孟 偉

（山西省大同市第二人民醫(yī)院，山西 大同 037008）

用選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)治療Ⅱ度及Ⅲ度內(nèi)痔的療效分析

孟 偉

（山西省大同市第二人民醫(yī)院，山西 大同 037008）

目的：探討用選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)治療Ⅱ度及Ⅲ度內(nèi)痔的臨床效果。方法：對進行手術(shù)治療的88例Ⅱ度及Ⅲ度內(nèi)痔患者的臨床資料進行回顧性研究。將這88例患者分為外剝內(nèi)扎術(shù)組和痔上黏膜切除釘合術(shù)組，每組各有44例患者。對外剝內(nèi)扎術(shù)組患者進行傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)治療，對痔上黏膜切除釘合術(shù)組患者進行選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)治療。然后，比較兩組患者進行手術(shù)的時間、住院的時間及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：痔上黏膜切除釘合術(shù)組患者進行手術(shù)的時間、住院的時間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)于外剝內(nèi)扎術(shù)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：用選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)治療Ⅱ度及Ⅲ度內(nèi)痔的療效顯著，可明顯縮短患者進行治療的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。與傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)相比，此手術(shù)方法的操作更加簡便。

Ⅱ度及Ⅲ度內(nèi)痔；外剝內(nèi)扎術(shù)；選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)

內(nèi)痔是指患者的肛墊病理性下移、肥大、肛周皮下血管血流瘀滯所引起的靜脈叢團塊形成或血栓形成。部分內(nèi)痔患者可伴有肛門出血、脫垂等癥狀[1-3]。相關(guān)的研究表明[4]，進行手術(shù)是治療Ⅱ度及Ⅲ度內(nèi)痔唯一方式。傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)雖然能夠有效地緩解內(nèi)痔患者的痛苦，但術(shù)后會給其帶來較大的疼痛，嚴重地影響其康復的速度。隨著臨床手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)在肛腸科得到了廣泛的應用。為了進一步探討用選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)對Ⅱ度及Ⅲ度內(nèi)痔患者進行治療的臨床效果，某院對收治的88例此病患者分別使用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)和選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)進行治療，其中接受選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)治療的44例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年5月至2016年6月期間在某院接受手術(shù)治療的88例Ⅱ度及Ⅲ度內(nèi)痔患者。這88例患者均有肛門墜脹、便血、疼痛、黏液等臨床癥狀，經(jīng)肛鏡檢查可見其內(nèi)痔的黏膜粗糙、松弛、充血，部分患者甚至出現(xiàn)內(nèi)痔黏膜潰瘍、糜爛等癥狀。本次研究所遵循的程序均符合相關(guān)的倫理學標準，并通過了醫(yī)院倫理委員會的審核，且患者及其家屬均知情同意。按照手術(shù)方法的不同將這88例患者分為外剝內(nèi)扎術(shù)組和痔上黏膜切除釘合術(shù)組，每組各有44例患者。在外剝內(nèi)扎術(shù)組的44例患者中，有男性25例，女性19例。他們中年齡最小的30歲，年齡最大的63歲，平均年齡為（47.2±6.1）歲。在痔上黏膜切除釘合術(shù)組的44例患者中，有男性24例，女性20例。他們中年齡最小的31歲，年齡最大的62歲，平均年齡為（46.9±6.3）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對外剝內(nèi)扎術(shù)組患者進行傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)治療。具體的方法為：讓患者取側(cè)臥位，對其進行局部麻醉，然后為其常規(guī)消毒鋪巾。用組織鉗將患者外痔的皮瓣提起并向肛門內(nèi)做一個菱形切口，對其痔核組織進行鈍性或銳性剝離，剝離至其齒線上約0.5cm處，在其內(nèi)痔的基底部使用彎鉗鉗住，并使用7號絲線進行“8”字縫扎，最后將殘端剪除。對痔上黏膜切除釘合術(shù)組患者進行選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)治療。具體的方法為：1）在患者的肛門內(nèi)放置開環(huán)式的擴肛器，充分顯露手術(shù)視野，細致觀察其痔核的個數(shù)。2）根據(jù)患者痔核的個數(shù)有針對性地選擇肛門鏡。3）旋轉(zhuǎn)肛門鏡，充分顯露出需要切除的痔核及痔上黏膜后固定肛門鏡。4）使用2-0可吸收線對患者齒狀線上緣的3cm處進行點線牽引縫合，通過帶線器將縫線從吻合器兩側(cè)的孔導出后進行適度的牽拉，然后將吻合器旋緊并擊發(fā)，松開手柄靜待30秒后旋轉(zhuǎn)移出吻合器。5）對吻合器處進行細致的檢查，查看患者是否有出血的情況，如其出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，應使用可吸收縫線對其出血處進行“8”字縫合以止血。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者進行手術(shù)的時間、住院時間及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。若P＜0.05，則提示數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進行手術(shù)的時間和住院時間的對比

經(jīng)過治療，痔上黏膜切除釘合術(shù)組患者進行手術(shù)的時間和住院的時間均明顯短于外剝內(nèi)扎術(shù)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者進行手術(shù)的時間和住院時間的對比（±s）

表1 兩組患者進行手術(shù)的時間和住院時間的對比（±s）

組別例數(shù)進行手術(shù)的時間（min）住院的時間（d）外剝內(nèi)扎術(shù)組4426.03±2.658.16±2.68痔上黏膜切除釘合術(shù)組4413.20±3.063.25±1.77 t值21.02410.141 P值0.0000.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

痔上黏膜切除釘合術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于外剝內(nèi)扎術(shù)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組術(shù)后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比（[n(%)]）

3 討論

相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)[5,6]，導致內(nèi)痔的原因有患者久坐久蹲、運動較少、勞累過度、飲食不當?shù)取?nèi)痔患者在病情嚴重時會出現(xiàn)便血的癥狀，對其正常生活和工作均會造成嚴重的影響。選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)是在中醫(yī)分段齒形結(jié)扎術(shù)的基礎上發(fā)展而來的手術(shù)方法。此手術(shù)方法具有可合理保留患者黏膜橋、皮橋及其結(jié)扎區(qū)呈齒形等優(yōu)勢，并且能夠為手術(shù)操作者提供充分的手術(shù)視野，使其能夠迅速準確地完成荷包縫合，可減少患者術(shù)后出血、肛門溢液、肛門狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率。另外，此手術(shù)方法在進行操作的過程中，操作者還可使用左手食指檢查荷包縫合的情況，一旦縫合的效果不理想應及時進行補救處理，以保證最佳的環(huán)切效果。對合并外痔的患者，用選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)對其進行治療，還能夠一并切除其外痔，恢復其肛門的正常外觀。

綜上所述，用選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)治療Ⅱ度及Ⅲ度內(nèi)痔的療效顯著，可明顯縮短患者進行治療的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。與傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)相比，此手術(shù)方法的操作更加簡便，值得在臨床上推廣應用。

[1] 劉洋,張建紅,敬東紅.吻合器內(nèi)痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度內(nèi)痔瘡的效果觀察[J].結(jié)直腸肛門外科, 2015(S1):60-61.

[2] 程躍,周晉.中藥熏洗療法治療內(nèi)痔瘡100例療效觀察[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2014(2):201-202.

[3] 嚴琴仙.隔姜隔鹽灸神厥穴加穴位藥物注射治療內(nèi)痔瘡手術(shù)后尿潴留效果觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2014(5):517-518.

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[5] 張敏,唐孝良.開環(huán)式微創(chuàng)內(nèi)痔上黏膜切除吻合術(shù)對內(nèi)痔瘡的治療效果及圍手術(shù)期護理方法[J].河北醫(yī)藥,2014(19):3015-3016.

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R657.1＋8

B

2095-7629-（2017）7-0035-02