李麗芳，陸仲仲，趙春明

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州225300）

一種氣管切開(kāi)患者醫(yī)用組合墊的設(shè)計(jì)

李麗芳，陸仲仲，趙春明

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州225300）

為減少氣管切開(kāi)患者氣道出血及頭枕部壓瘡的發(fā)生，自行設(shè)計(jì)了1種氣管切開(kāi)患者醫(yī)用組合墊。該組合墊包含“U”形顱墊、長(zhǎng)方形額墊三角形頸墊及長(zhǎng)方形高度調(diào)節(jié)墊，臨床應(yīng)用時(shí)可根據(jù)醫(yī)療護(hù)理需要及患者特點(diǎn)進(jìn)行組拆，保證了氣道開(kāi)放到位，方便醫(yī)生、護(hù)士建立及護(hù)理人工氣道，增加了患者的舒適性與安全性，提高了護(hù)理質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果良好。

氣管切開(kāi)；醫(yī)用墊枕；氣道開(kāi)放；體位；設(shè)備設(shè)計(jì)

氣管切開(kāi)術(shù)[1-2]使患者頭頸被動(dòng)抬高，頭頸軀干不在一條直線，在吸痰時(shí)阻礙吸痰管順利插入，影響氣管及深部支氣管墜積物的有效清除，同時(shí)還會(huì)對(duì)呼吸道黏膜造成損傷[3]，增加氣體交換障礙及肺部感染的機(jī)會(huì)[4]；此外，由于患者長(zhǎng)期處于強(qiáng)迫體位，頭部持續(xù)受壓，易產(chǎn)生壓瘡。雖然有報(bào)道指出氣道開(kāi)放可通過(guò)使用軟枕或充氣枕墊高肩部來(lái)實(shí)現(xiàn)[5]，但由于軟枕長(zhǎng)期使用后容易變形，氣道打開(kāi)效果不穩(wěn)定。為解決上述問(wèn)題，筆者發(fā)明了一種適用于氣管切開(kāi)患者頭頸部體位擺放及配合醫(yī)療操作的醫(yī)用組合墊。該組合墊可以有效開(kāi)放氣道，方便護(hù)士吸痰，同時(shí)減少患者頭部局部壓力，能有效預(yù)防患者枕部、耳部或面部的壓瘡，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作

1.1 材料 選用中密度軟性記憶海綿、防水皮革、棉布等材料。

1.2 制作 用中密度軟記憶海綿分別制成包含2個(gè)斜面及1個(gè)底面的頸墊，頭部斜面夾角30°、斜面長(zhǎng)17.0 cm、肩頸部斜面夾角60°、斜面長(zhǎng)9 cm的三角形頸墊，高6.0 cm、內(nèi)徑11.0 cm、外徑30.0 cm的“U”形顱墊，長(zhǎng)5.0 cm、寬3.0 cm的長(zhǎng)方形額墊和長(zhǎng)3.0 cm、寬8.0 cm和高1.5 cm的高度調(diào)節(jié)墊。每個(gè)墊子外包裹防水皮革或棉布。顱墊頂部及尾部分別設(shè)有魔術(shù)帶，通過(guò)頂部魔術(shù)帶與額墊相連接，通過(guò)尾部魔術(shù)墊與頸墊相連接。

圖1 氣管切開(kāi)術(shù)后組合墊示意圖

2 使用方法

將各枕墊套上消毒過(guò)的防水皮革或高壓消毒的棉布枕套，當(dāng)患者平臥位時(shí)，首先將患者頸肩部放置于頸墊上，頸墊高位的邊緣平齊患者第2或第3頸椎處，使患者頭部自然后仰，然后將患者頭部置于顱墊上，開(kāi)口朝向軀干，系好魔術(shù)帶、額墊并調(diào)整松緊，若患者體型偏胖或氣道打開(kāi)欠到位時(shí)，可在患者肩部下使用高度調(diào)節(jié)墊，保證頭頸軀干在一條直線。當(dāng)患者側(cè)臥位時(shí)，醫(yī)護(hù)人員先打開(kāi)兩側(cè)的墊圈魔術(shù)帶，翻身后撤離高度調(diào)節(jié)墊，保留頭部側(cè)臥于顱墊上。當(dāng)配合氣管插管及氣管切開(kāi)、頸靜脈置管等高難度操作時(shí)，可單獨(dú)使用頸墊，保持軀體呈去枕平臥頭后仰位[6]，保證操作安全。每次使用時(shí)，注意根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整組合，滿足患者治療及護(hù)理需求，同時(shí)注意管道安全，預(yù)防非計(jì)劃拔管。組合墊專人專用，棉布枕套每日更換，高壓消毒，防水皮革每日使用500 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒1次，枕芯日光曝曬每周2次，枕芯臟后立即更換、拆洗。每名患者試用結(jié)束后清洗、暴曬、消毒后放入一次性自封袋中備用[7]。

3 優(yōu)點(diǎn)

氣管切開(kāi)術(shù)后患者使用組合墊時(shí)，由于患者的枕部等受壓部位被騰空，減少局部壓迫，且配備的具有減壓功能的綁帶固定在患者額部，不易滑動(dòng)，保證減壓措施到位，能有效地預(yù)防患者的枕部、耳部或面部的壓瘡；同時(shí)頸墊的坡度設(shè)計(jì)在床頭抬高時(shí)使頭部后仰，充分開(kāi)放氣道，利于氣道分泌物排出，方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行吸痰及氣管切開(kāi)護(hù)理，吸痰效果好，減少反復(fù)吸痰次數(shù)，也降低了護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高工作效率。另外該組合墊可根據(jù)患者體位、體型進(jìn)行拆卸或連接，不僅適用于危重患者體位擺放，而且可應(yīng)用于術(shù)前鍛煉、頭部換藥、氣管插管、氣管切開(kāi)等醫(yī)療活動(dòng)。組合墊制作加工簡(jiǎn)單，取材為市面上常見(jiàn)的材料，成本低廉，使用便捷，實(shí)用性強(qiáng)，經(jīng)消毒后可反復(fù)使用，節(jié)約成本，且定部位使用，避免交叉感染。

[1]崔君霞,金 奕,于 華.重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)早期采取不同吸痰方式的效果研究[J].中華護(hù)理雜志,2013,48（2）：124-126.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2013.02.009.

[2]李海芝,楊 菲.57例腦卒中病人人工氣道的護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理,2014,5（12）:1197-1198.DOI：10.3969/j.issn.1674-4748.2014.13.027.

[3]Carsten M,Mette N,Jeanette H,et al.Endotracheal Suctioning of the Adult Intubated Patient-what Is the Evidence?[J].Intensive and Critical Nursing,2009,25（1）：21-30.DOI:10.1016/j.iccn.2008.05.004.

[4]Efrati S,Deutsch I,Gabriel M,et al.Endotracheal Tube Cuff-Small Important Part of a Big Issue[J].J Clin Monit Comput,2012,26（1）：53-60.DOI:10.1007/s10877-011-9333-x

[5]陳 通,付愛(ài)軍,朱 軍,等.經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)與傳統(tǒng)氣管切開(kāi)術(shù)在老年腦卒中患者救治中安全性的單中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17（26）：3060-3063.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.26.005.

[6]邢桂枚,黃玉紅,胡曉儉.危重患者氣管插管術(shù)應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16（7B）：22-24.DOI：10.3969/j.issn.1008-9969.2009.14.009.

[7]李文芳,劉長(zhǎng)青,王 燕,等.早產(chǎn)兒專用枕頭的制作[J].護(hù)理 學(xué) 報(bào),2015,22(12):75.DOI：10.16460/j.issn.1008-9969.2015.12.075.

[本文編輯：江 霞]

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.17.077

2017-04-26

[專 利 號(hào)]國(guó)家實(shí)用新型專利（ZL 2016 2 0224728.7）

江蘇省青年醫(yī)學(xué)人才基金（QNRC2016517）

李麗芳（1974-），女，山東煙臺(tái)人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師，護(hù)理部副主任。

陸仲仲（1988-），女，江蘇南通人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。