岳 淼

（山東省胸科醫(yī)院結(jié)核科，山東 濟(jì)南 250013）

用腦脊液置換術(shù)聯(lián)合鞘內(nèi)注藥法治療結(jié)核性腦膜炎的效果評(píng)析

岳 淼

（山東省胸科醫(yī)院結(jié)核科，山東 濟(jì)南 250013）

目的：探討用腦脊液置換術(shù)聯(lián)合鞘內(nèi)注藥法治療結(jié)核性腦膜炎的臨床效果。方法： 對(duì)某院收治的80例結(jié)核性腦膜炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這80例患者分為常規(guī)治療組和腦脊液置換組，每組各有40例患者。對(duì)兩組患者均進(jìn)行全身常規(guī)抗結(jié)核治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)腦脊液置換組患者進(jìn)行腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療。然后，比較兩組患者的臨床療效、各項(xiàng)臨床指標(biāo)及其各項(xiàng)臨床表現(xiàn)改善的情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，腦脊液置換組患者的臨床療效明顯高于常規(guī)治療組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腦脊液置換組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)及各項(xiàng)臨床表現(xiàn)改善的情況均明顯優(yōu)于常規(guī)治療組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用腦脊液置換術(shù)聯(lián)合鞘內(nèi)注藥法治療結(jié)核性腦膜炎的效果顯著，可有效地促進(jìn)患者各項(xiàng)臨床癥狀的消退，縮短其住院的時(shí)間。

腦脊液置換術(shù)聯(lián)合鞘內(nèi)注藥法；結(jié)核性腦膜炎；效果

結(jié)核性腦膜炎是指結(jié)核桿菌侵入患者蛛網(wǎng)膜下腔所致的非化膿性炎癥性病變。此病可累及患者的腦實(shí)質(zhì)、腦血管、軟腦膜和蛛網(wǎng)膜。結(jié)核性腦膜炎是所有肺外結(jié)核中最具威脅性的疾病，此病的致殘率和致死率均較高。近年來(lái)，因結(jié)核桿菌發(fā)生基因突變，使以往臨床上常用的抗結(jié)核藥物無(wú)法達(dá)到很好的療效，故導(dǎo)致結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率和死亡率逐年增加[1]。為了進(jìn)一步探討治療結(jié)核性腦膜炎的有效方法，某院對(duì)收治的40例此病患者在進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上加用腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2008年至2015年期間某院收治的80例結(jié)核性腦膜炎患者。這80例患者均符合以下情況：1）患者的病情均符合結(jié)核性腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者均有頭痛、發(fā)熱、嘔吐、腦膜刺激征等臨床表現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)意識(shí)障礙和腦神經(jīng)麻痹的癥狀。按照治療方法的不同將這80例患者分為常規(guī)治療組和腦脊液置換組，每組各有40例患者。在腦脊液置換組的40例患者中，有男性27例，女性13例。他們的年齡在19歲～70歲之間，平均年齡為（36.12±2.13）歲。其中，血行播散性肺結(jié)核患者有13例，浸潤(rùn)性肺結(jié)核患者有20例，其他結(jié)核性疾病患者有7例。在常規(guī)治療組的40例患者中，有男性28例，女性12例。他們的年齡在19歲～71歲之間，平均年齡為（36.25±2.46）歲。其中，血行播散性肺結(jié)核患者有13例，浸潤(rùn)性肺結(jié)核患者有21例，其他結(jié)核性疾病患者有6例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行全身常規(guī)抗結(jié)核治療。具體的方法為：1）采用3HRZE/9HR方案對(duì)患者進(jìn)行抗結(jié)核治療，其中E代表乙胺丁醇、Z代表吡嗪酰胺、H代表異煙肼、R代表利福平。根據(jù)患者的體質(zhì)量，對(duì)其用藥量進(jìn)行計(jì)算，異煙肼的劑量可加至10～20mg/kg。2）用10～20mg的地塞米松對(duì)患者進(jìn)行治療，治療6～8周。3）使用胞二磷膽堿對(duì)患者進(jìn)行治療，以改善其腦細(xì)胞的代謝功能。4）使用呋塞米和甘露醇等藥物對(duì)患者進(jìn)行降顱壓治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)腦脊液置換組患者進(jìn)行腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療。具體的方法為：對(duì)患者進(jìn)行腰部穿刺。在腰穿成功后，先測(cè)量患者腦脊液的壓力，再放出5毫升的腦脊液并為其注入等量的生理鹽水進(jìn)行置換，重復(fù)置換4次，每次置換間隔的時(shí)間為10分鐘，最后用0.1mg的異煙肼+3mg的地塞米松緩慢注入其髓鞘內(nèi)，每周注射2～3次。隨著患者癥狀的緩解，逐漸為其減少給藥的次數(shù)，最長(zhǎng)的給藥時(shí)間為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者治療的總有效率。2）觀察兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間、頭痛癥狀消失的時(shí)間、顱內(nèi)壓恢復(fù)正常的時(shí)間和住院的時(shí)間。3）觀察兩組患者各項(xiàng)臨床表現(xiàn)改善的情況，包括腦膜刺激征消失的時(shí)間、腦脊液蛋白恢復(fù)正常的時(shí)間和腦脊液細(xì)胞恢復(fù)的時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀消失，進(jìn)行腦脊液檢查的結(jié)果連續(xù)兩次均為正常，未發(fā)生并發(fā)癥。有效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀改善，進(jìn)行腦脊液檢查的結(jié)果有所改善，未發(fā)生并發(fā)癥。無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀和腦脊液檢查的結(jié)果均無(wú)改善?？傆行?顯效的例數(shù)和有效的例數(shù)在總例數(shù)中所占的比例[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS22.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

經(jīng)過(guò)治療，腦脊液置換組患者的臨床療效明顯高于常規(guī)治療組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床表現(xiàn)恢復(fù)情況的比較

經(jīng)過(guò)治療，腦脊液置換組患者腦膜刺激征消失的時(shí)間、腦脊液蛋白恢復(fù)正常的時(shí)間和腦脊液細(xì)胞恢復(fù)正常的時(shí)間均明顯短于常規(guī)治療組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床表現(xiàn)恢復(fù)情況的比較（±s，d）

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床表現(xiàn)恢復(fù)情況的比較（±s，d）

腦脊液細(xì)胞恢復(fù)正常的時(shí)間腦脊液置換組20.23±2.34 24.53±2.4425.73±2.13常規(guī)治療組27.72±3.95 33.46±4.2532.67±3.82 t值8.524 9.2489.124 P值0.0000.0000.000組別腦膜刺激征消失的時(shí)間腦脊液蛋白恢復(fù)正常的時(shí)間

2.3 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

經(jīng)過(guò)治療，腦脊液置換組患者發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間、頭痛癥狀消失的時(shí)間、顱內(nèi)壓恢復(fù)正常的時(shí)間和住院的時(shí)間均明顯短于常規(guī)治療組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較 (±s，d)

表3 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較 (±s，d)

組別發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間頭痛癥狀消失的時(shí)間顱內(nèi)壓恢復(fù)正常的時(shí)間住院的時(shí)間常規(guī)治療組19.39±2.7723.39±3.5725.61±2.5942.39±2.57腦脊液置換組13.51±1.4118.51±2.6119.62±1.2133.51±1.61 t值8.2749.02410.76112.862 P值0.0000.0000.0000.000

3 討論

結(jié)核性腦膜炎會(huì)增加患者脈絡(luò)叢毛細(xì)血管和腦膜的通透性，破壞其血腦屏障，導(dǎo)致炎性滲出而引發(fā)腦脊液循環(huán)障礙，使其腦脊液蛋白的水平升高，對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重的威脅[3,4]。對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者進(jìn)行鞘內(nèi)注藥治療，可有效地提高其腦脊液中異煙肼的濃度，促進(jìn)其腦內(nèi)高濃度殺菌環(huán)境的形成，這樣不僅可快速地殺死其腦脊液中的結(jié)核桿菌，還可減少其因全身用藥所致的不良反應(yīng)[5,6]。地塞米松有利于降低結(jié)核性腦膜炎患者細(xì)胞膜和毛細(xì)血管的通透性，減少其炎性反應(yīng)，促進(jìn)其炎癥的吸收，抑制其腦內(nèi)纖維結(jié)締組織增生的程度，從而改善其腦脊液循環(huán)[7,8]。因此，對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者在進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核、胞二磷膽堿等治療的基礎(chǔ)上加用腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療，可有效地降低其顱內(nèi)壓，促進(jìn)其腦脊液循環(huán)的改善，預(yù)防其腦積水和蛛網(wǎng)膜粘連的發(fā)生。

綜上所述，用腦脊液置換術(shù)聯(lián)合鞘內(nèi)注藥法治療結(jié)核性腦膜炎的效果顯著，可有效地促進(jìn)患者各項(xiàng)臨床癥狀的消退，縮短其住院的時(shí)間。

[1] 陳麗成.腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者療效的觀察[D].山東大學(xué),2010.

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[4] 郭銳.腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎臨床療效評(píng)價(jià)[D].鄭州大學(xué),2014.

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Evaluation and Analysis of cerebrospinal fluid replacement combined with intrathecal injection for tuberculous meningitis

Yue Miao
(Chest Hospital of Shandong Province Jinan Shandong 250013)

∶ Objective To study Evaluation and Analysis of cerebrospinal fluid replacement combined with intrathecal injection tuberculous meningitis. Methods Do retrospective study of clinical material of 80 cases of tuberculous meningitis in a hospital. Divide 80 cases into control group and experimental group,40 cases in each group. Base on systemic routine anti-tuberculosis treatment, treat experimental group with cerebrospinal fluid replacement. Then compare clinical effect and improvement of clinical index and clinical manifestation of two groups. Results The curative effect of experimental group is better than control group, discrepancy of study results of two groups was statistically significant (P ＜0.05). Clinical index and clinical manifestation of experimental group is better discrepancy of study results of two groups was statistically significant (P ＜0.05). Conclusion Treat tuberculous meningitis with cerebrospinal fluid replacement combined with intrathecal injection is effective, this therapy will promote reducing of clinical symptoms and shorten hospital stays.

∶ cerebrospinal fluid replacement combined with intrathecal injection; tuberculous meningitis; effect

R529.3

B

2095-7629-（2017）7-0017-02