宋曉

血清降鈣素原(PCT)檢測(cè)在煤工塵肺合并下呼吸道感染中的早期判斷價(jià)值

宋曉

目的評(píng)價(jià)血清降鈣素原(PCT)檢測(cè)在診斷早期煤工塵肺合并下呼吸道感染患者中的作用。方法選取2014年3月至2016年8月來(lái)我院就診的煤工塵肺并下呼吸道感染病例96例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各48例；對(duì)照組根據(jù)C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血常規(guī)、影像學(xué)及病原學(xué)檢查等判斷感染情況，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)監(jiān)測(cè)PCT水平，根據(jù)結(jié)果選擇相應(yīng)的抗生素予以治療；記錄2組患者抗菌藥物治療費(fèi)用、住院時(shí)間及費(fèi)用、血CRP和WBC的差別、血CRP與PCT的相關(guān)性。結(jié)果研究組平均治療時(shí)間[(11.57±3.59)d]明顯少于對(duì)照組[(13.09±3.76) d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.021)；研究組平均住院費(fèi)用[(18134.73±13882.62)元]明顯少于對(duì)照組[(239125.71±10627.21)元]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.043)；研究組平均抗菌藥物治療費(fèi)用[(4439.92±1670.14)元]顯著少于對(duì)照組[(5267.99±2343.33)元]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.022)；2組患者血CRP及WBC水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；未發(fā)現(xiàn)觀察組血清PCT與CRP的直線相關(guān)性(r=0.110，P=0.452)。結(jié)論血清PCT在診斷煤工塵肺并下呼吸道感染中具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值，可明顯降低細(xì)菌耐藥的發(fā)生，能有效縮短抗菌藥物治療時(shí)間及住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。

降鈣素原；煤工塵肺；下呼吸道感染；診斷

煤工塵肺也稱煤塵肺，是指煤礦工人長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)環(huán)境中粉塵所引起的肺部病變的總稱，包括煤肺(吸入純煤粉塵所致)、硅肺(吸入硅塵所致)、煤硅肺(吸入煤塵、硅塵等混合型粉塵所致)[1]?；颊咴缙谧杂X(jué)無(wú)癥狀，隨著時(shí)間推移而出現(xiàn)免疫力下降，肺功能受損等以致各種并發(fā)癥頻發(fā)，多合并支氣管炎和肺部感染[2]。患者大多需長(zhǎng)期住院治療，因而院內(nèi)感染發(fā)生幾率較高。臨床常用CRP(C-reactive protein，C型反應(yīng)性蛋白)檢測(cè)炎癥反應(yīng)，但多種其他全身性因素均易引起CRP檢測(cè)值的升高，特異性較差[3]。而PCT(procalcitonin，降鈣素原)作為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，正常人體內(nèi)血液中并不存在，當(dāng)機(jī)體在感染細(xì)菌2-3 h后可迅速升高，且在血中穩(wěn)定性好，半衰期長(zhǎng)達(dá)25-30 h，不受其他非感染因素的影響[4]。PCT測(cè)定是目前臨床鑒定細(xì)菌感染的可靠指標(biāo)，能有效診斷下呼吸道病原體的感染。本研究旨在探討能否通過(guò)檢測(cè)血清PCT來(lái)確定早期煤工塵肺患者是否存在細(xì)菌感染以及明確細(xì)菌感染程度，為臨床抗生素的應(yīng)用提供依據(jù)。

資料與方法

一、一般資料

選取2014年3月至2016年8月來(lái)我院就診的煤工塵肺合并下呼吸道感染病例96例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各48例。2組患者在年齡、體溫、塵肺分期等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)，存在可比性(見(jiàn)表1)。

所有患者均符合衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中有關(guān)下呼吸道感染的相關(guān)診斷[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①惡性腫瘤；②器官移植術(shù)后；③血液病及自身免疫性疾病；④嚴(yán)重腎功能不全。

二、治療方法

所有患者入院前進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、生化、血?dú)夥治?、病原學(xué)檢查、CRP、X片或CT檢查，每天定時(shí)測(cè)量體溫，并根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果給予相應(yīng)抗生素治療。研究組在上述常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上監(jiān)測(cè)血清PCT，所選儀器為羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司生產(chǎn)的cobas e 411全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀。對(duì)照組在入院后24-48 h及7 d檢查血常規(guī)、CRP水平，觀察組在相對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)同時(shí)測(cè)量PCT水平。同時(shí)根據(jù)PCT水平的變化，參考《2012降鈣素原急診臨床應(yīng)用的專家共識(shí)》[7]進(jìn)行抗生素的調(diào)整。具體處置意見(jiàn)如下[8]：PCTlt;0.1 ng/mL，提示不存在細(xì)菌感染，不給于抗菌藥物，僅給予對(duì)癥支持治療(如祛痰、止咳、平喘、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等)；PCT在0.1 ng/mL-0.25 ng/mL之間，提示細(xì)菌感染可能性小，一般不給于抗菌藥物，僅給予對(duì)癥支持治療，除非癥狀及體征強(qiáng)烈支持；PCT在0.25 ng/mL-0.5 ng/mL之間，提示可能細(xì)菌感染，根據(jù)患者的癥狀及體征適當(dāng)給予抗菌藥物及對(duì)癥支持治療；PCT≥0.5 ng/mL表明存在細(xì)菌感染，給予抗菌藥物及對(duì)癥支持治療。停用抗生素指征：① 患者臨床狀態(tài)穩(wěn)定且血清學(xué)PCTlt;0.26ng/mL；② 基線PCT值gt;10ng/mL的患者，當(dāng)其治療后PCT下降至基線值的90%即可停用。。對(duì)照組患者依據(jù)常規(guī)檢查結(jié)果(癥狀、體征、血常規(guī)以及CRP等)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)選用相應(yīng)抗生素治療，同時(shí)抗生素一般可于熱退和主要呼吸道癥狀明顯改善后3-5d停藥，但具體療程視不同病原體、病情嚴(yán)重程度而異。所有患者于入院48 h及7 d后復(fù)查胸部X片或CT。比較2組患者平均住院費(fèi)用、平均治療時(shí)間、平均抗菌藥物治療費(fèi)用等，并分析血CRP與PCT的相關(guān)性。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組患者一般資料的比較

兩組患者在年齡、性別、入院體溫、入院血常規(guī)指標(biāo)以及胸片改變、塵肺分期等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Pgt;0.05。(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者一般資料的比較

二、治療費(fèi)用與住院時(shí)間相比較

研究組平均治療時(shí)間[(11.57±3.59)d]明顯少于對(duì)照組[(13.09±3.76)d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.021)；研究組平均住院費(fèi)用[(18134.73±13882.62)元]明顯少于對(duì)照組[(239125.71±10627.21)元]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.043)；研究組平均抗菌藥物治療費(fèi)用[(4439.92±1670.14)元]顯著少于對(duì)照組[(5267.99±2343.33)元]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.022)；2組患者血CRP及WBC水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)的比較

三、血PCT和CEP的相關(guān)性

未發(fā)現(xiàn)觀察組血清PCT與CRP的直線相關(guān)性(r=0.110，P=0.452)。

討 論

煤工塵肺是以肺部廣泛彌漫性纖維化病變?yōu)橹鞯囊环N職業(yè)病，患者表現(xiàn)出免疫力低、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，大多需長(zhǎng)期住院治療，故醫(yī)院內(nèi)并發(fā)下呼吸道感染的概率很高，且長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用抗生素，易出現(xiàn)嚴(yán)重耐藥性，增大了臨床治療難度[9]。所以對(duì)于煤工塵肺并發(fā)下呼吸道感染患者，制定合適的抗生素應(yīng)用方案至關(guān)重要。

血清降鈣素原(PCT)是降鈣素前體物質(zhì)，位于甲狀旁腺細(xì)胞，降鈣素在蛋白酶的作用下，生成具有生物活性的降鈣素原[10]。正常生理狀態(tài)下，人體內(nèi)含有血清降鈣素原比值較低(lt;0.1 ng/mL)，只有出現(xiàn)全身細(xì)菌感染、炎癥綜合征等情況時(shí)，體內(nèi)的血清降鈣素原比值會(huì)升高[11]。煤工塵肺合并下呼吸道感染患者細(xì)菌感染大多以G-桿菌為主，在感染早期，PCT水平升高明顯，且感染類型不同PCT升高程度不同，其中G-桿菌感染者比G+桿菌感染者PCT上升水平更加顯著，故PCT能辨別早期細(xì)菌感染的類型[12]。PCT也可作為細(xì)菌感染性疾病的特異性標(biāo)志物，不受非感染性因素的影響，具有特異度高、產(chǎn)生快、分泌早的特點(diǎn)[13]。另外PCT不僅是用于鑒別診斷的急性指標(biāo)，而且是監(jiān)控炎癥活動(dòng)的參數(shù)，其升高程度與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[14]。

在本研究中，針對(duì)煤工塵肺合并下呼吸道感染的患者采取不同的治療方法，對(duì)照組采用常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)PCT檢測(cè)指導(dǎo)抗菌藥物使用，以觀察血清PCT判斷早期細(xì)菌感染類型、確定早期治療方案、評(píng)估細(xì)菌感染程度等方面的作用。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組患者平均治療時(shí)間、抗菌藥物治療費(fèi)用均有所降低，表明血清PCT監(jiān)測(cè)用于指導(dǎo)煤工塵肺并下呼吸道感染患者抗生素使用時(shí)，可顯著降低抗生素治療時(shí)間及費(fèi)用，有效避免了抗生素濫用，另外在指導(dǎo)早期足量使用敏感抗菌藥物，提高療效，縮短療程，改善預(yù)后方面有一定的指導(dǎo)意義。對(duì)于PCT動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，也有助于預(yù)測(cè)疾病轉(zhuǎn)歸并指導(dǎo)抗菌藥物合理使用，具有臨床和經(jīng)濟(jì)意義。本研究結(jié)果顯示研究組血PCT與CRP水平不存在直線相關(guān)性，可能是本研究樣本量太小的原因。

綜上所述，在針對(duì)煤工塵肺合并下呼吸道感染的治療中，采用PCT指導(dǎo)下使用抗生素效果較為明顯，可在一定程度上減少抗生素的濫用，縮短治療時(shí)間，改善預(yù)后，值得推廣。

[1] Wu B,Ji X,Han R,et al.GITR promoter polymorphism contributes to risk of coal workers’ pneumoconiosis: A case-control study from China[J].Immunol Lett,2014,162(2 Pt B):210-216.

[2] 盧才義,王士雯,趙玉生,等.肺部感染與老年多器官功能衰竭的研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志(前沿版),2006,26(4):259-261.

[3] Lee JS,Shin JH,Lee JO,et al.Serum Levels of Interleukin-8 and Tumor Necrosis Factor-alpha in Coal Workers' Pneumoconiosis: One-year Follow-up Study [J].Saf Health Work,2010,1(1):69-79.

[4] 徐志鋒,李春盛,王力軍,等.血清降鈣素原質(zhì)量濃度診治急性發(fā)熱患者的臨床價(jià)值[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(8):897-901.

[5] 張靜萍,陳佰義.歐洲呼吸學(xué)會(huì)和歐洲臨床微生物與感染病學(xué)會(huì)對(duì)成人下呼吸道感染診治指南的修訂[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(12):1030-1034.

[6] Remzi A,Ferah A,Levent K,et al.Antioxidant response at early stages and low grades of simple coal worker's pneumoconiosis diagnosed by high resolution computed tomography[J].Int J Hyg Environ Health,2004,207(5):455-462.

[7] 施永新,宋衛(wèi)青,李化會(huì),等.血清降鈣素原和內(nèi)毒素檢測(cè)在老年下呼吸道感染病原診斷和療效判斷中的價(jià)值[J/CD]. 中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版)，2015,9(3):96-99.

[8] 陳煒,牛素平,臧學(xué)峰,等.早期聯(lián)合測(cè)定炎癥因子對(duì)不同病原菌血流感染的鑒別診斷價(jià)值[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(4):369-373.

[9] Chang PY,Tsao SM,Chang JH,et al.Plasma levels of soluble intercellular adhesion molecule-1 as a biomarker for disease severity of patients with community-acquired pneumonia[J].Clin Chim Acta,2016,463:174-180.

[10] 沈蕓樂(lè),封啟明.血清降鈣素原在各種創(chuàng)傷診斷及治療中的臨床價(jià)值[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(5):580-582.

[11] Takayuki H,Etsuro N,Shunsuke K,et al.The utility of biomarkers in differentiating bacterial from non-bacterial lower respiratory tract infection in hospitalized children: Difference of the diagnostic performance between acute pneumonia and bronchitis[J].J Infect Chemother,2014,20(10):616-620.

[12] Woodhead M,Blasi F,Ewig S,et al.Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections - Summary[J].Clin Microbiol Infect,2011,17(Suppl 6):1-24.

[13] 石王玲,廖揚(yáng),曾珠,等.血清降鈣素原在下呼吸道感染疾病中的診斷與應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(1): 44-46.

[14] 邢璐.血清降鈣素原監(jiān)測(cè)和細(xì)菌培養(yǎng)在下呼吸道感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(23):107-108.

ClinicalvalueofPCTdetectionincoalworker’spneumoconiosiscomplicatedwithlowerrespiratorytractinfection

SONGXiao
DepartmentofOccupationalDisease,theCentralHospitalofTongchuanBureauofMines,Tongchuan,Shaanxi727000,China

ObjectiveTo evaluate the role of serum calcitonin (PCT) in the diagnosis of early coal workers with pneumoconiosis and lower respiratory tract infection.Methods66 coal workers with pneumoconiosis and lower respiratory tract infections from March 2014 to August 2016 in our hospital were randomly divided into the study group and the control group, 48 cases in each group. The control group was treated with C-reactive protein (CRP), blood routine, imaging and etiological examination to determine the infection, and the study group was additionally given the simultaneous monitoring of PCT levels, according to theResultsof the corresponding antibiotics to be treated. The cost of antibiotic treatment, hospital stay and cost, the difference of CRP and WBC, the correlation between blood CRP and PCT were recorded.ResultsThe mean treatment time was (11.57±3.59) d in the study group, which was significantly lower than that in the control group [(13.09±3.76) D] (P=0.021). The average hospitalization cost [(18134.73±13882.62) Yuan] of the study group was significantly lower than that of the control group [(239125.71±10627.21) Yuan] (P=0.043. The average cost of antimicrobial therapy was [(4439.92±1670.14) Yuan] in the study group, which was significantly lower than that in the control group [(5267.99±2343.33) Yuan] (P=0.022). There was no significant difference in serum CRP and WBC between the two groups (Pgt; 0.05). No significant linear correlation was found between PCT and CRP in the observation group (rgt; 0.05), and there was no significant difference (r=0.110,P=0.452).ConclusionSerum PCT has important clinical value in the diagnosis of coal worker with pneumoconiosis and lower respiratory tract infection. It can significantly reduce the occurrence of bacterial resistance, shorten the time of antibiotic treatment and hospital stay, and reduce the hospitalization cost.

procalcitonin; coal worker’ pneumoconiosis; lower respiratory tract infection; diagnosis

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.12.024

727000 陜西 銅川，銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院職業(yè)病科

2017-01-25]