楊妍 馬秀琴 顧新南 陳如華 朱濤峰

哮喘智能管理APP在非急性發(fā)作期支氣管哮喘患者中的臨床應(yīng)用

楊妍 馬秀琴 顧新南 陳如華 朱濤峰

目的評價哮喘智能管理APP對支氣管哮喘控制的效果。方法選取100例非急性發(fā)作期支氣管哮喘患者，隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組在傳統(tǒng)的哮喘管理基礎(chǔ)上使用哮喘智能管理APP進行個體化管理，對照組采用傳統(tǒng)的哮喘管理模式。結(jié)果干預(yù)6個月復(fù)查時，觀察組患者的哮喘控制水平、生活質(zhì)量、呼出氣一氧化氮(FeNO)、中重度發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、治療費用均明顯優(yōu)于對照組(Plt;0.05)。結(jié)論運用哮喘智能管理APP對支氣管哮喘患者進行個體化管理的效果較好，值得臨床推廣。

哮喘智能管理APP；支氣管哮喘；個體化管理；臨床應(yīng)用

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是嚴(yán)重危害人民健康的氣道慢性炎癥性疾病，其發(fā)病原因受遺傳因素、環(huán)境因素共同影響，目前尚無根治的藥物。2014年全球哮喘防治創(chuàng)議(Global Initiative for Asthma,GINA)提出哮喘雖然達不到完全治愈，但通過積極的健康教育管理以及長期持續(xù)的規(guī)范化治療，可以使哮喘患者的不適癥狀減輕、急性發(fā)作次數(shù)減少，多數(shù)患者的肺功能不受影響，從而使哮喘患者達到GINA的最終管理目的[1]。中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)組也肯定了有效的自我管理在非急性發(fā)作期哮喘防治中的重要作用[2]。在哮喘的防治措施中，患者缺乏哮喘的健康教育及自我管理是導(dǎo)致哮喘病情加重和高死亡率的重要原因。因此，對患者加強健康教育以及提高患者的自我管理能力在哮喘管理中尤為重要。哮喘智能管理應(yīng)用程序(Application，APP)集哮喘的健康宣教、網(wǎng)絡(luò)隨訪、智能評估、信息篩查、診療于一體，是一種醫(yī)患合作治療非急性發(fā)作期哮喘的新方法。本研究運用哮喘智能管理APP對非急性發(fā)作期哮喘患者進行個體化管理取得較好效果?，F(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2015年1月-2016年12月在宜興市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科接受治療的非急性發(fā)作期哮喘患者100例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會哮喘學(xué)組制定的關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡達到18歲或以上；③知情同意進行本研究的；④宜興地區(qū)的或能在宜興市人民醫(yī)院隨診的哮喘患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其它系統(tǒng)慢性疾病者，如惡性腫瘤、肝功能不全、腎功能不全、心臟病等；②合并其它呼吸系統(tǒng)慢性疾病者，如肺結(jié)核、支氣管擴張、慢性阻塞性肺病、肺間質(zhì)纖維化等；③哺乳期婦女或孕婦；④酗酒或藥物濫用史；⑤精神異常史；⑥認(rèn)知功能障礙或不能完成本研究患者。兩組患者性別、年齡、吸煙比例、病程長度等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，Pgt;0.05。(見表1)。

表1 兩組患者一般資料的比較

二、方法

1 哮喘智能管理APP的構(gòu)建 目前哮喘已擁有了權(quán)威的哮喘控制測試表(Asthma Control Test, ACT)及哮喘非急性發(fā)作期的規(guī)范的階梯化治療方案，這一醫(yī)學(xué)特點可幫助我們運用移動互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，智能化的評估非急性發(fā)作期哮喘患者的控制水平并協(xié)助制定出個體化的哮喘管理計劃。本研究通過哮喘智能管理APP加強對非急性發(fā)作期支氣管哮喘患者的健康管理。哮喘智能管理APP的功能(見圖1)。

圖1 哮喘智能管理APP功能作用示意圖

2 干預(yù)方法 對照組實施傳統(tǒng)的哮喘管理，介紹學(xué)習(xí)哮喘相關(guān)防治知識，每2周對患者進行電話隨訪。觀察組在對照組管理基礎(chǔ)上利用哮喘智能管理APP對患者進行個體化管理。①患者通過哮喘智能管理APP可獲取哮喘的健康防治知識；通過填寫哮喘控制調(diào)查表(填寫ACT評分表等)及治療情況等，可獲得APP的智能分析結(jié)果(哮喘的控制水平和個體化的管理計劃)，以及醫(yī)生的診療建議，幫助患者對哮喘自我管理。②醫(yī)生可通過哮喘智能管理APP對患者進行健康宣教并指導(dǎo)哮喘患者的自我管理。③哮喘智能管理APP通過采集患者上傳的調(diào)查信息，憑借標(biāo)準(zhǔn)的ACT評分表及階梯化治療方案可智能化分析出哮喘的控制水平及制定出個體化的管理計劃。同時APP也擁有常規(guī)的醫(yī)患溝通功能。

3 觀察指標(biāo) ①ACT評分表：采用《支氣管哮喘防治指南》中推薦的哮喘控制測試表，判斷方法：25分，哮喘控制良好，20分-24分，哮喘基本控制，lt;20分，哮喘未得到控制。②哮喘生活質(zhì)量問卷：該問卷綜合評價病人的總體健康狀況，包含了35個條目，共分為活動受限、哮喘癥狀、心理功能狀況、對刺激源的反應(yīng)和自我健康5個維度，采用7分制評法，評分越低，受影響程度越重，生活質(zhì)量越差[3]。③療效：干預(yù)6個月后，比較兩組患者中重度發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)及治療費用。④呼出氣一氧化氮(FeNO)檢測：干預(yù)前及干預(yù)后采用瑞典尼爾斯(NIXO VERO Article No 12-1000)一氧化氮呼出儀測定患者FeNO。囑受試者盡量呼出肺內(nèi)氣體后，口含器用口唇包緊，用力吸氣5s，以平穩(wěn)速度排出肺內(nèi)氣體，持續(xù)10s，90s后讀取數(shù)值，要求控制在50mL/s，檢測結(jié)果FeNO以ppb為單位。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，采用t檢驗進行比較，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，采用卡方檢驗進行比較。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、干預(yù)前后兩組患者ACT評分的比較

干預(yù)前兩組患者哮喘控制情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。干預(yù)6個月后，觀察組ACT評分于對照組相比，有顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，Plt;0.01。(見表2)。

表2 觀察組與對照組ACT評分的比較 例(%)

二 、干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。干預(yù)6個月后，觀察組各維度和生活質(zhì)量總評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，Plt;0.01。(見表3)。

表3 觀察組與對照組生活質(zhì)量評分的比較

三、兩組患者治療效果比較

干預(yù)6個月后，觀察組患者哮喘中重度發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、治療費用均明顯優(yōu)于對照組，Plt;0.01。(見表4)。

表4 兩組患者干預(yù)6個月內(nèi)中重度發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、治療費用的比較

四、干預(yù)前后兩組患者FeNO水平的比較

干預(yù)前兩組患者FeNO水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，Pgt;0.05。干預(yù)6個月后，觀察組FeNO水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，Plt;0.05。(見表5)。

討 論

近年來調(diào)查研究顯示目前世界各地的哮喘患病率仍在逐年上升，2004年全球支氣管哮喘的患病率達到了1%-18%[4]，2010年2月至2011年8月在我國進行的哮喘流行病學(xué)調(diào)查報告結(jié)果顯示我國的哮喘患病率達到了1.24%[5]，哮喘非急性發(fā)作期的控制水平調(diào)查結(jié)果顯示，我國非急性發(fā)作期哮喘達到完全控制的比例占40.5%，部分控制的比例占42.58%，未控制的比例仍占16.91%[6]，2015年公布的全球哮喘現(xiàn)況調(diào)查也顯示，哮喘患者病情達到完全控制的情況并不樂觀[7]。這與對哮喘的健康教育及自我管理缺乏有關(guān)，這種現(xiàn)狀不僅損害了患者的健康，也加重了個人、家庭、社會、政府、國家的經(jīng)濟負擔(dān)?，F(xiàn)我國急需找到一個有效途徑來解決在哮喘健康教育及自我管理中的不足。

表5 兩組患者FeNO水平的比較

隨著移動互聯(lián)網(wǎng)及智能手機的普及，智能手機將在未來五年成為首選的移動醫(yī)療設(shè)備，移動醫(yī)療APP為醫(yī)學(xué)健康教育及慢性疾病的自我管理提供了新的有效途徑[8-9]。移動醫(yī)療APP可改善醫(yī)患溝通，幫助患者監(jiān)控與記錄慢性病的病情變化、恢復(fù)、治療等情況，幫助醫(yī)生對患者進行長期有效的健康教育以及遠程指導(dǎo)醫(yī)療等。目前在國外已有部分APP利用移動網(wǎng)絡(luò)的大數(shù)據(jù)及智能化分析對部分慢性疾病進行智能監(jiān)測及評估。

哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特點的異質(zhì)性疾病，目前不能根治。哮喘可分為急性發(fā)作期、非急性發(fā)作期(亦稱慢性持續(xù)期)。哮喘慢性持續(xù)期是臨床癥狀遷延的漫長階段，這部分患者必須制定哮喘的長期治療方案，并且是哮喘規(guī)范化防治的重點。非急性發(fā)作期患者哮喘控制水平又可分為控制、部分控制和未控制3個等級，臨床上醫(yī)生需了解患者目前哮喘控制水平以及用藥情況，按照哮喘階梯化治療原則幫助哮喘患者制定個體化的治療方案。哮喘治療的長期目標(biāo)為：①達到良好的癥狀控制，保持正常的活動水平；②將未來哮喘發(fā)作、固定氣流受限的發(fā)生風(fēng)險和治療的不良反應(yīng)降至最低。同時，需明確患者個人關(guān)于哮喘治療的目標(biāo)[10]。目前臨床上現(xiàn)有的哮喘健康教育缺乏針對性，效果甚微。如何為患者提供個體化的健康教育、提高患者的“健康決策”能力、及時評估治療效果、不斷調(diào)整治療方案，成為非急性發(fā)作期哮喘防治的熱點。本研究設(shè)計的哮喘智能管理APP正是以“患者填寫調(diào)查表-APP智能評估-醫(yī)生查閱審核-指導(dǎo)患者自我管理-控制哮喘發(fā)作”為模式，在云端建立哮喘管理平臺，利用收集到的患者數(shù)據(jù)和醫(yī)生建立合作，協(xié)助改變患者對疾病的認(rèn)識、用藥、生活習(xí)慣等以達到控制哮喘發(fā)作的目的。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個月后，觀察組患者的哮喘控制水平、生活質(zhì)量明顯高于對照組，而FeNO值、中重度發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、治療費用較對照組明顯降低。證明哮喘智能管理APP有其優(yōu)勢，可幫助患者獲得正確的哮喘健康教育知識和自我管理的指導(dǎo)意見，并且分析患者填寫的信息，智能化評估出哮喘的控制水平及制定出個體化的哮喘管理計劃，可幫助哮喘患者準(zhǔn)確的監(jiān)測哮喘控制情況及動態(tài)調(diào)整治療計劃。同時，哮喘智能管理APP亦可幫助醫(yī)生對患者進行便捷的健康宣教和長期隨訪；并可幫助醫(yī)生動態(tài)了解患者哮喘控制情況，篩查出未控制或急性發(fā)作的哮喘患者，及時對這部分患者進行早期干預(yù)。

綜上所述，哮喘智能管理APP對非急性發(fā)作期哮喘患者進行個體化管理效果較好，可幫助社會降低治療哮喘的經(jīng)濟負擔(dān)。同時，哮喘智能管理APP構(gòu)建了更便捷有效的醫(yī)患溝通渠道，可減少醫(yī)患矛盾，改善醫(yī)患關(guān)系，值得在臨床上推廣。

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ApplicationofintelligentmanagementAPPofasthmainmanagementofmonitoringpatientswithbronchialasthma

YANGYan,MAXiu-qing,GUXin-nan,CHENRu-hua,ZHUTao-feng
DepartmentofPulmonaryMedicine,YixingPeople’sHospital,Yixing,Jiangsu214200,China

ObjectiveTo evaluate the effect of intelligent management APP of asthma for controlling bronchial asthma.Methods100 patients with bronchial asthma were recruited and randomly divided into two groups, 50 cases in the control group

the traditional management model of asthma and 50 cases in the observation group still received individualized management of the intelligent management APP of asthma.ResultsAfter 6 months of intervention, the control level of asthma, quality of life, exhaled nitric oxide, moderate to severe attack times, hospitalization times and therapy cost in the observation group were significantly better than those in the control group (Plt;0.05).ConclusionThe individualized management of intelligent management APP of asthma has better effect for patients with bronchial asthma, which is worthy of widely clinical promotion.

intelligent management APP of asthma; bronchial asthma; individualized management; clinical application

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.12.009

無錫市衛(wèi)計委面上項目科研基金(No MS201634)

214200 江蘇 宜興，宜興市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

朱濤峰，E-mail：48506822@qq.com

2017-04-01]