夏珮杰

(江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院綜合內(nèi)科，江蘇 南通 226000)

對超高齡胃癌患者進(jìn)行保守治療與手術(shù)治療的效果對比

夏珮杰

(江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院綜合內(nèi)科，江蘇 南通 226000)

目的:對比分析對超高齡胃癌患者進(jìn)行保守治療與手術(shù)治療的效果。方法:將2012年11月至2015年6月某院收治的50例超高齡胃癌患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為手術(shù)組與保守組，每組各25例患者。對保守組患者進(jìn)行保守治療，對手術(shù)組患者進(jìn)行手術(shù)治療，在2個月后對比分析兩組患者的臨床療效及發(fā)生并發(fā)癥的情況。結(jié)果: 手術(shù)組患者在進(jìn)行治療后其病情的緩解率高于保守組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與進(jìn)行治療前相比，手術(shù)組中手術(shù)成功的患者與保守組患者進(jìn)行治療后其VAS評分均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與手術(shù)組中手術(shù)未成功的患者相比，保守組患者 的VAS評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與保守組患者相比，手術(shù)組患者進(jìn)行治療后其QOL評分較低，其并發(fā)癥的發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論: 與進(jìn)行保守治療相比，對超高齡胃癌患者進(jìn)行手術(shù)治療可更有效地控制其病情，但更易使其發(fā)生并發(fā)癥，而且可降低其生活質(zhì)量。

高齡胃癌患者；保守治療；手術(shù)治療

胃癌是一種消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤。目前，治療此病的方法主要是手術(shù)療法[1]。此病患者多為中老年人。超高齡（年齡＞75歲）的胃癌患者其病情常較危重。對超高齡胃癌患者進(jìn)行手術(shù)治療雖可取得理想的效果，但可使其出現(xiàn)較多的并發(fā)癥[2，顯著降低其生活質(zhì)量，影響其預(yù)后[3]。本次研究選取2012年11月至2015年6月我院收治的50例超高齡胃癌患者（其年齡均＞75歲）作為研究對象，分析對其進(jìn)行治療的理想方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為2012年11月至2015年6月我院收治的50例超高齡胃癌患者，其年齡均＞75歲。在這些患者中，有男性35例，女性15例，其平均年齡為（75.80±6.87）歲。這些患者均經(jīng)CT和超聲檢查被診斷患有胃癌，其病程平均為（2.34±1.34）年，均有不同程度的腹脹、反酸、食欲差等癥狀，病情嚴(yán)重者還有嘔吐、吐血、排黑便等癥狀。這些患者均存在一種或一種以上的合并癥，其合并癥主要為高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等，其中合并高血壓的患者有24例，合并冠心病的患者有10例，合并慢性支氣管炎的患者有10例，合并糖尿病的患者有6例。將這些患者隨機(jī)分為保守組與手術(shù)組，每組各25例患者。這兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對保守組患者進(jìn)行保守治療，治療方案如下：1）進(jìn)行化療。根據(jù)患者的病情為其使用羥基喜樹堿、氟尿嘧啶、順鉑、奧沙利鉑等藥物進(jìn)行化療。在為患者應(yīng)用上述藥物前為其靜脈滴注西米替丁和鹽酸格拉司瓊，以減輕其消化道的不良反應(yīng)。密切觀察患者生命體征及發(fā)生化療并發(fā)癥的情況。2）進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。為患者使用卡文及“全合一”營養(yǎng)液進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持治療。為手術(shù)組患者進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方案是：對其中10例患者進(jìn)行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，對其中7例患者進(jìn)行近端胃癌根治術(shù)，對其中5例患者進(jìn)行胃癌姑息性手術(shù)，對其中3例患者進(jìn)行全胃切除術(shù)。在對兩組患者進(jìn)行治療2個月后調(diào)查其臨床療效及發(fā)生并發(fā)癥的情況。根據(jù)WHO推薦的實體瘤療效評定標(biāo)準(zhǔn)將兩組患者的療效分為緩解與未緩解。采用QOL評分法分析兩組患者的生活質(zhì)量，采用VAS評分法分析其發(fā)生疼痛的程度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的對比

手術(shù)組患者在進(jìn)行治療后其病情的緩解率高于保守組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。在手術(shù)組25例患者中，進(jìn)行手術(shù)治療成功的有15例，進(jìn)行手術(shù)未成功的有10例（術(shù)中發(fā)現(xiàn)其癌灶的范圍較大且已擴(kuò)散，經(jīng)綜合考慮停止手術(shù)，在術(shù)中有2例患者直接死亡），其手術(shù)的成功率為60%。與進(jìn)行治療前相比，手術(shù)組中手術(shù)成功的患者與保守組患者的VAS評分均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與手術(shù)組中手術(shù)未成功的患者相比，保守組患者的VAS評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)組中手術(shù)成功的患者與保守組患者的VAS評分相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者臨床療效的對比 [n（%）]

表2 手術(shù)未成功與保守組患者VAS評分的對比（±s）

表2 手術(shù)未成功與保守組患者VAS評分的對比（±s）

組別治療前VAS評分治療后VAS評分手術(shù)未成功組（n=10）84.23±11.7685.12±10.82手術(shù)成功組（n=15）84.14±11.5278.90±7.54保守組（n=25）84.30±11.8279.88±7.55 P值＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者QOL評分的對比

與保守組患者相比，手術(shù)組患者進(jìn)行治療后其QOL評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。詳情見表3。

表3 兩組患者QOL評分的對比（±s，分）

表3 兩組患者QOL評分的對比（±s，分）

組別治療前QOL評分治療后QOL評分手術(shù)組（n=25）15.02±7.1616.12±8.89保守組（n=25）15.21±7.1019.91±8.56 P值＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的對比

保守組中出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥的患者有5例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為20.00%。手術(shù)組中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者有12例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為48%。保守組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于手術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胃癌是一種較常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。近年來，此病的發(fā)病率逐漸增高。與年輕男性相比，年輕女性胃癌的發(fā)病率較高。這可能與年輕女性體內(nèi)雌性激素的分泌異常有關(guān)。在老年人中，男性罹患胃癌的幾率高于女性。這可能與老年男性常有酗酒等不良的生活習(xí)慣有關(guān)。胃癌患者在發(fā)病早期其臨床表現(xiàn)常不顯著，其病情在進(jìn)入中晚期后可迅速惡化。老年人的健康狀況較差，在罹患胃癌后其病情較重。超高齡胃癌患者在進(jìn)行手術(shù)治療后其并發(fā)癥的發(fā)生率與死亡率均較高[4]，其生活質(zhì)量可顯著降低[5]。近年來，如何有效地治療超高齡胃癌、降低此類患者的死亡率是進(jìn)行臨床研究的重要課題。一般來說，臨床上在對超高齡胃癌患者進(jìn)行治療時會先采取保守療法，在其病情得到控制、健康狀況得到改善后再對其施行手術(shù)治療，以增加其手術(shù)的成功率，改善其預(yù)后，降低其發(fā)生術(shù)后疼痛的程度，提高其生活質(zhì)量。

本次研究的結(jié)果顯示，手術(shù)組患者在進(jìn)行治療后其病情的緩解率高于保守組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與進(jìn)行治療前相比，手術(shù)組中手術(shù)成功的患者與保守組患者的VAS評分均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與手術(shù)組中手術(shù)未成功的患者相比，保守組患者的VAS評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與保守組患者相比，手術(shù)組患者進(jìn)行治療后其QOL評分較低，其并發(fā)癥的發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，與進(jìn)行保守治療相比，對超高齡胃癌患者進(jìn)行手術(shù)治療可更有效地控制其病情，但更易使其發(fā)生并發(fā)癥，而且可降低其生活質(zhì)量。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)超高齡胃癌患者的病情及健康狀況有針對性地對其進(jìn)行手術(shù)治療或保守治療，以改善其預(yù)后及生活質(zhì)量。

[1] 馮東亮.高齡胃癌病人并存病的圍手術(shù)期處理[J].中外醫(yī)療,2011,16:45-46.

[2] 宋青林,汪開保,程小菊.老年胃癌病理特征及臨床治療體會[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010,18(9):1800-1801.

[3] 高志慧.83例高齡胃癌患者手術(shù)近期并發(fā)癥分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(35):133-134.

[4] 吳文輝,葉惠韶,湯友珍,等.胃潰瘍患者的手術(shù)治療與保守治療臨床效果分析 [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(29):71-72.

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R735.2

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2095-7629-（2017）7-0046-02