董卓林

（臨汾市第四人民醫(yī)院急診科，山西 臨汾 041000）

用替格瑞洛和阿司匹林治療急性冠脈綜合癥的療效分析

董卓林

（臨汾市第四人民醫(yī)院急診科，山西 臨汾 041000）

目的：探討用替格瑞洛和阿司匹林治療急性冠脈綜合征的臨床效果。方法：對(duì)某院收治的201例急性冠脈綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這201例患者分為氯吡格雷組和替格瑞洛組，其中氯吡格雷組有96例患者，替格瑞洛組有105例患者。對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗凝、降糖等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，為氯吡格雷組患者使用氯吡格雷進(jìn)行抗血小板治療，為替格瑞洛組患者使用替格瑞洛＋阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療。然后，比較兩組患者心血管不良事件的發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)過(guò)90天的治療，替格瑞洛組患者急性心肌梗死、再發(fā)心絞痛、心力衰竭和死亡的發(fā)生率均明顯低于氯吡格雷組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用替格瑞洛和阿司匹林治療急性冠脈綜合癥的療效顯著，可明顯降低患者心血管不良事件的發(fā)生率。

替格瑞洛；氯吡格雷；急性冠脈綜合征

急性冠脈綜合征是一種嚴(yán)重的心血管疾病。此病是造成患者死亡的主要病癥之一。急性冠脈綜合征是以患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破潰、發(fā)生不完全閉塞性血栓、發(fā)生繼發(fā)性閉塞性血栓或血管痙攣為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征。此病包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高型心肌梗死(UA/NSTEMI)[1]。臨床上主要根據(jù)急性冠脈綜合征患者的病理基礎(chǔ)為其制定治療方案。有研究表明，在急性冠脈綜合征患者發(fā)病的早期，根據(jù)其病情的評(píng)估結(jié)果使用聯(lián)合治療方案進(jìn)行治療，可有效地降低其心肌梗死的發(fā)生率。相關(guān)的研究表明，抗凝療法是治療急性冠脈綜合征的“基石”。替格瑞洛是一種選擇性二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑，此藥可作用于P2Y12ADP受體，從而抑制ADP介導(dǎo)的血小板活化和聚集。此藥是一種新型的抗凝藥物，可降低急性冠脈綜合征患者血小板的高反應(yīng)性、體內(nèi)相關(guān)炎性因子的水平和發(fā)生出血的幾率。與其他三類抗凝藥相比，此藥具有獨(dú)特的藥理特點(diǎn)。在2012 年11月替格瑞洛通過(guò)了國(guó)家藥品監(jiān)督管理局的批準(zhǔn)，并在我國(guó)的臨床上開(kāi)始廣泛應(yīng)用[2]。替格瑞洛雖在國(guó)外的臨床上取得了良好的臨床效果，但對(duì)中國(guó)人種群的作用，國(guó)內(nèi)仍缺乏臨床研究及循證醫(yī)學(xué)方面的支持。為了進(jìn)一步探討用替格瑞洛治療急性冠脈綜合征的臨床效果，某院對(duì)收治的201例急性冠脈綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年10月至2015年10月期間某院收治的201例急性冠脈綜合征患者。這201例患者的病情均被確診為急性冠脈綜合征。在這201患者中，有男性105例，女性96例。他們的平均年齡為（60±9.3）歲。按照用藥的不同將這201例患者分為氯吡格雷組和替格瑞洛組，其中氯吡格雷組有96例患者，替格瑞洛組有105例患者。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗凝、降糖等基礎(chǔ)治療。具體的方法為：按照患者的病情，使用胰島素、他汀類藥物對(duì)其進(jìn)行降糖、降脂等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，為氯吡格雷組患者使用氯吡格雷進(jìn)行抗血小板治療。具體的方法為：讓患者先在第一天口服300mg負(fù)荷量的氯吡格雷，再?gòu)牡诙扉_(kāi)始讓其服用75mg的維持劑量，每天服1次。為替格瑞洛組患者使用替格瑞洛＋阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療。具體的方法為：讓患者先在第一天口服180mg負(fù)荷量的替格瑞洛，再?gòu)牡诙扉_(kāi)始讓其服用90mg的維持劑量，每天服2次。同時(shí)讓患者服用阿司匹林，0.3g/次， 1次/d。對(duì)兩組患者均進(jìn)行90d的治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)90天的治療，替格瑞洛組患者急性心肌梗死、再發(fā)心絞痛、心力衰竭和全因死亡的發(fā)生率均明顯低于氯吡格雷組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

冠狀動(dòng)脈中的斑塊不斷形成和加重、不穩(wěn)定斑塊的破裂均是引發(fā)急性冠脈綜合征的主要病理基礎(chǔ)。冠狀動(dòng)脈中的斑塊可引發(fā)患者動(dòng)脈血栓的形成或血管痙攣，使其冠狀動(dòng)脈發(fā)生堵塞，從而導(dǎo)致其發(fā)生心肌梗死等血栓性疾病。蔡毅的研究表明，炎癥因子在急性冠脈綜合征患者病情的發(fā)展中起著重要的作用[3]。有研究表明，急性冠脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈斑塊的不穩(wěn)定性及血栓的形成均有多種致病因素的參與，其中炎性細(xì)胞和介質(zhì)破壞粥樣斑塊脂質(zhì)中纖維組織的完整性是導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定和血栓形成的主要因素。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展以及PCI等治療方法的推廣，使急性冠脈綜合征患者心血管不良事件的發(fā)生率大大下降?？寡“瀵煼ㄊ侵委熂毙怨诿}綜合征的主要方法。氯吡格雷和阿司匹林是抗血小板的常用藥物。氯吡格雷是前體型藥物。此藥在通過(guò)人工酶的轉(zhuǎn)化后會(huì)形成活性，從而起到抗血小板聚集的作用。但是，氯吡格雷與二磷酸腺苷結(jié)合后具有不可逆性，易產(chǎn)生藥物之間的影響，會(huì)增加患者發(fā)生出血性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。替格瑞洛是一種新型的P2Y12 受體拮抗劑，其前體物質(zhì)可產(chǎn)生藥物活性，不需轉(zhuǎn)化即可增加藥物的抗血小板活性，并可非競(jìng)爭(zhēng)性地拮抗 ADP 所誘導(dǎo)的血小板聚集?？诜娓袢鹇逦昭杆伲怂幍闹形籺max約為1.5小時(shí)。此藥可直接可逆性地作用于P2Y12受體，其代謝產(chǎn)物為AR-C124910XX。此藥本身及其代謝產(chǎn)物均具有活性，且藥物的有效性不受肝臟CYP2C19基因的多態(tài)性影響。相關(guān)的研究表明，長(zhǎng)期使用替格瑞洛對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行治療，可保護(hù)其心肌，改善其心臟功能，這與替格瑞洛能抑制其體內(nèi)的炎性物質(zhì)及炎性反應(yīng)的效果較好有關(guān)。本次研究結(jié)果顯示，與用氯吡格雷治療急性冠脈綜合征的效果相比，用替格瑞洛治療急性冠脈綜合征的效果更好，可有效地抑制患者血小板的凝集，改善其心臟功能，降低其心血管不良事件的發(fā)生率。但是，由于本實(shí)驗(yàn)的臨床樣本量少，對(duì)替格瑞洛的臨床應(yīng)用及更詳盡的的作用機(jī)制還有待于進(jìn)行更多的科學(xué)試驗(yàn)。最新消息表明，替格瑞洛母公司正在研究替格瑞洛拮抗藥物，不久將面世，這將進(jìn)一步加大替格瑞洛的臨床應(yīng)用范圍。

綜上所述，用替格瑞洛和阿司匹林治療急性冠脈綜合癥的療效顯著，可明顯降低患者心血管不良事件的發(fā)生率。

[1] 劉小熊,夏豪,張琰,等.替格瑞洛與氯吡格雷治療急性冠脈綜合征療效比較的Meta分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2014,4(10):396-399.

[2] 張冬青,田鳳軍.替格瑞洛治療急性冠脈綜合征的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,31(22):154-155.

[3] 蔡毅.替格瑞洛治療急性冠脈綜合癥的臨床療效觀察[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2016,1(14):59-60.

R541

B

2095-7629-（2017）7-0109-02

董卓林，男，1975年2月出生，漢族，山西省臨汾市人，2011年1月畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療專業(yè)，學(xué)歷為本科，職稱為主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閮?nèi)科學(xué)