唐 靜

（四川省攀枝花市攀鋼總醫(yī)院老年病房，四川 攀枝花 617023）

用二甲雙胍和門(mén)冬胰島素30對(duì)首次接受治療的老年2型糖尿病患者進(jìn)行治療的效果評(píng)析

唐 靜

（四川省攀枝花市攀鋼總醫(yī)院老年病房，四川 攀枝花 617023）

目的：研究用二甲雙胍和門(mén)冬胰島素30對(duì)首次接受治療的老年2型糖尿病患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法：對(duì)某院收治的首次接受治療的82例老年2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這82例患者隨機(jī)分為門(mén)冬胰島素30組和聯(lián)合組，每組各有41例患者。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，為門(mén)冬胰島素30組患者使用門(mén)冬胰島素30進(jìn)行治療，為聯(lián)合組患者使用二甲雙胍和門(mén)冬胰島素30進(jìn)行治療。然后，比較兩組患者血糖控制的效果及其血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，聯(lián)合組患者的FBG值、2hPG值及HbAlc值均明顯優(yōu)于門(mén)冬胰島素30組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組患者血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間明顯短于門(mén)冬胰島素30組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用二甲雙胍和門(mén)冬胰島素30對(duì)首次接受治療的老年2型糖尿病患者進(jìn)行治療的效果確切，有利于縮短其血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間。

首次接受治療；2型糖尿??；老年患者；二甲雙胍；門(mén)冬胰島素30

2型糖尿病是因胰島素分泌缺陷或胰島β細(xì)胞發(fā)生功能障礙所引起的、以慢性高血糖狀態(tài)為表現(xiàn)的代謝性疾病。此病好發(fā)于老年人群體。近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程的加劇，罹患2型糖尿病的老年人越來(lái)越多[1,2]。老年2型糖尿病在發(fā)展到后期時(shí)，會(huì)累及患者的各個(gè)重要臟器，使其出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥，嚴(yán)重地影響其生活質(zhì)量。目前，臨床上對(duì)老年2型糖尿病患者尚無(wú)有效的治療方法，主要是控制其血糖的水平，延緩其疾病的進(jìn)展。為了進(jìn)一步探討治療老年2型糖尿病的有效方法，某院對(duì)收治的41例此病患者在進(jìn)行基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用二甲雙胍和門(mén)冬胰島素30進(jìn)行治療，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年10月至2015年10月期間某院收治的首次接受治療的82例老年2型糖尿病患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情均符合1999年WHO制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并被確診為2型糖尿病。2）患者均同意將臨床數(shù)據(jù)供研究使用，并簽訂了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者。2）合并有急性感染或嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者。3）合并有糖尿病酮癥酸中毒的患者。4）對(duì)研究所用藥品過(guò)敏的患者。本次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的審查與監(jiān)督下進(jìn)行。在這82例患者中，有男性33例，女性49例。他們中年齡最小的63歲，年齡最大的76歲，年齡均值為（68.7±4.2）歲。將這82例患者隨機(jī)分為門(mén)冬胰島素30組和聯(lián)合組，每組各有41例患者。兩組患者的一般臨床資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，為門(mén)冬胰島素30組患者使用門(mén)冬胰島素30進(jìn)行治療，即根據(jù)患者的體重來(lái)確定其門(mén)冬胰島素30的使用劑量，每公斤體重使用0.4U，4～8U/次。需要注意的是，患者使用門(mén)冬胰島素30的劑量不能過(guò)大，以免使其出現(xiàn)低血糖的癥狀。為聯(lián)合組患者使用二甲雙胍和門(mén)冬胰島素30進(jìn)行治療。具體的方法為：1）門(mén)冬胰島素30的用法與門(mén)冬胰島素30組患者相同。2）讓患者在餐后30min口服0.25～0.5g的二甲雙胍，3次/d。對(duì)兩組患者均持續(xù)治療12w。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

觀察兩組患者血糖控制的效果和血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間。血糖控制效果的指標(biāo)包括：空腹血糖（FBG）值、餐后2h血糖（2hPG）值及糖化血紅蛋白（HbAlc）值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究以SPSS 20.0軟件作為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理終端軟件，計(jì)量資料運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式體現(xiàn)，對(duì)比則運(yùn)用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）的形式來(lái)體現(xiàn)，計(jì)數(shù)資料的比照則運(yùn)用卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05則可知差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制效果的比較

進(jìn)行治療前，兩組患者的FBG值、2hPG值及HbAlc值相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)治療，聯(lián)合組患者的FBG值、2hPG值及HbAlc值均明顯優(yōu)于門(mén)冬胰島素30組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖控制效果對(duì)比（±s）

表1 兩組患者血糖控制效果對(duì)比（±s）

注：a相比于門(mén)冬胰島素30組，P＞0.05；b相比于門(mén)冬胰島素30組，P＜0.05。

組別例數(shù)FBG(mmol/L)2hPG(mmol/L)HbAlc(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后聯(lián)合組4112.8±2.5a5.7±0.8b18.4±3.5a8.2±0.8b10.4±1.2a6.1±1.0b門(mén)冬胰島素30組4112.5±2.66.6±1.518.2±3.811.1±1.410.3±1.18.0±1.1

2.2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間的比較

經(jīng)過(guò)治療，聯(lián)合組患者血糖達(dá)標(biāo)的平均時(shí)間為（5.3±1.1）d，門(mén)冬胰島素30組患者血糖達(dá)標(biāo)的平均時(shí)間為（8.5±1.4）d。聯(lián)合組患者血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間明顯短于門(mén)冬胰島素30組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上對(duì)老年2型糖尿病患者雖然尚無(wú)根治的措施，但為了延緩其病程，提升其生活質(zhì)量，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)治療具有重要意義。有研究表明，首次接受治療的糖尿病患者體內(nèi)殘存有較多的胰島β細(xì)胞，因此對(duì)其進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療能較好地控制其血糖的水平，降低其體內(nèi)的血糖毒性，促使其胰島β細(xì)胞功能的恢復(fù)，從而達(dá)到有效地控制其血糖的目的[5,6]。由于老年人機(jī)體的功能逐漸衰退，加上多數(shù)人都合并有其他基礎(chǔ)性疾病，故在對(duì)其進(jìn)行胰島素治療時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，以免其出現(xiàn)低血糖的癥狀。門(mén)冬胰島素30是一種生物合成的人胰島素類(lèi)似物。此藥是由濃度為30%的門(mén)冬胰島素與濃度為70%的精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門(mén)冬胰島素，能較好地模擬生理胰島素在人體內(nèi)的作用，滿足患者餐后胰島素的需要量，具有較好的血糖控制效果，并可降低患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。此藥的起效迅速，通常在1～4h即可達(dá)到峰值，且作用的時(shí)間較長(zhǎng)。二甲雙胍的抗高血糖機(jī)制十分明確。此藥能減少肝臟葡萄糖的輸出，減慢葡萄糖在患者胃腸道攝取的速度，改善其體內(nèi)胰島β細(xì)胞的敏感性，降低其血液循環(huán)中葡萄糖與有力脂肪酸的水平，減少其體內(nèi)的糖毒性與脂毒性。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，聯(lián)合組患者的FBG值、2hPG值及HbAlc值均明顯優(yōu)于門(mén)冬胰島素30組患者， 聯(lián)合組患者血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間明顯短于門(mén)冬胰島素30組患者。這說(shuō)明，用二甲雙胍和門(mén)冬胰島素30治療老年2型糖尿病，具有顯著的臨床優(yōu)勢(shì)。經(jīng)筆者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥還可降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。這是因?yàn)槎纂p胍能增強(qiáng)人體對(duì)門(mén)冬胰島素30的敏感性，可減少門(mén)冬胰島素30的用量。

綜上所述，對(duì)首次接受治療的老年2型糖尿病患者使用二甲雙胍和門(mén)冬胰島素30進(jìn)行治療的效果確切，有利于縮短其血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間。

[1] 趙雪蓮，郭文娟.門(mén)冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病患者的療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2016,28(12):18-20.

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