趙 慶，時常旺

（臨滄市人民醫(yī)院，云南 臨滄 677000）

用兩種引流管對接受胸腔鏡下肺大皰切除術的患者進行胸腔閉式引流的效果對比

趙 慶，時常旺

（臨滄市人民醫(yī)院，云南 臨滄 677000）

目的：對比用兩種引流管對接受單孔胸腔鏡下肺大皰切除術的患者進行胸腔閉式引流的臨床效果。方法：對在臨滄市人民醫(yī)院接受手術治療的68例肺大皰患者的臨床資料進行回顧性研究。兩組患者均在單孔胸腔鏡下進行肺大皰切除術。術后，為A組患者留置直徑為（1.0±0.1）cm的普通閉式引流管進行胸腔閉式引流，為B組患者留置直徑為0.3cm的8F中心靜脈導管進行胸腔閉式引流。然后，比較兩組患者的各項引流指標、因引流管所致并發(fā)癥的發(fā)生率、拔除引流管后復查B超胸內(nèi)殘留積液情況和住院的時間等。結(jié)果：B組患者引流口的長度、引流量、進行引流時的疼痛程度、因引流管所致并發(fā)癥的總發(fā)生率和住院的時間均明顯優(yōu)于A組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者拔除引流管后復查B超胸內(nèi)殘留積液的情況相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：與使用普通閉式引流管進行胸腔閉式引流的效果相比，使用8F中心靜脈導管對接受單孔胸腔鏡下肺大皰切除術的患者進行胸腔閉式引流的效果更好，可明顯減少其因引流管所致并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時間，促進其身體的康復。

普通胸腔閉式引流管；8F中心靜脈導管；單孔胸腔鏡；肺大皰切除術；術后引流

肺大皰是指發(fā)生在患者肺實質(zhì)內(nèi)直徑超過1cm的氣腫性肺泡。此病的發(fā)生機制與肺氣腫的發(fā)生機制相似，但患者肺部病變引起氣胸的程度比肺氣腫患者肺部病變的程度更重。目前，在胸腔鏡下進行肺大皰切除術是臨床上治療肺大皰的常用方法，其中在單孔胸腔鏡下進行肺大皰切除手術的效果更為優(yōu)越。胸腔閉式引流是指將引流管的一端放入到患者的胸腔內(nèi)，再將引流管的另一端接入到位置更低的水封瓶中，以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，促使其肺組織重新張開，恢復其肺部的功能[1]。胸腔閉式引流術作為一種輔助治療方法，被廣泛地應用于開胸手術、血胸引流術、氣胸引流術和膿胸引流術中。以往，臨床上常用普通閉式引流管對接受單孔胸腔鏡下肺大皰切除術的患者進行胸腔閉式引流。近年來，隨著單根多側(cè)孔的8F中心靜脈導管在臨床上的廣泛應用，為接受單孔胸腔鏡下肺大皰切除術的患者使用8F中心靜脈導管進行胸腔閉式引流得到了廣泛的認可。為了進一步探討用8F中心靜脈導管對接受單孔胸腔鏡下肺大皰切除術患者進行胸腔閉式引流的臨床效果，臨滄市人民醫(yī)院將已接受手術治療的68例肺大皰患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年5月至2016年9月期間在臨滄市人民醫(yī)院接受手術治療的68例肺大皰患者。這68例患者的病情經(jīng)胸部X線或CT檢查后，均被確診為肺大皰。本次研究排除并發(fā)肺氣腫和繼發(fā)性肺結(jié)核的患者。將這68例患者隨機分為A組和B組，每組各有34例患者。A組患者的年齡在14歲～46歲之間，平均年齡為（21.47±3.14）歲。B組患者的年齡在14歲～45歲之間，平均年齡為（22.26±3.28）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進行單孔胸腔鏡下肺大皰切除術。術后，為A組患者留置直徑為（1.0±0.1）cm的普通閉式引流管進行胸腔閉式引流，為B組患者留置直徑為0.3cm的8F中心靜脈導管進行胸腔閉式引流。具體的方法為：1）對患者進行氣管內(nèi)復合全身麻醉。2）讓患者取健側(cè)臥位，對其進行常規(guī)消毒鋪巾。3）根據(jù)CT檢查的結(jié)果，確定患者手術切口的部位和范圍。4）在患者患側(cè)腋前線的第4肋間或第5肋間做一個2～3cm的切口，將此孔作為觀察及操作孔。5）通過操作孔切除患者的肺大皰。6）對患者進行胸腔閉式引流術的方法為：（1）將A組患者肋間處的手術切口作為留置引流管的位置，將直徑為（1.0±0.1）cm的普通閉式引流管放入其體內(nèi)約8～12cm。然后，將引流管與患者的皮膚縫合固定。最后，為患者外接閉式引流瓶進行引流。（2）在B組患者肋間處的手術切口作為留置引流管的位置，將此切口作為引流孔，直接將直徑為0.3cm的8F中心靜脈導管導入其胸腔內(nèi)約8～10cm，再用縫針將導管縫合固定在其切口的皮膚上，最后為其外接閉式引流瓶進行引流。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者引流口的長度、引流量、因引流管所致并發(fā)癥的總發(fā)生率、拔除引流管后復查B超胸內(nèi)殘留積液的情況和住院的時間。2）用VAS評分評價患者進行引流時疼痛的程度，0分代表無痛，10分代表最嚴重疼痛[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

我們使用SPSS17.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項引流指標的比較

B組患者的引流量明顯少于A組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。B組患者引流口的長度短于A組患者，其進行引流時的疼痛強度明顯低于A組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項引流指標的比較(±s)

表1 兩組患者各項引流指標的比較(±s)

組別例數(shù)引流量（ml)引流口的長度（cm）進行引流時的疼痛程度（分）A組34321.42±10.481.0±0.16.54±1.24 B組34271.35±10.630.33.42±1.24 t值7.933.994.18 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者因引流管所致并發(fā)癥發(fā)生率的比較

B組患者因引流管所致并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于A組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.12，P＜0.05）。詳情見表2。

2.3 兩組患者拔出引流管后發(fā)生胸腔殘留積液情況的比較

兩組患者拔除引流管后復查B超胸內(nèi)殘留積液（坐位前后徑）的情況相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表3。

表2 兩組患者因引流管所致并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

表3 兩組患者發(fā)生胸腔積液情況的比較[n(%)]

2.4 兩組患者住院時間的比較

A組患者住院的平均時間為（7.87±1.42）d，B組患者住院的平均時間為（5.87±1.36）d。B組患者住院的時間明顯短于A組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.34，P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上主要使用胸腔閉式引流法對接受單孔胸腔鏡下肺大皰切除術的患者進行術后胸腔引流。進行胸腔閉式引流的裝置主要有：普通的胸腔閉式引流管和微創(chuàng)胸腔閉式引流管。傳統(tǒng)的胸腔閉式引流管對患者創(chuàng)口的刺激面積較大，且其進行引流時的疼痛劇烈，給其帶來了很大的痛苦。對一些體質(zhì)較弱的患者，此引流法容易引起其突發(fā)性氣急、胸悶、劇烈胸痛等并發(fā)癥，嚴重時還需為患者二次調(diào)整引流管或提前拔除引流管[2]。結(jié)合唐杏等人[3]及臨滄市人民醫(yī)院的研究表明，采用8F中心靜脈導管代替普通胸腔閉式引流管對接受單孔胸腔鏡下肺大皰切除手術的患者進行胸腔閉式引流，可明顯降低其因引流管所致并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其治療的時間。大量的臨床觀察也證實，用8F中心靜脈導管進行胸腔引流具有微創(chuàng)的特點。該引流管與普通胸腔閉式引流管最大的區(qū)別是：普通胸腔閉式引流管的直徑一般為1.0±0.1cm，而8F中心靜脈導管的直徑僅為0.3cm。因此，使用8F中心靜脈導管對患者進行胸腔閉式引流具有創(chuàng)口小、可曲性好等優(yōu)點，可明顯減少其進行引流時的不適感，且有利于其身體的康復。

綜上所述，與使用普通閉式引流管進行胸腔閉式引流的效果相比，使用8F中心靜脈導管對接受單孔胸腔鏡下肺大皰切除術的患者進行胸腔閉式引流的效果更好，可明顯減少其因引流管所致并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時間，促進其身體的康復。

[1] 劉錦源,戚曉通,陳亮,等.單根多側(cè)孔胸管引流在胸腔鏡下肺大皰切除術的應用價值[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(13)：1521-1523.

[2] 趙永強,臧琦,王偉,等.改良Brompton引流術治療慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)重癥巨大肺大皰療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(48):50-51.

[3] 唐杏,章旭萍,方瑪莉.改良閉式引流管負壓吸引在老年患者氣道異物治療中的應用[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(4):494-496.

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2095-7629-（2017）7-0100-02