資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年11月1日至2016年8月30日期間在江蘇省泗洪縣城西人民醫(yī)院就診的102例肝硬化患者和同期進(jìn)行健康體檢的60例健康人。將102例肝硬化患者作為肝硬化組，將60例健康人作為健康組。在肝硬化組的102例患者中，有男性58例，女性44例。他們的年齡在34歲～86歲之間，平均年齡為（50.2±4.1）歲。這些患者的病程為7個(gè)月～8.1年，平均病程為（4.6±0.2）年。其中，酒精性肝硬化患者有65例，病毒性肝炎肝硬化患者有29 例，因其他原因所致肝硬化的患者有8例。在健康組的60例健康人中，有男性49例，女性11例。他們的年齡在28歲～76歲之間，平均年齡為（44.2±4.2）歲。兩組研究對象的基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組研究對象均進(jìn)行ADA、NAG、AFU、GLDH、PAB、ASTm和LAP等檢驗(yàn)。具體的方法為：1）進(jìn)行檢查前，讓研究對象禁食12h。次日清晨抽取患者10ml的靜脈血作為血液標(biāo)本。2）將采集到的血液標(biāo)本放在無菌采血管中送檢。3）以每分鐘3000r的速度對血液標(biāo)本進(jìn)行3min的離心處理，分離上層血清。4）使用全自動生化分析儀對研究對象血清中的AFP、NAG、GLDH、ASTm、PAB、LAP、ADA及AFU等8項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS16.0軟件對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

肝硬化組患者ADA、NAG、AFU、GLDH、ASTm、LAP的水平均明顯高于健康組人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肝硬化組患者PAB的水平明顯低于健康組人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組研究對象各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)的比較（±s，ug/ml）

表1 兩組研究對象各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)的比較（±s，ug/ml）

生化檢驗(yàn)項(xiàng)目肝硬化組（102例）健康組（60例）t值P值A(chǔ)DA（U /L）35.4±9.112.3±5.48.63740.03 NAG（U/L）9.8±5.11.2±1.06.8950.04 AFU（U/L）22.6±9.617.9±3.57.6340.02 GLDH（U/L）11.3±10.16.7±1.25.7650.03 PAB（U/L）875.1±549.91291.0±364.820.12380.00 ASTm（U/L）32.1±18.211.8±6.112.3120.00 LAP（U/L）65.2±51.321.4±11.115.68190.00

3 討論

肝硬化是臨床上常見的肝臟疾病。此病患者的病理表現(xiàn)為肝細(xì)胞纖維組織增生和結(jié)節(jié)狀再生，肝細(xì)胞出現(xiàn)彌漫性壞死，肝臟的血供及肝小葉的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，最終使其肝臟出現(xiàn)變形、變硬的現(xiàn)象[4]。早期肝硬化患者的臨床癥狀并不明顯，極易被忽視。一旦患者感到不適，其肝功能損害的程度就已經(jīng)較為嚴(yán)重，從而錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)。肝硬化分為代償期和失代償期兩個(gè)階段。代償期患者主要表現(xiàn)為輕度乏力、腹脹、輕度黃疸等癥狀，失代償期患者主要表現(xiàn)為肝源性糖尿病、腹水、下肢水腫、貧血等。傳統(tǒng)診斷肝硬化的檢驗(yàn)方法為血常規(guī)檢查和尿常規(guī)檢查。由于這兩項(xiàng)檢驗(yàn)的項(xiàng)目并不全面，故極易發(fā)生漏診的情況。參與肝細(xì)胞代謝合成的物質(zhì)包括：膽堿酯酶、前白蛋白、總蛋白及白蛋白等。白蛋白主要由肝臟合成。此蛋白是總蛋白的一部分，一旦人體的肝臟出現(xiàn)異常，通過檢驗(yàn)其體內(nèi)白蛋白的數(shù)量即可判斷[5]。前白蛋白是由肝細(xì)胞合成的，但此蛋白的半衰期相對于白蛋白的半衰期更短。因此，只要檢驗(yàn)人體血漿中前白蛋白的濃度即可判斷其肝臟是否出現(xiàn)了問題。膽堿酯酶是評價(jià)肝功能的重要指標(biāo)之一，人體的肝臟若發(fā)生病變，其體內(nèi)膽堿酯酶的活性就會大大的降低。另外，腺苷脫氨酶、乳酸脫氫酶、天冬酸轉(zhuǎn)氨酶及丙酸轉(zhuǎn)氨酶的水平也可反映出人體肝臟受損的程度。丙酸轉(zhuǎn)氨酶和天冬酸轉(zhuǎn)氨酶均見于肝細(xì)胞中，一旦人體的肝細(xì)胞受損或發(fā)生肝細(xì)胞壞死，這兩種酶就會流入到其血液內(nèi)，使其血液中這兩種物質(zhì)的含量明顯升高。丙酸轉(zhuǎn)氨酶和天冬酸轉(zhuǎn)氨酶的含量越高，說明患者肝細(xì)胞受損的程度越嚴(yán)重。通過檢驗(yàn)肝膽疾病患者腺苷脫氨酶的活性，即可判斷其肝臟受損的情況。在對肝硬化患者進(jìn)行生化檢驗(yàn)的過程中，一般都會檢測出乳酸脫氫酶和同工酶?？偰懼崾怯筛闻K分解代謝而來，可直接反映出患者肝臟損傷的程度。患者肝硬化的程度越嚴(yán)重，其肝功能受損的程度就越大，這就降低了失代償期其肝臟的合成能力，從而減弱其肝臟合成蛋白的功能，進(jìn)而降低其體內(nèi)白蛋白及總蛋白的含量。另外，堿性磷酸酶、γ－谷氨酸轉(zhuǎn)移酶均可反映出肝硬化患者膽汁淤積的程度。堿性磷酸酶主要存在于人體的肝臟中，一旦患者堿性磷酸酶的代謝功能出現(xiàn)障礙，其血液中堿性磷酸酶及γ－谷氨酸轉(zhuǎn)移酶的含量就會升高[6]。臨床醫(yī)生根據(jù)患者上述生化檢驗(yàn)指標(biāo)即可判斷其是否罹患肝硬化。吳曉魯?shù)难芯勘砻鱗7]，病毒性肝炎是引起肝硬化的主要原因。因此，做好病毒性肝炎的防治工作，可有效地預(yù)防肝硬化。本次研究結(jié)果顯示，肝硬化組患者ADA、NAG、AFU、GLDH、ASTm、LAP的水平均明顯高于健康組人，肝硬化組患者PAB的水平明顯低于健康組人，此研究結(jié)果與張德麗等人[8]的研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，生化檢驗(yàn)在診斷肝硬化中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，有利于醫(yī)師了解患者肝功能受損的程度，可為臨床上診治肝硬化提供重要的參考依據(jù)。

[1] 吳連杰,韓麗娟.肝硬化疾病診斷中的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目及價(jià)值探討[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2015,12（3）：123-125.

[2] 楊梅.生化檢驗(yàn)項(xiàng)目用于肝硬化疾病診斷中的價(jià)值探究[J].大家健康,2016,10（6）：59.

[3] 馬潔,汪順才,朱夢琪,等.檢測GPC3和GP73兩種方法的比較及與臨床的相關(guān)性[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,50（5）:707-710.

[4] 傅首偉.生化檢驗(yàn)項(xiàng)目在診斷肝硬化疾病中的臨床效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015,6（19）:156-157.

[5] 王小茹.生化檢驗(yàn)項(xiàng)目用于肝硬化疾病診斷中的價(jià)值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015,13（20）:24-25.

[6] 張超陽.肝硬化患者中西醫(yī)診斷中生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的應(yīng)用及效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版）,2015,3（7）:129.

[7] 吳曉魯.生化檢驗(yàn)項(xiàng)目在診斷肝硬化疾病中的臨床效果觀察[J].大家健康（下旬版）, 2015, 9(10): 80.

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2095-7629-（2017）7-0131-02

從建國，男，1978年11月16日出生，漢族，江蘇泗洪人，學(xué)歷為本科，職稱為主管檢驗(yàn)師，研究方向?yàn)樯锘瘜W(xué)