李寶慶

（湖北省十堰市鄖西縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，湖北 十堰 442600）

聯(lián)用中藥熏洗、局部封閉與小針刀手術(shù)治療跟骨骨刺所致跟痛癥的效果觀察

李寶慶

（湖北省十堰市鄖西縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，湖北 十堰 442600）

目的：探討聯(lián)用中藥熏洗療法、局部封閉療法與小針刀手術(shù)治療跟骨骨刺所致跟痛癥的臨床效果。方法：對2008年10月至2014年10月期間湖北省十堰市鄖西縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科收治的150例跟骨骨刺所致跟痛癥患者的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這150例患者分為甲組和乙組，每組各有75例患者。對甲組患者聯(lián)用局部封閉療法與小針刀手術(shù)進行治療，對乙組患者聯(lián)用中藥熏洗療法、局部封閉療法與小針刀手術(shù)進行治療，然后比較兩組患者治療的總有效率及病情的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：1）乙組患者治療的總有效率為98.7%，甲組患者治療的總有效率為72%，乙組患者治療的總有效率明顯高于甲組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2）乙組患者病情的復(fù)發(fā)率為13.33%，甲組患者病情的復(fù)發(fā)率為28%，乙組患者病情的復(fù)發(fā)率明顯低于甲組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用中藥熏洗療法、局部封閉療法與小針刀手術(shù)治療跟骨骨刺所致跟痛癥，能有效地減輕該病患者的痛苦，且能降低其病情的復(fù)發(fā)率。

中藥熏洗療法；局部封閉療法；小針刀手術(shù)；跟骨骨刺；跟痛癥；治療效果

跟骨骨刺是臨床上常見的骨科疾病。該病在中老年人、運動員及長期站立者中具有較高的發(fā)病率。該病患者的臨床癥狀主要是足跟部出現(xiàn)長期的慢性疼痛，而當其在負重、足部受涼或運動量增大時疼痛癥狀會明顯加重[1]。該病可嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床上治療跟骨骨刺所致跟痛癥的方法主要有手術(shù)療法和非手術(shù)療法。進行手術(shù)治療對此病患者造成的損傷較大，不利于其術(shù)后康復(fù)。治療此病的非手術(shù)療法主要包括藥物療法、物理療法、推拿療法等。但這些方法治療所需的時間較長，患者對治療的依從性較差[2]。在本次研究中，筆者聯(lián)用中藥熏洗療法、局部封閉療法與小針刀手術(shù)對75例跟骨骨刺所致跟痛癥患者進行治療，取得了顯著的療效。現(xiàn)將此研究情況介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2008年10月至2014年10月期間湖北省十堰市鄖西縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科收治的150例跟骨骨刺所致跟痛癥患者作為本次研究的對象。這150例患者的納入標準是：1）病情符合臨床上規(guī)定的跟骨骨刺所致跟痛癥的診斷標準。2）存在不同程度的足跟部疼痛的癥狀。3）簽署了自愿參與本研究的同意書。其排除標準是：1）患有骨腫瘤或骨結(jié)核。2）有足跟部外傷史。3）患有類風濕性關(guān)節(jié)炎或強直性脊柱炎。3）患有嚴重的心、肝、腎等器官疾病。4）處于妊娠期或哺乳期。5）臨床資料缺失。隨機將這150例患者分為甲組和乙組，每組各有75例患者。在甲組中，有男性患者41例，女性患者34例，其最小年齡為35歲，最大年齡為71歲，平均年齡為（54.6±4.8）歲，其病程為28d～1年，平均病程為（5.6±1.1）個月。在乙組中，有男性患者38例，女性患者37例，其最小年齡為33歲，最大年齡為70歲，平均年齡為（53.9±4.5）歲，其病程為41d～1年，平均病程為（5.8±1.2）個月。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對甲組患者聯(lián)用局部封閉療法與小針刀手術(shù)進行治療，具體的方法是：1）局部封閉療法：讓患者仰臥于治療床上，用軟墊將其腳踝骨墊起，將軟墊固定好。用紫藥水對患者足跟壓痛最明顯的地方（多數(shù)患者的疼痛點在跟骨面正中或偏內(nèi)側(cè)的位置）進行標記[3]。對患者的足跟部進行消毒，用5號針頭吸取5ml的藥液（藥液由20mg的曲安奈德注射液+2ml的利多卡因+1ml的注射用生理鹽水配備而成）在患者的壓痛點垂直進針，當針頭到達其骨面后將全部藥液注入。2）小針刀手術(shù)：讓患者仰臥于治療床上，用軟墊將其腳踝骨墊起，將軟墊固定好，對其足跟部進行消毒。用3ml濃度為2%的利多卡因?qū)颊叩淖愀窟M行局部麻醉。麻醉起效后，于患者的疼痛點處進刀，使刀體與其足底呈90°角，進刀的深度直達其跟骨結(jié)節(jié)。采用十字切開剝離法在患者的足跟部進行松解處理，然后拔出針刀，用無菌紗布將其創(chuàng)口覆蓋好，術(shù)后48h內(nèi)使其足跟部的皮膚保持干燥[4]。

1.2.2 對乙組患者聯(lián)用中藥熏洗療法、局部封閉療法與小針刀手術(shù)進行治療。用局部封閉療法與小針刀手術(shù)對該組患者進行治療的方法與甲組患者相同，但該組患者先進行小針刀手術(shù)，待其手術(shù)創(chuàng)口愈合后再進行局部封閉治療[5]。在該組患者康復(fù)期間（進行局部封閉治療后3～5d）用中藥熏洗療法對其進行治療，具體的方法是：用跟痛湯對患者進行中藥熏洗治療。跟痛湯的藥物組成是：淫羊藿、補骨脂、杜仲、牛膝、雞血藤、伸筋草、透骨草、皂角刺各30g，制乳香、威靈仙、千年健、紫草各20g。將上述藥材放入布袋中加水3000ml進行浸泡，浸泡的時間為30min。將上述藥液煮沸10min，之后用干毛巾對患者的足部進行覆蓋，讓其將足部放在藥液上進行熏蒸，待藥液的溫度降到患者可以接受的程度時，讓其將足部浸入藥液中進行泡洗，每次泡洗的時間為25min，每天治療2次，連續(xù)治療14d。

1.3 療效評價標準與觀察指標[6]

1）參考《中醫(yī)病證診斷療效評價》中的相關(guān)規(guī)定將兩組患者的治療效果分為治愈、顯效、有效和無效四個標準。治愈：經(jīng)過治療，患者足跟部壓痛、叩擊痛等癥狀完全消失，其行走自如，且在參加體力勞動時未再出現(xiàn)疼痛的癥狀。顯效：經(jīng)過治療，患者的足跟部仍然存在輕度叩擊痛和壓痛的癥狀，但可以正常行走，在勞累過度后其疼痛癥狀會有所加重。有效：經(jīng)過治療，患者足跟部疼痛的癥狀有所減輕，但在行走時其疼痛癥狀會加重。無效：經(jīng)過治療，患者足跟部疼痛的癥狀未改善，其行走困難?？傆行?（治愈的例數(shù)+顯效的例數(shù)+有效的例數(shù)）/75×100%。2）對兩組患者進行24個月的隨訪，記錄其病情的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

乙組患者治療的總有效率為98.7%，甲組患者治療的總有效率為72%。乙組患者治療的總有效率高于甲組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

治療結(jié)束后對兩組患者進行24個月的隨訪顯示，乙組患者病情的復(fù)發(fā)率為13.33%，甲組患者病情的復(fù)發(fā)率為28%。乙組患者病情的復(fù)發(fā)率明顯低于甲組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

3 討論

跟骨骨刺所致跟痛癥是臨床上常見的骨科疾病。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，該病患者占全部骨科患者的5%左右。中醫(yī)認為，跟骨骨刺所致跟痛癥屬于“骨痹”的范疇，多是由脈絡(luò)不通、風寒侵襲、血瘀阻滯引起的，治療上應(yīng)以活血化瘀、祛風除濕為主要原則。用小針刀手術(shù)對該病患者進行治療，能將其痙攣和緊張的肌纖維切斷，調(diào)節(jié)其足跟部的力學(xué)平衡[7]。另外，此手術(shù)還能松解患者跖腱膜附近的瘢痕組織，增強巨噬細胞的吞噬功能，加快局部毛細血管再生，緩解局部疼痛的癥狀。局部封閉療法是西醫(yī)治療跟骨骨刺所致跟痛癥的一種常用方法。此方法通過在患者的足跟部直接注射糖皮質(zhì)激素和鎮(zhèn)痛藥物，能有效地起到消除炎癥反應(yīng)、緩解疼痛的作用。中藥熏洗法在我國有著悠久的歷史，早在《仙授理傷續(xù)斷秘方》中便有相關(guān)的記載[8]。通過對跟骨骨刺所致跟痛癥患者進行中藥熏洗治療，能擴張其局部毛細血管，促進其血液循環(huán)，有利于其病灶處的營養(yǎng)供應(yīng)和疼痛癥狀的緩解。本研究采用了跟痛湯對患者進行中藥熏洗。在此方中，補骨脂、淫羊藿、杜仲具有強筋骨、滋補肝腎的功效，乳香、透骨草、雞血藤、牛膝具有祛瘀止痛、舒筋活血的功效，千年健、威靈仙具有祛風除濕、溫經(jīng)散寒的功效，紫草和皂角刺具有滋養(yǎng)皮膚、防止皮膚干燥的功效。將上述中藥材煮沸后對跟骨骨刺所致跟痛癥患者進行熏洗治療，在熱力和藥力的共同作用下，可將中藥的有效成分快速地滲透到其皮膚中，從而起到擴張足跟部毛細血管、加快淋巴循環(huán)，緩解炎癥反應(yīng)及改善疼痛癥狀的作用。

本次研究的結(jié)果顯示，與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率更高，其病情的復(fù)發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，聯(lián)用中藥熏洗療法、局部封閉療法與小針刀手術(shù)治療跟骨骨刺所致跟痛癥，能有效地減輕該病患者的痛苦，且能降低其病情的復(fù)發(fā)率。此方法值得推廣應(yīng)用。

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2095-7629-（2017）7-0072-03