劉寧寧

（河北省滄州中心醫(yī)院，河北 滄州 061000）

對老年急性腦血管閉塞患者進行介入治療的效果及安全性分析

劉寧寧

（河北省滄州中心醫(yī)院，河北 滄州 061000）

目的：探討對老年急性腦血管閉塞患者進行介入治療的效果及安全性。方法：選取近期河北省滄州中心醫(yī)院收治的94例老年急性腦血管閉塞患者作為研究對象。對所有患者均進行介入治療。然后觀察這些患者血管再通的情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分及生活能力評分量表（ADL）評分。結(jié)果：這些患者血管的再通率為84.04%。經(jīng)治療，患者的NIHSS評分及ADL評分均得到了改善，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在這些患者中，有7例患者在術(shù)后發(fā)生腦出血和繼發(fā)性腦梗死，其并發(fā)癥的發(fā)生率為9.57%。結(jié)論：對老年急性腦血管閉塞患者進行介入治療，其血管的再通率高，并發(fā)癥的發(fā)生率低，而且能改善其神經(jīng)功能缺損的情況，提高其生活能力。

介入治療；急性腦血管閉塞；安全性；效果

腦血管閉塞會導(dǎo)致大腦的供血流量發(fā)生變化。該病患者若未能得到及時的治療，會發(fā)生腦組織缺血受損，提高其發(fā)生殘疾和死亡的幾率。介入療法是治療急性腦血管閉塞的有效方法之一[1]。為探討對老年急性腦血管閉塞患者進行介入治療的效果及安全性，河北省滄州中心醫(yī)院對近期收治的94例老年急性腦血管閉塞患者進行介入治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年7月至2016年4月期間河北省滄州中心醫(yī)院收治的94例老年急性腦血管閉塞患者。在這些患者中，有男性患者50例，女性患者44例，其年齡為61.4～87.2歲，平均年齡為（73.2±8.4）歲；其中有44例患者的大腦中動脈主干閉塞，有21例患者的頸內(nèi)動脈末端分叉處閉塞，有10例患者的大腦前動脈閉塞，有19例患者的椎基底動脈主干閉塞。在這些患者中，有58例患者發(fā)生了單側(cè)肢體偏癱，有52例患者發(fā)生了失語，有27例患者發(fā)生了昏迷，有9例患者發(fā)生了閉鎖綜合征。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)頭顱CT、MRI及DSA檢查被確認患有急性腦血管閉塞。2）年齡≥60歲。3）患者家屬同意患者參加本次研究，并簽署了知情同意書。對這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在凝血功能障礙或器官功能衰竭。2）患有血管畸形和腦腫瘤。3）臨床資料不完整。

1.2 方法

使用數(shù)字減影血管造影（DSA）技術(shù)確認患者發(fā)病的責(zé)任血管。以“Y”形閥接通動脈加壓系統(tǒng)。使用生理鹽水灌洗導(dǎo)管。把微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲導(dǎo)入閉塞的責(zé)任血管近端，將微導(dǎo)絲從閉塞血管的近端向遠端慢慢地推進，當(dāng)微導(dǎo)絲完全通過之后，推進微導(dǎo)管，反復(fù)進退3次左右，將血栓搗碎。使用DSA技術(shù)確認血管疏通的效果。若血管暢通，則以微導(dǎo)管緩慢地推入10 mg的rt-PA。若血管未通，則在閉塞血管的近端緩慢地推入10 mg的rt-PA，約15分鐘后，再用微導(dǎo)絲和導(dǎo)管疏通血管。若患者的血管內(nèi)可見明顯的血栓和斑塊，則在其血栓的遠端部位釋放Solitaire AB 支架，然后回拉至患者體外，重復(fù)操作數(shù)次，將血栓分塊或完整地取出。在使用Solitaire AB 支架進行治療時，不斷地緩?fù)苧t-PA。rt-PA的總用量不可超過30 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

使用DSA技術(shù)對患者的責(zé)任血管進行檢查，使用前向血流評定法（TICI）判定患者治療后血管再通的情況。0級：血管完全閉塞，無前向血流。1級：有較少的對比劑通過閉塞處，但沒有充盈遠端血管。2級：對比劑充盈部分＜受累血管缺血區(qū)域的2/3。3級：對比劑充盈且能正常排空。3級表示血管完全再通。2級表示血管部分再通。0級或1級表示血管再通失敗。血管再通率=（血管完全再通例數(shù)+血管部分再通例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前后分別使用NIHSS量表和ADL量表評價這些患者神經(jīng)功能缺損的情況和生活能力。患者的NIHSS評分越高，表示其神經(jīng)功能缺損的程度越重?；颊叩腁DL評分越高，表示其生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行處理，患者的NIHSS評分及ADL評分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，患者血管的再通率及并發(fā)癥的發(fā)生率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這些患者血管再通的情況

在44例大腦中動脈主干閉塞的患者中，有31例患者的血管完全再通，有12例患者的血管部分再通，其血管再通率為97.72%。在21例頸內(nèi)動脈末端分叉處閉塞患者中，有7例患者的血管完全再通，有5例患者的血管部分再通，其血管的再通率為57.14%。在10例大腦前動脈閉塞患者中，有9例患者的血管完全再通，其血管的再通率為90.00%。在19例椎基底動脈主干閉塞患者中，有6例患者的血管完全再通，有9例患者的血管部分再通，其血管的再通率為78.94%。這些患者血管的再通率為84.04%。

2.2 治療前后患者的NIHSS評分及ADL評分

經(jīng)治療，患者的NIHSS評分及ADL評分均得到了改善，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 治療前后患者的NIHSS評分及ADL評分（分，±s）

表1 治療前后患者的NIHSS評分及ADL評分（分，±s）

時間NIHSS評分ADL評分治療前（n=94）治療后（n=94）t值P值13.4±2.4 3.8±1.2 34.687 0.000 19.6±7.5 62.5±8.7 36.210 0.000

2.3 患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

在這些患者中，有7例患者在術(shù)后發(fā)生腦出血和繼發(fā)性腦梗死，其并發(fā)癥的發(fā)生率為9.57%。

3 討論

溶栓治療分為靜脈溶栓治療和動脈溶栓治療。對急性腦血管閉塞患者進行靜脈溶栓治療的時間窗較短，治療的效果較差。與進行靜脈溶栓治療相比，對該病患者進行動脈溶栓治療的時間窗較長。相關(guān)的研究結(jié)果顯示[2]，單純地對急性腦血管閉塞患者進行動脈溶栓治療，溶栓導(dǎo)管只能到達閉塞血管的近端，其血管的再通率較低。隨著醫(yī)療科技的進步，臨床醫(yī)生開始使用機械碎栓的方法實現(xiàn)閉塞血管的再通。將動脈溶栓技術(shù)和機械碎栓技術(shù)相結(jié)合，在為患者碎栓后，為其推入溶栓藥物，使破碎的血栓在藥物的作用下快速分解，再使用Solitaire AB 支架將未分解的血栓取出體外，可減少血栓殘留的情況及溶栓藥物的使用量，提高血管的再通率。

綜上所述，對老年急性腦血管閉塞患者進行介入治療，其血管的再通率高，并發(fā)癥的發(fā)生率低，而且能改善其神經(jīng)功能缺損的情況，提高其生活能力。

[1] 劉雅林.動脈溶栓聯(lián)合介入治療老年急性腦血管閉塞的臨床效果及安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2016,12(24):851-852.

[2] 李遠志.缺血性腦血管病介入治療的臨床研究[D].南方醫(yī)科大學(xué),2014.

R714.22

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2095-7629-（2017）7-0099-02