趙 慶，時(shí)常旺

（臨滄市人民醫(yī)院，云南 臨滄 677000）

用兩種引流管對接受胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)的患者進(jìn)行胸腔閉式引流的效果對比

趙 慶，時(shí)常旺

（臨滄市人民醫(yī)院，云南 臨滄 677000）

目的：對比用兩種引流管對接受單孔胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)的患者進(jìn)行胸腔閉式引流的臨床效果。方法：對在臨滄市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的68例肺大皰患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。兩組患者均在單孔胸腔鏡下進(jìn)行肺大皰切除術(shù)。術(shù)后，為A組患者留置直徑為（1.0±0.1）cm的普通閉式引流管進(jìn)行胸腔閉式引流，為B組患者留置直徑為0.3cm的8F中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔閉式引流。然后，比較兩組患者的各項(xiàng)引流指標(biāo)、因引流管所致并發(fā)癥的發(fā)生率、拔除引流管后復(fù)查B超胸內(nèi)殘留積液情況和住院的時(shí)間等。結(jié)果：B組患者引流口的長度、引流量、進(jìn)行引流時(shí)的疼痛程度、因引流管所致并發(fā)癥的總發(fā)生率和住院的時(shí)間均明顯優(yōu)于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者拔除引流管后復(fù)查B超胸內(nèi)殘留積液的情況相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：與使用普通閉式引流管進(jìn)行胸腔閉式引流的效果相比，使用8F中心靜脈導(dǎo)管對接受單孔胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)的患者進(jìn)行胸腔閉式引流的效果更好，可明顯減少其因引流管所致并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時(shí)間，促進(jìn)其身體的康復(fù)。

普通胸腔閉式引流管；8F中心靜脈導(dǎo)管；單孔胸腔鏡；肺大皰切除術(shù)；術(shù)后引流

肺大皰是指發(fā)生在患者肺實(shí)質(zhì)內(nèi)直徑超過1cm的氣腫性肺泡。此病的發(fā)生機(jī)制與肺氣腫的發(fā)生機(jī)制相似，但患者肺部病變引起氣胸的程度比肺氣腫患者肺部病變的程度更重。目前，在胸腔鏡下進(jìn)行肺大皰切除術(shù)是臨床上治療肺大皰的常用方法，其中在單孔胸腔鏡下進(jìn)行肺大皰切除手術(shù)的效果更為優(yōu)越。胸腔閉式引流是指將引流管的一端放入到患者的胸腔內(nèi)，再將引流管的另一端接入到位置更低的水封瓶中，以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，促使其肺組織重新張開，恢復(fù)其肺部的功能[1]。胸腔閉式引流術(shù)作為一種輔助治療方法，被廣泛地應(yīng)用于開胸手術(shù)、血胸引流術(shù)、氣胸引流術(shù)和膿胸引流術(shù)中。以往，臨床上常用普通閉式引流管對接受單孔胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)的患者進(jìn)行胸腔閉式引流。近年來，隨著單根多側(cè)孔的8F中心靜脈導(dǎo)管在臨床上的廣泛應(yīng)用，為接受單孔胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)的患者使用8F中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔閉式引流得到了廣泛的認(rèn)可。為了進(jìn)一步探討用8F中心靜脈導(dǎo)管對接受單孔胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)患者進(jìn)行胸腔閉式引流的臨床效果，臨滄市人民醫(yī)院將已接受手術(shù)治療的68例肺大皰患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年5月至2016年9月期間在臨滄市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的68例肺大皰患者。這68例患者的病情經(jīng)胸部X線或CT檢查后，均被確診為肺大皰。本次研究排除并發(fā)肺氣腫和繼發(fā)性肺結(jié)核的患者。將這68例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有34例患者。A組患者的年齡在14歲～46歲之間，平均年齡為（21.47±3.14）歲。B組患者的年齡在14歲～45歲之間，平均年齡為（22.26±3.28）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進(jìn)行單孔胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)。術(shù)后，為A組患者留置直徑為（1.0±0.1）cm的普通閉式引流管進(jìn)行胸腔閉式引流，為B組患者留置直徑為0.3cm的8F中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔閉式引流。具體的方法為：1）對患者進(jìn)行氣管內(nèi)復(fù)合全身麻醉。2）讓患者取健側(cè)臥位，對其進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。3）根據(jù)CT檢查的結(jié)果，確定患者手術(shù)切口的部位和范圍。4）在患者患側(cè)腋前線的第4肋間或第5肋間做一個(gè)2～3cm的切口，將此孔作為觀察及操作孔。5）通過操作孔切除患者的肺大皰。6）對患者進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)的方法為：（1）將A組患者肋間處的手術(shù)切口作為留置引流管的位置，將直徑為（1.0±0.1）cm的普通閉式引流管放入其體內(nèi)約8～12cm。然后，將引流管與患者的皮膚縫合固定。最后，為患者外接閉式引流瓶進(jìn)行引流。（2）在B組患者肋間處的手術(shù)切口作為留置引流管的位置，將此切口作為引流孔，直接將直徑為0.3cm的8F中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)入其胸腔內(nèi)約8～10cm，再用縫針將導(dǎo)管縫合固定在其切口的皮膚上，最后為其外接閉式引流瓶進(jìn)行引流。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者引流口的長度、引流量、因引流管所致并發(fā)癥的總發(fā)生率、拔除引流管后復(fù)查B超胸內(nèi)殘留積液的情況和住院的時(shí)間。2）用VAS評分評價(jià)患者進(jìn)行引流時(shí)疼痛的程度，0分代表無痛，10分代表最嚴(yán)重疼痛[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS17.0軟件包對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)引流指標(biāo)的比較

B組患者的引流量明顯少于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組患者引流口的長度短于A組患者，其進(jìn)行引流時(shí)的疼痛強(qiáng)度明顯低于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)引流指標(biāo)的比較(±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)引流指標(biāo)的比較(±s)

組別例數(shù)引流量（ml)引流口的長度（cm）進(jìn)行引流時(shí)的疼痛程度（分）A組34321.42±10.481.0±0.16.54±1.24 B組34271.35±10.630.33.42±1.24 t值7.933.994.18 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者因引流管所致并發(fā)癥發(fā)生率的比較

B組患者因引流管所致并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.12，P＜0.05）。詳情見表2。

2.3 兩組患者拔出引流管后發(fā)生胸腔殘留積液情況的比較

兩組患者拔除引流管后復(fù)查B超胸內(nèi)殘留積液（坐位前后徑）的情況相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表3。

表2 兩組患者因引流管所致并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

表3 兩組患者發(fā)生胸腔積液情況的比較[n(%)]

2.4 兩組患者住院時(shí)間的比較

A組患者住院的平均時(shí)間為（7.87±1.42）d，B組患者住院的平均時(shí)間為（5.87±1.36）d。B組患者住院的時(shí)間明顯短于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.34，P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上主要使用胸腔閉式引流法對接受單孔胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后胸腔引流。進(jìn)行胸腔閉式引流的裝置主要有：普通的胸腔閉式引流管和微創(chuàng)胸腔閉式引流管。傳統(tǒng)的胸腔閉式引流管對患者創(chuàng)口的刺激面積較大，且其進(jìn)行引流時(shí)的疼痛劇烈，給其帶來了很大的痛苦。對一些體質(zhì)較弱的患者，此引流法容易引起其突發(fā)性氣急、胸悶、劇烈胸痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還需為患者二次調(diào)整引流管或提前拔除引流管[2]。結(jié)合唐杏等人[3]及臨滄市人民醫(yī)院的研究表明，采用8F中心靜脈導(dǎo)管代替普通胸腔閉式引流管對接受單孔胸腔鏡下肺大皰切除手術(shù)的患者進(jìn)行胸腔閉式引流，可明顯降低其因引流管所致并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其治療的時(shí)間。大量的臨床觀察也證實(shí)，用8F中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔引流具有微創(chuàng)的特點(diǎn)。該引流管與普通胸腔閉式引流管最大的區(qū)別是：普通胸腔閉式引流管的直徑一般為1.0±0.1cm，而8F中心靜脈導(dǎo)管的直徑僅為0.3cm。因此，使用8F中心靜脈導(dǎo)管對患者進(jìn)行胸腔閉式引流具有創(chuàng)口小、可曲性好等優(yōu)點(diǎn)，可明顯減少其進(jìn)行引流時(shí)的不適感，且有利于其身體的康復(fù)。

綜上所述，與使用普通閉式引流管進(jìn)行胸腔閉式引流的效果相比，使用8F中心靜脈導(dǎo)管對接受單孔胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)的患者進(jìn)行胸腔閉式引流的效果更好，可明顯減少其因引流管所致并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時(shí)間，促進(jìn)其身體的康復(fù)。

[1] 劉錦源,戚曉通,陳亮,等.單根多側(cè)孔胸管引流在胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(13)：1521-1523.

[2] 趙永強(qiáng),臧琦,王偉,等.改良Brompton引流術(shù)治療慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)重癥巨大肺大皰療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(48):50-51.

[3] 唐杏,章旭萍,方瑪莉.改良閉式引流管負(fù)壓吸引在老年患者氣道異物治療中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(4):494-496.

R655.3

B

2095-7629-（2017）7-0100-02