羅國輝

（貴州省湄潭縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，貴州 湄潭 564100）

對成人不典型肺結(jié)核臨床特點的研究

羅國輝

（貴州省湄潭縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，貴州 湄潭 564100）

目的：分析成人不典型肺結(jié)核的臨床特點，以便為臨床上診斷成人不典型肺結(jié)核提供參考依據(jù)。方法：對貴州省湄潭縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的100例成人不典型肺結(jié)核患者的臨床資料進行回顧性研究。這100例患者的病情經(jīng)病理檢查、痰菌培養(yǎng)檢查、影像學(xué)檢查及肺腫物活檢后，均被確診患有不典型肺結(jié)核。采用回顧性分析法對這100例患者的臨床癥狀、肺部體征、實驗室檢查的結(jié)果和影像學(xué)的圖像表現(xiàn)進行研究。然后，觀察這些患者的臨床特點及其使用影像學(xué)檢查進行診斷的誤診率。結(jié)果：這100例患者的臨床癥狀、肺部體征和合并癥均不具有典型性，其胸部影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性（部分患者會出現(xiàn)兩種或兩種以上的影像學(xué)表現(xiàn)），其病原學(xué)檢查的陽性率低。對這100例患者進行影像學(xué)檢查的結(jié)果為，有45例患者被誤診為其他肺部疾?。ㄆ渲杏?5例患者被誤診為肺癌），其誤診率為45%。結(jié)論：成人不典型肺結(jié)核患者的臨床特征、肺部體征均缺乏典型性表現(xiàn)，其胸部的影像學(xué)表現(xiàn)具有多樣性，其病原學(xué)檢查的陽性率低，極易發(fā)生誤診。因此，對高度懷疑患有肺結(jié)核的患者需綜合分析其胸部影像學(xué)的征象、臨床癥狀、肺部體征和實驗室檢查的結(jié)果，以提高對其進行診斷的準確性。

成人不典型肺結(jié)核；臨床特點；研究；誤診率

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌所引發(fā)的肺部感染性疾病。結(jié)核分枝桿菌的傳染源是排菌的肺結(jié)核患者。此病主要通過呼吸道進行傳播。據(jù)WHO的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全世界每年罹患肺結(jié)核的患者有800～1000萬，每年約有300萬人死于肺結(jié)核。我國是世界上肺結(jié)核疫情較為嚴重的國家之一。隨著結(jié)核分枝桿菌的不斷變異，肺結(jié)核患者的臨床癥狀、肺部體征、胸部影像學(xué)表現(xiàn)越來越缺乏典型性，極易發(fā)生誤診。為了進一步降低對成人不典型肺結(jié)核的誤診率，筆者對貴州省湄潭縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的100例成人不典型肺結(jié)核患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年3月至2016年3月期間貴州省湄潭縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的100例成人不典型肺結(jié)核患者。這100例患者的病情經(jīng)病理檢查、痰菌培養(yǎng)檢查、影像學(xué)檢查或肺腫物活檢穿刺后，均被確診患有肺結(jié)核。這100例患者均有完整的臨床檢查資料。在這100例患者中，有男性59例（占59%），女性41例（占41%）。他們的年齡在17歲～80歲之間，平均為（48.4±5.7）歲。

1.2 研究方法

采用回顧性分析法對這100例患者的相關(guān)資料進行研究，即記錄其臨床癥狀、肺部體征、實驗室檢查的結(jié)果和影像學(xué)的表現(xiàn)，并分析其進行影像學(xué)檢查的誤診率。

2 結(jié)果

2.1 對這100例患者臨床癥狀進行統(tǒng)計的結(jié)果

在這100例患者中，有26例患者無癥狀，有55例患者出現(xiàn)咳嗽的癥狀，有30例患者出現(xiàn)高熱的癥狀，有25例患者出現(xiàn)胸悶的癥狀，有21例患者出現(xiàn)胸部疼痛的癥狀，有20例患者出現(xiàn)咯血的癥狀，有14例患者出現(xiàn)胸腔積液的癥狀，有28例患者出現(xiàn)四肢乏力的癥狀。詳情見表1。

2.2 對這100例患者肺部體征進行統(tǒng)計的結(jié)果

在這100例患者中，有22例患者的肺部體征為呼吸音減弱（占22.0%），有10例患者的肺部體征為肺部濕羅音（占10.0%），有68例患者無肺部體征（占68.0%）。詳情見表2。

表1 對這100例患者臨床癥狀進行統(tǒng)計的結(jié)果

表2 對這100例患者肺部體征進行統(tǒng)計的結(jié)果

2.3 對這100例患者合并癥進行統(tǒng)計的結(jié)果

在這100例患者中，合并糖尿病的患者有31例（占31.0%），合并高血壓的患者有5例（占5.0%），合并心臟病的患者有19例（占19.0%），合并支氣管擴張的患者有3例（占3.0%），合并慢性阻塞性肺病的患者有28例（占28.0%），合并氣胸的患者有3例（占3.0%），合并肺部腫瘤的患者有6例（占6.0%），合并其他惡性腫瘤的患者有5例（占5.0%）。詳情見表3。

表3 對這100例患者合并癥進行統(tǒng)計的結(jié)果

2.4 這100例患者胸部影像學(xué)的表現(xiàn)

在這100例患者中，有30例患者的胸部影像學(xué)表現(xiàn)為滲出性病變（占30.0%），有57例患者的胸部影像學(xué)表現(xiàn)為孤立的結(jié)節(jié)或/和團塊影（占57.0%），有26例患者的胸部影像學(xué)表現(xiàn)為胸膜病變（占26.0%），有29例患者的胸部影像學(xué)表現(xiàn)為病變分別或合并存在于肺下葉的背段、肺上葉尖的后段、后基底端（占29.0%），有7例患者的胸部影像學(xué)表現(xiàn)為空洞（占7.0%），有4例患者的胸部影像學(xué)表現(xiàn)為肺不張（占4.0%），有28例患者的胸部影像學(xué)表現(xiàn)為雙肺彌漫性浸潤影（占28.0%）。部分患者有兩種或兩種以上的影像學(xué)表現(xiàn)。詳情見表4。

表4 這100例患者胸部影像學(xué)的圖像表現(xiàn)

2.5 對這100例患者進行診斷的結(jié)果

在這100例患者中，因進行痰涂片抗酸染色的結(jié)果呈陽性而被確診的患者有40例（占40%），因進行痰培養(yǎng)檢查的結(jié)果呈陽性而被確診的患者有6例（占6.0%），因進行胸腔積液檢查的結(jié)果呈陽性而被確診的患者有19例（占19.0%），因進行胸部影像學(xué)檢查而被確診的患者有35例（占35%）。對這100例患者進行胸部影像學(xué)檢查的結(jié)果為，結(jié)節(jié)或腫塊型肺結(jié)核患者有54例（占54.0%），肺節(jié)段或肺葉實變型肺結(jié)核患者有21例（占21.0%），空洞型肺結(jié)核患者有10例（占10.0%），支氣管內(nèi)膜結(jié)核型肺結(jié)核患者有5例（占5.0%），肺底結(jié)核型肺結(jié)核患者有5例（占5.0%），粟粒結(jié)節(jié)型肺結(jié)核患者有5例（占5.0%）。對這100例患者進行肺部影像學(xué)診斷的結(jié)果為，有55例患者被診斷患有肺結(jié)核，有45例患者發(fā)生誤診（其中有25例患者被誤診為肺癌），其誤診率為45%。

3 討論

臨床癥狀不典型、體征不典型、胸部影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性及病原學(xué)檢查陽性率低等因素均可增加不典型肺結(jié)核的診斷難度[2]。因此，在對肺部感染病情長期不愈的患者進行診斷時，需采集其病史，并全面了解和掌握其癥狀及其影像學(xué)的表現(xiàn)。即使此類患者進行相關(guān)檢查的結(jié)果均為陰性，也不能盲目排除其罹患肺結(jié)核的可能，需建議其進行進一步的檢查。另外，對經(jīng)過抗感染治療效果不佳的肺部感染患者，也應(yīng)建議其進行肺結(jié)核的相關(guān)檢查。對已經(jīng)被確診的肺結(jié)核患者，應(yīng)讓其盡早接受正規(guī)的抗結(jié)核治療，并告知其在治療期間不能輕易停藥或自行調(diào)換藥物[3,4]?？傊?，在臨床診斷中，對肺部感染患者既不能草率地排除其罹患肺結(jié)核的可能，也不能片面地強調(diào)或突出其某一方面的臨床特征，必須結(jié)合其年齡因素、臨床癥狀、實驗室檢查的結(jié)果（如結(jié)核菌素試驗、痰結(jié)核茵培養(yǎng)檢查、抗結(jié)核抗體檢查等）和各種影像學(xué)的征象進行綜合分析，以便及時為其確診。

綜上所述，成人不典型肺結(jié)核患者的臨床特征、肺部體征均缺乏典型性表現(xiàn)，其胸部的影像學(xué)表現(xiàn)具有多樣性，其病原學(xué)檢查的陽性率低，極易發(fā)生誤診。因此，對高度懷疑患有肺結(jié)核的患者需綜合分析其胸部影像學(xué)的征象、臨床癥狀、肺部體征和實驗室檢查的結(jié)果，以提高對其進行診斷的準確性。

[1] 蔡親磊,陳洋,郭珊熹,等.成人不典型肺結(jié)核58例影像表現(xiàn)及誤診分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(16):97-100.

[2] 王美芹.65例不典型肺結(jié)核臨床X線誤診分析[J].中國當代醫(yī)藥,2010,（6）:70-71.

[3] 高媛,秦軍.老年不典型肺結(jié)核的診斷分析[J].臨床肺科雜志,2008,（3）:358-359.

[4] 高秀華,蔣超英.成人不典型肺結(jié)核20例誤漏診分析[J].臨床誤診誤治,2012,（1）:21-23.

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