曹輝 田成斌 史曉光

對比分析伴有薄壁囊腔/空洞的肺癌與肺結(jié)核的CT表現(xiàn)

曹輝 田成斌 史曉光

目的對比分析伴有薄壁囊腔/空洞的肺癌與肺結(jié)核的CT表現(xiàn)。方法回顧性分析伴有薄壁囊腔/空洞的肺癌組17例與肺結(jié)核組19例患者的臨床及CT資料并進行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果肺癌組與肺結(jié)核組患者在發(fā)病年齡、囊腔/空洞形態(tài)、內(nèi)壁形態(tài)、壁結(jié)節(jié)、分葉征、長毛刺征、胸膜牽拉及衛(wèi)星灶等CT征象差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均lt;0.05)；而在病灶大小、空洞壁平均厚度及毛刺征方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均gt;0.05)。結(jié)論伴有薄壁囊腔/空洞的肺癌與肺結(jié)核，兩者在發(fā)病年齡、性別及囊腔/空洞形態(tài)等CT表現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可以據(jù)此進行診斷和鑒別診斷。

肺癌；肺結(jié)核；體層攝影術(shù)，X線計算機

肺內(nèi)空洞性病變以肺癌和肺結(jié)核多見，而伴有薄壁囊腔的肺癌與伴有薄壁空洞的肺結(jié)核則在臨床上少見，因此熟悉兩者的CT表現(xiàn)及鑒別診斷很重要[1-2]。本文重點對比分析兩者的CT表現(xiàn)及鑒別診斷。

資料與方法

一、一般資料

收集我院2012年11月至2016年10月間經(jīng)病理證實的伴有薄壁囊腔肺癌患者資料17例，男6例，女11例，年齡24-74歲，平均(47.94±13.77)歲。15例行手術(shù)切除，2例行穿刺活檢，病理結(jié)果示腺癌16例，鱗癌1例。另收集同期經(jīng)PPD試驗及臨床證實的伴有薄壁空洞肺結(jié)核患者資料19例，男16例，女3例，年齡16-62歲，平均(35.89±12.41)歲。所有病例CT表現(xiàn)為肺內(nèi)病灶伴有薄壁囊腔/空洞，且其75%以上壁厚小于4mm。

二、檢查方法

采用GE BrightSpeed 64排螺旋CT(VCT)進行胸部CT掃描，原始數(shù)據(jù)傳輸?shù)紸DW4.3工作站行后處理。患者取仰臥位，雙手置于頭頂，掃描范圍自胸廓入口至膈下囊括腎上腺。掃描參數(shù)：管電壓100-140kV,管電流110-150mA,常規(guī)掃描層厚5mm，掃描完成后在工作站進行薄層重建，重建層厚1.25mm，重建間隔0mm，采用512×512大矩陣。

三、CT征象分析

所有病例CT影像經(jīng)2位胸部影像診斷醫(yī)師進行雙盲觀察，需重點觀察：① 病變位置，以肺葉為單位進行統(tǒng)計；② 病變大小，以顯示病變最大橫斷面圖像測量其最大徑與垂線的值，取平均值；③ 囊腔/空洞壁厚度，取其壁厚小于4mm處作為測量點，取三個測量點的平均值；④ 囊腔/空洞形態(tài)，分為規(guī)整和不規(guī)整，規(guī)整指圓形/類圓形；⑤ 囊腔/空洞內(nèi)壁，分為光整與不光整；⑥ 壁結(jié)節(jié)，特指囊腔/空洞壁局限性實性成分；⑦ 病灶邊緣分葉征、毛刺征及長度≥5mm的長毛刺征；⑧ 胸膜牽拉；⑨ 衛(wèi)星灶，指病變周圍小點狀、條狀密度增高影。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

將肺癌組與肺結(jié)核組的發(fā)病年齡、病變大小及囊腔/空洞壁厚進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間在發(fā)病年齡和壁厚方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.761、P=0.009，t=2.054、P=0.048； P均lt;0.05)；而在病灶大小方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.893，P=0.067；Pgt;0.05)(見表1)；將CT征象進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示毛刺征在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ=0.020，P=0.888；Pgt;0.05)，而患者性別、囊腔/空洞形態(tài)及內(nèi)壁形態(tài)(圖1A)、壁結(jié)節(jié)(圖1B)、分葉征(圖1C)、胸膜牽拉(圖2A、2B)、長毛刺征(圖2C)及衛(wèi)星灶(圖2C)在兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表2)。

討 論

一、CT檢查對于伴有薄壁囊腔/空洞的肺癌及肺結(jié)核的價值

伴有薄壁囊腔/空洞的肺癌及肺結(jié)核在臨床上比較少見，臨床醫(yī)師對于其CT征象的認(rèn)識不足易致誤診[1，3]。因囊腔/空洞壁厚多在4mm以下，常規(guī)穿刺活檢難以獲取足夠的病理組織，且穿刺活檢在病理取材過程中可致腫瘤破裂或者氣胸等并發(fā)癥[4-5]，因此限制了穿刺活檢的應(yīng)用。因其多見于肺外帶，故支氣管鏡檢及痰細(xì)胞學(xué)檢查難度較大和敏感性較低，可見支氣管鏡檢及痰細(xì)胞學(xué)檢查亦不能作為首選。CT因具有較高的空間、密度分辨率結(jié)合多種后處理功能則對此類病變的診斷可提供更多的信息，可為明確診斷提供較高的價值。

表1 肺癌組與肺結(jié)核組計量資料對比分析

表2 肺癌組與肺結(jié)核組性別與CT征象對比分析

圖1A伴有薄壁囊腔肺癌，囊腔形態(tài)不規(guī)整，內(nèi)壁不光整，可見壁結(jié)節(jié)(長箭)及毛刺征(短箭)；圖1B囊腔形態(tài)不規(guī)整，壁結(jié)節(jié)呈軟組織密度(箭頭)；圖1C囊腔壁結(jié)節(jié)(長箭)、分葉征(雙箭)及毛刺征(短箭)。圖2A伴有薄壁空洞肺結(jié)核，空洞形態(tài)尚規(guī)整，內(nèi)壁光整，可見胸膜牽拉(箭頭)；圖2B胸膜牽拉(箭頭)；圖2C空洞邊緣長毛刺征(短箭)及周圍衛(wèi)星灶(長箭)。

二、伴有薄壁囊腔的肺癌的病理類型

伴有薄壁囊腔肺癌的病理學(xué)類型可以是腺癌、鱗癌等，但相關(guān)文獻報道以腺癌多見。賀太平等[6]曾報道29例伴有薄壁囊腔的肺癌，20例(68.97%)為腺癌，其中女10例(34.48%)。郭俊唐等[7]曾報道24例薄壁囊腔肺癌，18例(75%)為腺癌(包括原位癌及微浸潤腺癌)，其中女5例(20.83%)。戚元剛等[8]報道14例孤立薄壁空腔型肺癌，14例(100%)為腺癌，其中女4例(28.57%)。此次研究中，17例肺癌患者中15例(88.24%)為腺癌,此結(jié)果與以上學(xué)者所報道結(jié)果基本一致，可見伴有薄壁囊腔肺癌的病理學(xué)類型多為腺癌。但此次研究中11例為女性(64.71%)，此結(jié)果與以上學(xué)者報道結(jié)果有較大差異，可能由于樣本量小、誤差大，病例來源差異或者對薄壁囊腔的理解差異所致。

XUE等[9]曾報道18例薄壁空腔樣肺癌患者平均年齡58.17歲，部分學(xué)者[10-12]也曾報道薄壁囊腔樣肺癌的平均年齡62.3歲,顯示伴有薄壁囊腔肺癌患者年齡較大。此次研究中肺癌患者平均年齡(47.94±13.77)歲，較以上報道年齡小，可能因肺癌的發(fā)病年輕化或者樣本量較小，偏差較大所致。以上學(xué)者報道[9-12]伴有薄壁囊腔的肺癌多見于右肺，此次研究中有10例(58.82%)在右肺，與以上學(xué)者報道基本一致。

三、伴有薄壁囊腔/空洞的肺癌與肺結(jié)核的CT征象對比

1 病變大小與形態(tài)

肺癌組病變大小9.2mm-41.4mm，平均(18.568.56)mm，肺結(jié)核組病變大小10.6mm-48.4mm，平均(24.25±9.39)mm，肺癌組病變平均大小小于結(jié)核組，但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.893，P=0.067)，說明兩組間病變大小有一定程度重疊，可能與兩者在病變較小時就引起臨床癥狀有關(guān)。此外，兩組間病變囊腔/空洞形態(tài)差異較大，肺癌組中11例囊腔形態(tài)不規(guī)整(64.71%)，結(jié)核組中2例空洞形態(tài)不規(guī)整(10.53%)，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.416，Plt;0.001)，這可能與兩者形成囊腔/空洞的機制不同所致[5，7，11]。

2 囊腔/空洞壁

此次研究肺癌組囊腔壁厚0.7mm-4.6mm，平均(1.96±1.03)mm，結(jié)核組空洞壁厚0.8mm-4.9mm，平均(2.73±1.19)mm，肺癌組囊腔壁厚度較結(jié)核組薄，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.054，P=0.048)，此可能與肺癌囊腔形成時的止回閥機制所致囊腔張力大有關(guān)[5，10]。Matsuoka T等[14]等曾報道囊腔/空洞內(nèi)壁不光整者多見于惡性病變，此次肺癌組中有13例囊腔內(nèi)壁不光整(76.47%)；結(jié)核組中有5例內(nèi)壁不光整(26.32%)，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.028，P=0.003)，此結(jié)論與以上學(xué)者報道基本一致。部分學(xué)者[6]曾報道壁結(jié)節(jié)與惡性病變關(guān)系更加緊密，白沖等[13]也認(rèn)為囊腔壁結(jié)節(jié)是肺癌的顯著特征，是腫瘤組織增生活躍的表現(xiàn)；但薄壁空洞性肺結(jié)核的空洞壁亦可見到壁結(jié)節(jié)，其多是由未壞死的纖維索條或血管影所致。此次研究肺癌組10例有壁結(jié)節(jié)(58.82%)，結(jié)核組僅1例有壁結(jié)節(jié)(5.26%)，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.130，Plt;0.001)。

3 病變邊緣與周圍異常改變

分葉在CT上表現(xiàn)為病變邊緣似花瓣樣凹凸不平， 其成因為腫瘤細(xì)胞在各個方向的增殖速度不一或腫瘤細(xì)胞在增殖過程中向著阻力較小的方向發(fā)展所致。此次研究中，肺癌組4例(23.53%)有分葉，結(jié)核組則無一例有分葉，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.029，P=0.025)，可見分葉多見于肺癌，此結(jié)果與XUE[9]等研究結(jié)果基本一致。

毛刺征在CT上表現(xiàn)為病變邊緣長短、粗細(xì)不一的條狀密度增高影，在肺癌與肺結(jié)核的病變邊緣均可顯示，但兩者的形成機制不同，故兩者CT表現(xiàn)有一定差異。此次研究中兩組均可見毛刺，肺癌組和肺結(jié)核組分別為12例(70.59%)、13例(68.42%)，兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.020,P=0.888)，但肺癌組1例有長毛刺(5.88%)；結(jié)核組11例有長毛刺(57.89%)；兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.923，Plt;0.001)，可見長毛刺多見于肺結(jié)核，這與王曉華[15]等人報道結(jié)果基本一致。

胸膜牽拉在CT上表現(xiàn)為病變邊緣與胸膜間形成的線狀、三角狀陰影。此次研究中肺癌組和結(jié)核組分別可見7例(41.18%)和17例(89.47%)有胸膜牽拉；兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.418，P=0.002)，可見胸膜牽拉更多見于肺結(jié)核，其成因可能為結(jié)核病變對周圍胸膜的炎性刺激所致，而腫瘤病變則較少有此刺激。

衛(wèi)星灶在CT上表現(xiàn)為主要病變周圍散在的小點狀、條狀密度增高影，多見于肺結(jié)核。此次研究中肺癌組無一例伴有衛(wèi)星灶，結(jié)核組可見14例(73.68%)伴有衛(wèi)星灶，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.498，Plt;0.001)，此結(jié)果與以往文獻報道[8]相一致，說明衛(wèi)星灶在兩者間的鑒別診斷時具有重要價值。

綜上所述，盡管伴有薄壁囊腔/空洞的肺癌與肺結(jié)核在臨床上比較少見，但兩者的臨床及CT征象具有一定差異；在CT上，兩者間在囊腔/空洞形態(tài)、壁厚，壁結(jié)節(jié)，內(nèi)壁形態(tài)，病變邊緣及周圍異常改變有一定區(qū)別，通過認(rèn)真觀察可以對兩者加以鑒別。

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ComparisonofCTappearancesoflungcancerandpulmonarytuberculosiswiththin-wallcystorcavitates

CAOHui,TIANCheng-bin,SHIXiao-guang
DepartmentofRadiology,PingdingshanMineGeneralHospital,Pingdingshan,Henan467000,China

ObjectiveTo comparatively analyze the CT appearance of lung cancer and pulmonary tuberculosis with thin-wall cyst or cavitates.MethodsThe clinical and CT data of 17 lung cancer patients with cystic lesions and 19 pulmonary tuberculosis patients with cavity lesions were retrospectively analyzed. Their age, sex and CT appearances were statistically analyzed.ResultsThere were statistical significance in age, cyst shape, inner wall shape, wall nodule, lobulated signs, long specification signs, pleural traction and satellite signs between the two groups (P alllt;0.05), while there was no statistical significance in the size of cyst and some other signs between the two groups (P allgt;0.05).ConclusionThe age, sex and some CT signs of the lesions has statistical significance between the two groups, and these can help the differential diagnosis.

lung cancer; pulmonary tuberculosis; tomography; X-ray computed

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.12.041

467000 河南 平頂山，平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院放射科

2017-03-27]