蔡立英

（河北省蠡縣醫(yī)院內(nèi)二科，河北 蠡縣 071400）

使用金屬裸支架治療冠心病合并糖耐量受損的效果探究

蔡立英

（河北省蠡縣醫(yī)院內(nèi)二科，河北 蠡縣 071400）

目的：研究用金屬裸支架治療冠心病合并糖耐量受損的臨床效果。方法：將2014年7月至2015年8月期間在河北省蠡縣醫(yī)院接受治療的67例冠心病合并糖耐量受損患者隨機(jī)分為藥物組（n=33）與金屬組（n=34）。用藥物涂層支架對(duì)藥物組患者進(jìn)行治療，用金屬裸支架對(duì)金屬組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者的臨床療效與并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：金屬組患者治療的總有效率（94.12%）明顯高于藥物組患者治療的總有效率（72.73%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療結(jié)束8個(gè)月后，金屬組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于藥物組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用金屬裸支架對(duì)冠心病合并糖耐量受損患者進(jìn)行治療可顯著提高其治療的效果，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

金屬裸支架；藥物涂層支架；冠心病；糖耐量受損；術(shù)后并發(fā)癥

冠心病是臨床上最常見的心臟疾病，是由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引起的心肌缺血、缺氧或壞死性心臟病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠心病患者發(fā)病的主要原因。近年來，隨著糖尿病發(fā)病率的升高，冠心病合并糖耐量受損的發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢(shì)。冠心病合并糖耐量受損可進(jìn)一步加重患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度[1,2]，威脅其生命安全。進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是臨床上治療冠心病合并糖耐量受損最常用、最有效的方法。研究證實(shí)，在進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)時(shí)使用藥物涂層支架的效果不夠理想，術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)20%～30%。在進(jìn)行該手術(shù)時(shí)使用金屬裸支架則可有效地提高治療的效果，并能降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證實(shí)該術(shù)式的有效性，本文對(duì)在河北省蠡縣醫(yī)院接受治療的67例冠心病合并糖耐量受損患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月至2015年8月期間在河北省蠡縣醫(yī)院接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的67例冠心病合并糖耐量受損患者作為本次的研究對(duì)象。對(duì)這些研究對(duì)象進(jìn)行術(shù)前冠狀動(dòng)脈造影檢查的結(jié)果顯示，其冠狀動(dòng)脈管腔面積縮小的幅度≥75.0%。將這些研究對(duì)象按隨機(jī)分配的原則分為金屬組與藥物組。其中，藥物組有33例患者，金屬組有34例患者。在藥物組患者中，有男患者16例、女患者17例，其平均年齡為（54.05±1.04）歲。其文化程度為：有12例患者為大專及大專以上學(xué)歷，有16例患者為小學(xué)至中專學(xué)歷，有5例患者為文盲。在金屬組患者中，有男患者17例、女患者17例，其平均年齡為（54.87±1.54）歲。其文化程度為：有10例患者為大專及大專以上學(xué)歷，有18例患者為小學(xué)至中專學(xué)歷，有6例患者為文盲。兩組研究對(duì)象的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，令其口服阿司匹林及硫酸氯吡格雷片，并根據(jù)其具體情況，用他汀類藥物、硝酸酯等藥物對(duì)其進(jìn)行調(diào)脂及擴(kuò)張血管的治療。在此基礎(chǔ)上，采用藥物涂層支架對(duì)藥物組患者進(jìn)行治療，采用金屬裸支架對(duì)金屬組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，待麻醉起效后，用球囊導(dǎo)管有效地?cái)U(kuò)張其病變部位，然后在該部位放置帶有支架的球囊。用8～16atm的大氣壓將球囊擴(kuò)張30～60s，然后為藥物組患者置入藥物涂層支架，為金屬組患者置入金屬裸支架，使支架均勻地?cái)U(kuò)張。在放置成功后，每隔12h為金屬組患者皮下注射50000 U的低分子肝素，持續(xù)注射5d。同時(shí)令藥物組患者口服波立維，75mg/d，連續(xù)服用1年。在手術(shù)結(jié)束后，令兩組患者終身服用阿司匹林，服用量為100mg/日。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者進(jìn)行8個(gè)月的隨訪，觀察對(duì)比其臨床療效及靶病變血運(yùn)重建、急性血栓、冠狀動(dòng)脈再狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）支架植入成功的判定標(biāo)準(zhǔn)為：在使用指定的支架進(jìn)行介入治療后，患者冠狀動(dòng)脈管腔面積縮小的幅度＜20.0%。2）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：指治療后，患者的臨床癥狀消失，其糖耐量恢復(fù)正常，且無明顯的不適感。有效：指治療后，患者的臨床癥狀得到顯著改善，其糖耐量逐漸趨于正常，雖偶有不適感，但不明顯。無效：指治療后，患者的臨床癥狀未發(fā)生變化，其病情甚至在加重。其中，治療的總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

金屬組患者治療的總有效率（94.12%）明顯高于藥物組患者治療的總有效率（72.73%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見下表：

表 兩組患者臨床療效的對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)兩組患者進(jìn)行8個(gè)月隨訪的結(jié)果顯示，在藥物組患者中，有3例患者發(fā)生靶病變血運(yùn)重建，有2例患者發(fā)生急性血栓，有3例患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈再狹窄，其并發(fā)癥的發(fā)生率為24.24%。在金屬組患者中，有1例患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈再狹窄，有1例患者發(fā)生急性血栓，其并發(fā)癥的發(fā)生率為5.88%。金屬組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于藥物組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=4.45）。

3 討論

近年來，冠心病合并糖耐量受損的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。研究顯示，冠心病患者發(fā)生糖耐量受損可加速其冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的速度[3，4],威脅其身體健康與生命安全。目前，臨床上常用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療。進(jìn)行該手術(shù)使用的支架包括金屬裸支架與藥物涂層支架。用藥物涂層支架治療該病的機(jī)制為抑制患者體內(nèi)冠狀動(dòng)脈血管的重塑，但該療法易導(dǎo)致患者出現(xiàn)亞急性血栓[5]，并增加其術(shù)后靶病變血運(yùn)重建、急性血栓和冠狀動(dòng)脈再狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果顯示，金屬組患者治療的總有效率（94.12%）明顯高于藥物組患者治療的總有效率（72.73%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療結(jié)束8個(gè)月后，金屬組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于藥物組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，用金屬裸支架對(duì)冠心病合并糖耐量受損患者進(jìn)行治療可顯著提高其治療的效果，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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