屠海玲，陳國強，王麗平

(泗洪縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 泗洪 223900)

用全身抗凝療法和局部溶栓療法對腦靜脈竇血栓患者進行治療的效果對比

屠海玲，陳國強，王麗平

(泗洪縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 泗洪 223900)

目的：對比用全身抗凝療法和局部溶栓療法對腦靜脈竇血栓患者進行治療的臨床效果。方法：對在某院接受治療的126例腦靜脈竇血栓患者的臨床資料進行回顧性研究。將這126例患者分為全身抗凝治療組和局部溶栓治療組，每組各有63例患者。對兩組患者均進行基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，對全身抗凝治療組患者進行全身抗凝治療，對局部溶栓治療組患者進行局部溶栓治療。然后，比較兩組患者的臨床療效及其血管再通的情況。結(jié)果：局部溶栓治療組患者的臨床療效和血管再通的情況均明顯優(yōu)于全身抗凝治療組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與使用全身抗凝療法對腦靜脈竇血栓患者進行治療的效果相比，用局部溶栓療法對此病患者進行治療的效果更好，可明顯提高其血管的完全再通率。

腦靜脈竇血栓；全身抗凝療法；局部溶栓療法；效果；血管再通

腦靜脈竇血栓（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是一種較為特殊的腦血管疾病。CVST多見于兒童和青壯年，但發(fā)病率較低。CVST的病理生理機制是：由靜脈竇血栓所致的顱內(nèi)高壓[1]。CVST可分為炎癥性CVST和非炎癥性CVST兩種。炎癥性CVST均繼發(fā)于感染病灶，最常見的發(fā)病部位是海綿竇和乙狀竇。非炎癥性CVST是由各種因素所致的血液呈高凝狀態(tài)的疾病，最常見的發(fā)病部位是上矢狀竇。若對CVST患者進行治療的方法不當(dāng)，會導(dǎo)致其病情的進一步發(fā)展，甚至?xí){其生命安全[2]。臨床上對CVST患者主要進行降低顱內(nèi)壓、抗感染、改善腦部微循環(huán)和抗凝溶栓等治療。局部溶栓療法和全身抗凝療法均是臨床上常用的抗凝溶栓療法。因此，為CVST患者選擇有效的治療方法，是提高其臨床療效、改善其預(yù)后的關(guān)鍵。為了進一步探討治療CVST的有效方法，我院對收治的126例CVST患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月至2016年1月期間在我院接受治療的126例CVST患者。按照治療方法的不同將這126例患者分為全身抗凝治療組和局部溶栓治療組，每組各有63例患者。在全身抗凝治療組的63例患者中，有男性32例，女性31例。他們的年齡在19歲～72歲之間，平均為（38.4±11.2）歲。其中，局灶性缺損患者有21例，單純型高顱壓患者有31例，亞急性腦病患者有11例。在局部溶栓治療組的63例患者中，有男性34例，女性29例。他們的年齡在18歲～73歲之間，平均為（40.2±10.8）歲。其中，局灶性缺損患者有17例，單純型高顱壓患者有33例，亞急性腦病患者有13例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進行營養(yǎng)神經(jīng)、降低顱內(nèi)壓、抗感染、改善腦部微循環(huán)等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，對全身抗凝治療組患者進行全身抗凝治療。具體的方法為：1）用5000U/d的低分子肝素對患者進行皮下注射，1～2次/d。2）根據(jù)患者的具體情況，為其使用聯(lián)合纖溶酶進行治療。對局部溶栓治療組患者進行局部溶栓治療。具體的方法為：根據(jù)患者進行腦靜脈竇內(nèi)造影檢查和腦動脈造影檢查的結(jié)果，對其進行機械溶栓和洗栓治療。在患者的腦靜脈竇內(nèi)留置微導(dǎo)管，使用微量尿激酶對其進行溶栓治療，即以2ml/h的速度為其泵入28萬U的尿激酶+48ml的氯化鈉注射液。根據(jù)患者的具體病情，確定為其留置微導(dǎo)管的時間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效及其血栓再通的情況。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：經(jīng)過治療，患者顱內(nèi)壓升高、意識混亂、癲癇及昏迷等癥狀完全消失，其NIHSS評分明顯降低，其mRS評分為0～1分。2）好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療，患者顱內(nèi)壓升高、意識混亂、癲癇及昏迷等癥狀均明顯改善，其NIHSS評分有所降低，其mRS評分為2分。3）無效：經(jīng)過治療，患者顱內(nèi)壓升高、意識混亂、癲癇及昏迷等癥狀均無改善甚至在加重，其NIHSS評分無明顯變化甚至增加，其mRS評分為3～6分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

我們使用SPSS20.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患臨床療效的比較

經(jīng)過治療，在全身抗凝治療組的63例患者中，治療效果為顯效者有22例，為好轉(zhuǎn)者有19例，為無效者有22例，治療的總有效率為65.1%。在局部溶栓治療組的63例患者中，治療效果為顯效者有36例，為好轉(zhuǎn)者有21例，為無效者有6例，治療的總有效率為90.5%。局部溶栓治療組患者的臨床療效明顯高于全身抗凝治療組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者血管再通情況的比較

經(jīng)過治療，在全身抗凝治療組的63例患者中，血管完全再通的患者有27例（占42.9%），血管部分再通的患者有10例（占15.9%），血管無明顯改變的患者有26例（占41.3%）。在局部溶栓治療組的63例患者中，血管完全再通的患者有45例（占71.4%），血管部分再通的患者有12例（占19.0%），血管無明顯改變的患者有6例（占9.5%）。局部溶栓治療組患者血管的完全再通率明顯高于全身抗凝治療組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組患者血管的部分再通率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者血管再通情況的比較[n(%)]

3 討論

本次研究的結(jié)果表明，對CVST患者進行局部溶栓治療的效果顯著。這說明，用局部溶栓療法對CVST患者進行治療，可有效地改善其顱內(nèi)高壓、意識混亂、昏迷、癲癇等癥狀，降低其神經(jīng)功能缺損的程度，從而提高其血管的再通率。筆者認(rèn)為，CVST多在患者的海綿竇和側(cè)竇內(nèi)形成，使其出現(xiàn)顱內(nèi)高壓等神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀。相關(guān)的研究結(jié)果表明，對CVST患者進行全身抗凝治療時，使用的溶栓劑和肝素往往無法處理難溶解的血栓。對CVST患者進行局部溶栓治療時，可在對其進行抗凝治療的基礎(chǔ)上，對一些難溶性血栓進行機械性溶栓和洗栓治療，并可通過不間斷的溶栓操作對其再生的血栓進行治療[3,4]。本次研究結(jié)果還顯示，與進行全身抗凝治療相比，對CVST患者進行局部溶栓治療，其血管的再通率更高。這是因為，局部溶栓療法是一種沖擊力較大的一次性大量沖擊治療方法，此療法可有效地?fù)羲镃VST患者顱內(nèi)的血栓，同時配合輔助溶栓和吸栓操作，可徹底地清除其被擊碎的血栓[5]。

綜上所述，與使用全身抗凝療法對腦靜脈竇血栓患者進行治療的效果相比，用局部溶栓療法對其進行治療的效果更好，可明顯提高其血管的完全再通率。

[1] 張勇,黃黛.腦靜脈竇血栓形成的全身抗凝治療與局部溶栓治療的效果比較[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(4):70-71.

[2] 歐陽至吉,陳嵐.腦靜脈竇血栓形成的全身抗凝治療與局部溶栓治療療效比較[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(1):87-89.

[3] 王孝良.改良溶栓方案聯(lián)合全身抗凝治療腦靜脈竇血栓形成的臨床研究[J].中國醫(yī)師進修雜志,2013,36(22):29-31.

[4] 牛英翔.全身抗凝與局部溶栓在腦靜脈竇血栓形成中的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(1):157-158.

[5] 吳貴才,李仕卓.單純抗凝與局部溶栓聯(lián)合抗凝治療下肢深靜脈血栓形成的療效比較[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(16):54-55.

R743.3

B

2095-7629-（2017）7-0059-02

屠海玲，女，1971年12月出生，漢族，江蘇泗洪人，學(xué)歷為本科，職稱為副主任醫(yī)師，研究方向為腦血管病