黃東瓊 潘傳芬 馮真 杜小梅 宋云

18F-FDG 符合線路SPECT/CT融合顯像對(duì)肺癌的臨床診斷價(jià)值

黃東瓊1潘傳芬2馮真2杜小梅2宋云2

目的分析18氟-脫氧葡萄糖(18F-FDG )符合線路單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)(SPECT)/CT融合顯像應(yīng)用于肺癌診斷的臨床價(jià)值。方法選取2014年10月-2016年10月達(dá)州市中心醫(yī)院收治的疑似肺癌患者65例，術(shù)后病理檢查結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)18F-FDG 符合線路SPECT/CT診斷肺癌的特異性、敏感性及陰性預(yù)測(cè)值準(zhǔn)確性進(jìn)行分析。結(jié)果病理檢查與符合線路SPECT/CT顯像的靈敏度為91.07%(51/56)，特異度為100%(9/9)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100%(51/51)，陰性預(yù)測(cè)值為64.29(9/15)，準(zhǔn)確度92.31%(60/65)；經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)有34例患者淋巴結(jié)、臟器及骨骼轉(zhuǎn)移，符合線路SPECT/CT顯像發(fā)現(xiàn)39例出現(xiàn)淋巴結(jié)、臟器及骨骼轉(zhuǎn)移。符合線路SPECT/CT顯像對(duì)淋巴結(jié)、臟器及骨骼轉(zhuǎn)移的靈敏度為94.12%(32/34)，特異度為58.82%(10/17)。結(jié)論18F-FDG 符合線路SPECT/CT融合應(yīng)用于肺癌的診斷具有較高的敏感性、特異性，與病理檢查結(jié)果的準(zhǔn)確度較高，并有效的探查出淋巴結(jié)、臟器及全身骨骼轉(zhuǎn)移情況，值得應(yīng)用推廣。

肺癌；18氟-脫氧葡萄糖；單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)；CT

肺癌已成為我國(guó)發(fā)病率增幅最大的癌癥之一，而且在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，它將穩(wěn)居癌癥死亡原因之首[1-2]。由于SPECT/CT 設(shè)備與 PET/CT 符合探測(cè)原理基本相同，不但可以進(jìn)行18 氟-脫氧葡萄糖(18F-deoxyglucose，18F-FDG)的顯像，還能夠?qū)⒊Ｒ?guī)的PET和CT 檢查完成而深受歡迎[6]。本研究旨在對(duì)18F-FDG 符合線路單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)(single-photon emission computed tomography，SPECT)/CT融合顯像應(yīng)用于肺癌診斷及探查淋巴結(jié)、臟器及全身骨骼轉(zhuǎn)移的價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取取2014年10月-2016年10月達(dá)州市中心醫(yī)院收治的疑似肺癌患者65例為研究對(duì)象，其中男48例、女17例，年齡43-80歲，平均(62.5±5.2)歲?；颊呔ㄟ^以下檢查初步診斷為肺惡性腫瘤：腹部超聲、纖維支氣管鏡、骨掃描；同時(shí)結(jié)合咳嗽咳痰、咯血、持續(xù)低熱等臨床癥狀。排除以下情況：患者既往曾行病理學(xué)檢查并確診為肺部惡性腫瘤；影像科醫(yī)師讀片前已知曉病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果。本次試驗(yàn)已呈報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)告知患者及其家屬試驗(yàn)過程并取得其同意。

二、方法

118F-FDG符合路線SPECT/CT融合顯像方法

檢查設(shè)備為GE公司的Infinia VC Hawkeye 4 SPECT/CT的顯像儀，18F-FDG由我院的PET中心提供，矩陣為128×128，18F-FDG 放化純gt;99% ，產(chǎn)率為60%。所有入選者需禁食6 h以上，并在檢查前進(jìn)行常規(guī)血糖測(cè)定，血糖需控制在10 mol/L以下。靜脈注射給予18F-FDG 148-240 MBq/kg，在40 min后顯像。常規(guī)采集2個(gè)床位，每個(gè)床位40 cm，包括頸、胸、腹、腹股溝區(qū)及雙大腿中部。然后進(jìn)行發(fā)射掃描機(jī)透射掃描，采集時(shí)間為40 min，其中發(fā)射掃描時(shí)間為30 min，透射掃描時(shí)間為10 min。最后通過有序子集的最大期望值法進(jìn)行疊代重建后和全能量X線衰減校正后，所有診斷報(bào)告均由兩名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師共同得出。腫塊的性質(zhì)診斷分為良性及惡性。當(dāng)淋巴結(jié)直徑gt;1 cm時(shí)表示異常[7]。從而獲得矢狀面、橫斷面、冠狀面三維斷層圖像。

2 圖像分析

圖像的分析應(yīng)用定性分析法及半定量分析法。定性分析法是目測(cè)法，對(duì)胸、胃腸道、心臟、膀胱及腎臟等正常部位以外的部位發(fā)生異常F-FDG 攝取增高，根據(jù)病灶的位置、形態(tài)及核素濃聚程度等進(jìn)行定性分析。半定量分析主要是對(duì)腫瘤與正常組織的放射性計(jì)數(shù)比值進(jìn)行測(cè)定，在患者腫瘤病灶部位與病灶對(duì)側(cè)相應(yīng)的部位或者鄰近的正常組織部位應(yīng)用計(jì)算機(jī)勾劃感興趣區(qū)技術(shù)在各部位勾劃感興趣區(qū)，以計(jì)算腫瘤與正常組織的放射性計(jì)數(shù)比值[6]。當(dāng)腫瘤與正常組織的放射性計(jì)數(shù)比值≥1.5時(shí)判斷為惡性腫瘤。以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)[6]。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)分析。運(yùn)用18F-FDG 符合線路對(duì)患者的縱隔淋巴結(jié)的診斷結(jié)果分類，計(jì)算出特異度、 準(zhǔn)確度 、靈敏度。特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù))×100%，靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù))×100% ，準(zhǔn)確度=(真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù))/總病例數(shù)×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)) ×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%

結(jié) 果

一、病理檢查結(jié)果與18F-FDG 符合線路SPECT/CT顯像比較

65例疑似肺癌患者經(jīng)病理檢查診斷，56例患者診斷為肺癌，其中21例腺癌，12例鱗癌，8例小細(xì)胞肺癌及15例低分化癌。經(jīng)18F-FDG 符合線路SPECT/CT顯像診斷為肺癌51例。病理檢查與符合線路SPECT/CT顯像的靈敏度為91.07%(51/56)，特異度為100%(9/9)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100%(51/51)，陰性預(yù)測(cè)值為64.29%(9/15)，準(zhǔn)確度92.31%(60/65)，(見表1)。

表1 病理檢查結(jié)果與18F-FDG 符合線路SPECT/CT顯像比較(例)

二、病理檢查結(jié)果與符合線路SPECT/CT顯像對(duì)淋巴結(jié)、臟器及骨轉(zhuǎn)移的診斷比較

經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)有34例(52.32%)患者出現(xiàn)淋巴結(jié)、臟器及骨轉(zhuǎn)移，符合線路SPECT/CT顯像發(fā)現(xiàn)39例(60.00%)出現(xiàn)淋巴結(jié)、臟器及骨轉(zhuǎn)移。符合線路SPECT/CT顯像對(duì)淋巴結(jié)、臟器及骨轉(zhuǎn)移的靈敏度為94.12%(32/34)，特異度58.82%(10/17)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值82.05%(32/39)，陰性預(yù)測(cè)值為83.33%(10/12)，準(zhǔn)確度82.35%(42/51)，(見表2)。

表2 病理檢查結(jié)果與符合線路SPECT/CT顯像對(duì)肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷比較

三、肺癌18F-FDG 符合線路SPECT/CT融合顯像典型病例

SPECT/CT 顯像見縱隔淋巴結(jié)明顯葡萄糖代謝異常增高，則病理證實(shí)多為轉(zhuǎn)移情況發(fā)生；而縱隔淋巴結(jié)葡萄糖代謝未見明顯增高時(shí)，病理證實(shí)多為未見腫瘤轉(zhuǎn)移( 圖1-2)。

圖1 肺癌18F-FDG 符合線路SPECT/CT融合顯像及病理圖片

圖2 肺癌18F-FDG 符合線路SPECT/CT融合顯像

討 論

肺癌是臨床上常見的疾病，其診斷隨著多排CT的出現(xiàn)已經(jīng)取得了較大的成效，但是多排CT診斷也存在許多弊端，難以幫助患者早期確診[7]。而18F-FDG能有效的提供病灶部位的細(xì)胞葡萄糖代謝信息，但是在文獻(xiàn)及傳統(tǒng)工作中，更多的選擇對(duì)側(cè)或周圍的軟組織，如肌肉等為非瘤本底進(jìn)行瘤/非瘤比值的計(jì)算，從而確定腫瘤的良、惡性[9-10]。提示：18F-FDG符合線路SPECT/CT融合顯像能作為肺癌病灶代謝特征、病灶形態(tài)變化的主要依據(jù)，能為腫瘤量惡性的判斷提供依據(jù)。從大的角度來說，18F-FDG符合線路SPECT/CT應(yīng)用X線進(jìn)行校正衰減，能有效的改善PET分辨率，大大縮短患者檢查所需時(shí)間，并且患者完成一次檢查即可獲得PET功能圖像和CT解剖圖像，不同的圖像能相互補(bǔ)充，幫助患者準(zhǔn)確的確定病灶的位置、病灶的大小等，適合基層醫(yī)院推廣[4-5， 11-13]。雖然，18F-FDG符合線路SPECT/CT在腫瘤診斷中仍存在一定的限度，但其臨床價(jià)值已被高度肯定[14-16]。本研究中，65例疑似肺癌患者經(jīng)病理檢查診斷，56例患者診斷為肺癌，其中21例腺癌，12例鱗癌，8例小細(xì)胞肺癌及15例低分化癌。經(jīng)18F-FDG 符合線路SPECT/CT顯像診斷為肺癌51例。病理檢查與符合線路SPECT/CT顯像的靈敏度為91.07%(51/56)，特異度為100%(9/9)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100%(51/51)，陰性預(yù)測(cè)值64.29%(9/15)，準(zhǔn)確度92.31%(60/65)，由此看出：18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像具有較高的敏感性和特異性。

目前，臨床上肺癌患者檢查時(shí)輻射安全受到人們的關(guān)注，肺部疾病患者行18F-FDG現(xiàn)像前多數(shù)患者已經(jīng)進(jìn)行常規(guī)CT檢查，而PET/CT顯像的診斷對(duì)于CT診斷患者屬于重復(fù)性檢查。雙肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大一般是被作為CT掃描判斷轉(zhuǎn)移病變的標(biāo)記，且越大的淋巴結(jié)，其轉(zhuǎn)移的概率越高。以淋巴結(jié)的大小并不能特異性地判斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，具有較高的假陽(yáng)性率[12]。研究表明：增強(qiáng)CT診斷的正常的淋巴結(jié)中，實(shí)際有21%的患者出現(xiàn)肺癌轉(zhuǎn)移，而經(jīng)增強(qiáng)CT顯像淋巴結(jié)增大的有40%可能為良性，因此CT、食管超聲及MRI對(duì)于預(yù)測(cè)惡性及良性淋巴結(jié)的價(jià)值有限[11]。而18F-FDG是根據(jù)腫大淋巴結(jié)的生物特點(diǎn)來判斷的，所以18F-FDG能夠更好探查淋巴結(jié)、臟器及骨骼是否存在轉(zhuǎn)移，能幫助患者準(zhǔn)確的判定腫瘤的分期等，能指導(dǎo)臨床指導(dǎo)，充分彰顯該診斷方法的優(yōu)勢(shì)。本研究中，經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)有34例(52.32%)患者出現(xiàn)淋巴結(jié)、臟器及骨轉(zhuǎn)移，符合線路SPECT/CT顯像發(fā)現(xiàn)39例(60.00%)出現(xiàn)淋巴結(jié)、臟器及骨轉(zhuǎn)移。符合線路SPECT/CT顯像對(duì)淋巴結(jié)、臟器及骨轉(zhuǎn)移的靈敏度為94.12%(32/34)，特異度58.82%(10/17)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值82.05%(32/39)，陰性預(yù)測(cè)值為83.33%(10/12)，準(zhǔn)確度82.35%(42/51)，提示：18F-FDG符合線路SPECT/CT融合顯像診斷準(zhǔn)確率較高，具有較好的臨床價(jià)值。

綜上所述，18F-FDG符合線路SPECT/CT融合顯像對(duì)于診斷肺癌具有較高的敏感性、特異性，對(duì)肺癌淋巴結(jié)、全身臟器及骨骼是否存在轉(zhuǎn)移也具有較高的敏感性，值得推廣應(yīng)用。

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Clinicalvalueof18F-FDGcoincidenceSPECT/CTfusionimaginginthediagnosisoflungcancer

HUANGDong-qiong,PANChuan-fen,FENGZhen,DUXiao-mei,SONGYun
DepartmentofNuclearMedicine,theCentralHospitalofDazhou,Dazhou,Sichuan635000,China

ObjectiveTo analyze the clinical value of18F-deoxyglucose (18F-FDG) coincidence computer tomography (single-photon emission computed tomography, SPECT)/computer tomography (CT) fusion imaging in the diagnosis of lymph node metastasis of lung cancer.MethodsFrom July 2013 to 2014, 65 suspected lung cancer patients were selected as the research objects. The postoperative pathological examination results were taken as the gold standard for the diagnosis and the specificity, sensitivity and negative predictive value and accuracy of18F-FDG with SPECT/CT in the diagnosis of lung cancer were analyzed.ResultsPathological examination in accordance with SPECT/CT imaging was 91.07% (51/56), in line with the sensitivity of SPECT/CT imaging was 91.07% (51/56), and the specificity was 100% (9/9), and the positive predictive value was 100% (51/51), and the negative predictive value was 64.29% (9/15). The pathological examination found that 34 cases had lymph nodes, organ and bone metastasis, and SPECT/CT imaging found 39 cases had lymph nodes, organ and bone metastasis. The sensitivity of SPECT/CT imaging of lymph node, viscera and bone metastasis was 94.12% (32/34), and the specificity was 58.82% (10/17).Conclusion18F-FDG coincidence SPECT/CT fusion has high sensitivity, specificity, and pathological examination results coincidence rate in the diagnosis of lung cancer, and it can effectively find lymph node metastasis, which is worthy of wide popularization and application.

lung cancer;18F-deoxyglucose; single-photon emission computed tomography; CT

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.12.033

635000 四川 達(dá)州，達(dá)州市中心醫(yī)院 1.核醫(yī)學(xué)科，2.護(hù)理部

2017-05-09]