李玉玲

（山東省泰安市東平縣中醫(yī)院老年病科，山東 泰安 271500）

對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行心理護(hù)理與健康教育的效果研究

李玉玲

（山東省泰安市東平縣中醫(yī)院老年病科，山東 泰安 271500）

目的：探討對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行心理護(hù)理與健康教育對(duì)提高其用藥治療依從性和生活質(zhì)量的效果。方法：對(duì)2014年10月至2016年10月期間山東省泰安市東平縣中醫(yī)院老年病科收治的130例老年高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這130例患者分為比較組和試驗(yàn)組，每組各有65例患者。對(duì)比較組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)試驗(yàn)組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理和健康教育，然后比較兩組患者對(duì)用藥治療的依從性、對(duì)護(hù)理的依從性及其生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：1）接受護(hù)理后，試驗(yàn)組患者在合理飲食、情緒管理、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及定期復(fù)查等方面的依從率均高于比較組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）接受護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)用藥治療的依從率高于比較組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3）接受護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于比較組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行心理護(hù)理與健康教育，能有效地提高其對(duì)用藥治療的依從性，改善其生活質(zhì)量。

老年；高血壓；心理護(hù)理；健康教育；依從性；生活質(zhì)量

高血壓是指以收縮壓和（或）舒張壓增高為主要特征的慢性疾病。該病是老年人的常見病、多發(fā)病。有研究指出，大部分高血壓患者均可通過合理用藥將其血壓控制在較為理想的范圍內(nèi)。但老年高血壓患者由于多合并有其他疾病及存在不同程度的認(rèn)知功能障礙，因此對(duì)用藥治療的依從性較差，導(dǎo)致其血壓控制不理想，從而會(huì)增加其發(fā)生高血壓并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[1]。為了探討對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行心理護(hù)理與健康教育對(duì)提高其用藥治療依從性和生活質(zhì)量的臨床效果，筆者對(duì)近年來山東省泰安市東平縣中醫(yī)院老年病科收治的130例老年高血壓患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月至2016年10月期間山東省泰安市東平縣中醫(yī)院老年病科收治的130例老年高血壓患者作為本次研究的對(duì)象。這130例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合《中國高血壓防治指南》中規(guī)定的高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）年齡≥65歲。3）自愿簽署了參加本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，無法與護(hù)理人員進(jìn)行有效的溝通。2）臨床資料不完整。隨機(jī)將這130例患者分為比較組和試驗(yàn)組，每組各有65例患者。在比較組中，男性患者有37例，女性患者有28例，其年齡在66～85歲之間，平均年齡為（68.9±3.1）歲。其中，小學(xué)、初中、高中及大學(xué)文化程度的患者分別有37例、20例、7例和1例。在實(shí)驗(yàn)組中，男性患者有35例，女性患者有30例，其年齡在65～83歲之間，平均年齡為（68.4±3.4）歲。其中，小學(xué)、初中、高中及大學(xué)文化程度的患者分別有39例、21例、5例和0例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)比較組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：每天為患者測(cè)量血壓2～3次，并對(duì)測(cè)量的結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真的記錄。告知患者要堅(jiān)持服藥，督促其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣（如保證睡眠充足、堅(jiān)持低鹽、低脂飲食及戒煙、戒酒等），指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

1.2.2 對(duì)試驗(yàn)組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理和健康教育，具體的方法是：1）心理護(hù)理。（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系。這是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)和前提。因此，在患者入院后，護(hù)理人員要以熱情的態(tài)度與其進(jìn)行交流，主動(dòng)向其介紹醫(yī)院的環(huán)境、主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士等，耐心解答患者提出的疑問，從而緩解其內(nèi)心的陌生感和恐懼感，提高其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和安全感，進(jìn)而與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。（2）評(píng)估患者的心理狀態(tài)。采用一對(duì)一交流、對(duì)患者家屬進(jìn)行詢問及對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查的方式評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并將存在不良心理的患者分為憂郁型、恐懼型與自卑型三種類型。（3）對(duì)各個(gè)類型的患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。①對(duì)憂郁型患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的方法：護(hù)理人員在與此類型患者進(jìn)行溝通的過程中，要將其看成健康人，盡量贊同其觀點(diǎn)，勿使其產(chǎn)生心理壓力。同時(shí)，向患者家屬了解患者的性格、愛好及情緒的表達(dá)方式等，然后選擇患者感興趣的話題與其進(jìn)行交流，盡量轉(zhuǎn)移其注意力。②對(duì)恐懼型患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的方法：首先，護(hù)理人員要從多方面了解此類患者產(chǎn)生恐懼心理的原因，然后再對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性地心理疏導(dǎo)。同時(shí)，請(qǐng)患者的家人和朋友多安慰和關(guān)心患者，幫助其消除恐懼心理。③對(duì)自卑型患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的方法：此類老年高血壓患者由于擔(dān)心自己會(huì)給家庭帶來負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生自卑心理。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員要多鼓勵(lì)和支持患者，主動(dòng)與其進(jìn)行交流，引導(dǎo)其說出內(nèi)心的感受，使其自卑情緒得到釋放。同時(shí)，告知患者家屬給予患者更多的關(guān)心與陪伴，幫助其認(rèn)識(shí)到自身存在的價(jià)值，從而改善其自卑心理，使其以積極的心態(tài)接受治療[2]。2）健康教育。（1）為患者建立健康檔案。檔案的內(nèi)容要包括患者的性別、年齡、高血壓病程、其他疾病史、家庭狀況及聯(lián)系方式等。同時(shí)，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的評(píng)估，詳細(xì)了解其血壓的控制情況和波動(dòng)情況。（2）對(duì)其進(jìn)行高血壓知識(shí)的健康宣教。根據(jù)患者的文化水平和接受程度，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行高血壓知識(shí)的健康宣教，使其掌握高血壓的臨床表現(xiàn)、患者易出現(xiàn)的并發(fā)癥及危害、治療的方法等，并重點(diǎn)向其強(qiáng)調(diào)長期規(guī)律用藥的重要性和不規(guī)律用藥的危害性。（3）進(jìn)行飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。向患者詳細(xì)講解飲食習(xí)慣與高血壓之間的重要關(guān)系，指導(dǎo)其制定合理的膳食計(jì)劃。告知患者多吃清淡且富含維生素、蛋白質(zhì)及膳食纖維的食物，少吃脂肪和膽固醇含量高的食物，尤其要叮囑其控制食鹽的攝入量。在患者身體條件允許的情況下，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，鍛煉的方式可選擇散步、做操、慢跑、打太極等，鍛煉的強(qiáng)度以其未感覺到疲勞為宜[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）在患者入院時(shí)及護(hù)理后，用護(hù)理依從性調(diào)查量表調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的依從性，此量表包括合理飲食、情緒管理、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及定期復(fù)查四項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)分為依從和不依從兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。依從率=依從的例數(shù)/總例數(shù)×100%。2）用自制的用藥治療依從性調(diào)查量表調(diào)查兩組患者對(duì)用藥治療的依從率，此量表分為依從和不依從兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。依從率=依從的例數(shù)/總例數(shù)×100%。3）進(jìn)行護(hù)理后，用SF-36量表評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。此量表包括健康總體自評(píng)、生殖功能自評(píng)、機(jī)體疼痛自評(píng)、生理功能自評(píng)4個(gè)生理健康指標(biāo)及精神健康自評(píng)、社會(huì)功能自評(píng)、活力自評(píng)、情感職能自評(píng)4個(gè)心理健康指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)的分值均為0～100分，患者的得分越高表示其生活質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院時(shí)及接受護(hù)理后兩組患者對(duì)護(hù)理依從性的比較

入院時(shí)，兩組患者在合理飲食、情緒管理、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及定期復(fù)查等方面的依從率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，試驗(yàn)組患者在合理飲食、情緒管理、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及定期復(fù)查等方面的依從率均高于比較組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 入院時(shí)及護(hù)理后兩組患者對(duì)用藥治療依從率的比較

入院時(shí)，試驗(yàn)組患者對(duì)用藥治療的依從率為47.69%（31/65），比較組患者對(duì)用藥治療的依從率為49.23%（32/65），二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組患者對(duì)用藥治療的依從率為93.85%（61/65），比較組患者對(duì)用藥治療的依從率為80%（52/65），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 接受護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

接受護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于比較組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 入院時(shí)及護(hù)理后兩組患者對(duì)護(hù)理依從性的比較

表2 接受護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表2 接受護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

組別健康總體自評(píng)生殖功能自評(píng)機(jī)體疼痛自評(píng)生理功能自評(píng)精神健康自評(píng)社會(huì)功能自評(píng)活力自評(píng)情感職能自評(píng)比較組（n=65）60.42±3.4158.31±4.1259.31±4.3860.31±4.2963.42±3.8461.32±4.3760.94±4.0159.32±4.31試驗(yàn)組（n=65）87.31±3.9981.32±2.9480.31±4.1282.41±4.0881.31±4.2179.31±3.2184.21±4.8481.31±4.65

3 討論

高血壓具有病程長、并發(fā)癥多及無法根治等特點(diǎn)，可嚴(yán)重威脅患者的健康。許多高血壓患者，尤其是老年高血壓患者在長期治療的過程中經(jīng)常出現(xiàn)不遵醫(yī)囑用藥的情況，從而大大影響其治療的效果[6]。因此，臨床上應(yīng)采取科學(xué)有效的護(hù)理措施提高老年高血壓患者對(duì)用藥治療的依從性。有研究指出，大部分老年高血壓患者對(duì)自身病情的認(rèn)識(shí)程度較差，認(rèn)為無明顯的癥狀就可以不用服藥，因此常常出現(xiàn)拒絕長期服藥或自主停藥的現(xiàn)象[6]。盡管常規(guī)護(hù)理模式能在一定程度上幫助老年患者了解高血壓的相關(guān)知識(shí)，但此護(hù)理模式的監(jiān)督力度仍有欠缺，無法督促老年患者養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣和生活習(xí)慣。在本次研究中，筆者對(duì)65例老年高血壓患者進(jìn)行了心理護(hù)理和健康教育，取得了顯著的效果，有效地提高了其對(duì)用藥治療的依從性。這與孫敏、何玉麗等人的研究結(jié)論[7,8]基本一致。

綜上所述，對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行心理護(hù)理與健康教育，能有效地提高其對(duì)用藥治療的依從性，改善其生活質(zhì)量。

[1] 龔鳳安,劉紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓病患者生活方式和治療效果的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,7(11)：129-131.

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[4] 邱思宇.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者用藥治療依從性的影響分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,4（7）:123-124.

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[8] 何玉麗,周鵬,黃治林,等.卒中單元康復(fù)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血偏癱患者早期康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10（5）：24-26.

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