王正君，周郁秋，孫玉靜，楊 爽，高 源

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)護理學(xué)院，黑龍江 大慶 163319）

自我效能和家庭功能對護理本科生心理彈性影響的簡單效應(yīng)分析

王正君，周郁秋，孫玉靜，楊 爽，高 源

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)護理學(xué)院，黑龍江 大慶 163319）

目的探討自我效能和家庭功能對護理本科生心理彈性的影響。方法采用一般自我效能感量表、家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷、心理彈性量表對大慶市全日制四年制481名護理本科生進行調(diào)查。采用兩因素方差分析（Two-way ANOVA）及簡單效應(yīng)分析（Simple Effect Test）探討自我效能和家庭功能對護理本科生心理彈性影響的主效應(yīng)和交互作用。結(jié)果護理本科生心理彈性得分為（64.59±6.05）分，自我效能得分為（28.46±5.46）分，家庭功能得分為（5.56±2.74）分。自我效能和家庭功能對其心理彈性影響的主效應(yīng)及交互作用顯著（F=57.77，Plt;0.001；F=9.73，Plt;0.001；F=5.50，Plt;0.001）。經(jīng)簡單效應(yīng)分析，不同家庭功能條件下，自我效能對護理本科生心理彈性得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001）。在中等水平自我效能條件下，家庭功能對護理本科生心理彈性得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001）。結(jié)論護理本科生的自我效能和家庭功能共同影響心理彈性，建議針對護理本科生心理彈性的干預(yù)措施可考慮兩者交互關(guān)系為理論依據(jù)，進而有效提高護理本科生的心理彈性水平，促進其身心健康。

心理彈性；護理本科生；自我效能；家庭功能；簡單效應(yīng)分析

心理彈性（resilience）是指個人面對生活逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅等重大壓力時的良好適應(yīng)，它意味著對壓力和挫折的“反彈能力”[1]，能夠緩沖負性事件的消極影響[2]，且需在生活中逐漸地加強[3]。護理本科生是一個較特殊的學(xué)生群體，由于學(xué)業(yè)繁重，而且正在或即將承擔治病救人的工作，持續(xù)的高壓環(huán)境使其心理障礙發(fā)病率高于普通人群[4]。護理本科生的心理健康狀況不僅影響其自身發(fā)展，也涉及到工作中對患者的影響，其心理健康狀況不容忽視。心理彈性是個體心理健康的重要保護性因素，研究顯示護理本科生心理彈性水平與述情障礙發(fā)生呈負相關(guān)[5]，心理彈性可預(yù)測護理本科生的心理健康水平以及對壓力環(huán)境的適應(yīng)能力[6]。心理彈性還可作為心理壓力和生活滿意度的中介變量[7]，使其不良影響有所下降。然而相關(guān)研究表明我國護理本科生的心理彈性多處于中等水平[5-6，8]。因此，明確護理本科生心理彈性的影響因素以期盡早開展相關(guān)干預(yù)尤為重要。已有研究探索護理本科生心理彈性、自我效能與家庭功能等的相關(guān)性，但目前缺乏分析自我效能和家庭功能對心理彈性的影響是否存在交互作用，以及固定某一因素時另一因素對心理彈性影響的研究。本研究旨在深入探討自我效能和家庭功能對護理本科生心理彈性影響的主效應(yīng)和交互作用，從而為高校和臨床護理管理人員通過提高自我效能和家庭功能來提高護生心理彈性水平的可行性提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2017年3—4月便利抽取黑龍江省大慶市某醫(yī)科大學(xué)全日制四年制517名在讀護理本科生為研究對象。納入標準：（1）全日制4年制護理本科生；（2）知情同意參與本研究。排除標準：（1）成人教育及專升本護生；（2）確診患有精神疾病和意識障礙。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）一般資料問卷：采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括年齡、性別、民族、生源地、專業(yè)選擇意愿、是否擔任學(xué)生干部、是否獨生子女、年級等。（2）心理彈性量表（Connor-davidson Resilience Scale，CD-RISC）：該量表由 Connor編制[9]，用于測量個體應(yīng)對逆境的積極心理品質(zhì)，量表共25個條目。中文版由于肖楠、張建新[10]翻譯并修訂。采用5點計分，量表總分0~100分，得分越高，表明心理彈性越高。該量表內(nèi)部一致性為0.89，重測信度為0.87，說明該量表有較好的信效度。（3）一般自我效能感量表（General Self-efficacy Scale，GSES）：該量表由Schwarzer等[11]編制，共10個條目，采用4點計分（1~4），得分越高，自我效能感水平越高。該量表的內(nèi)在一致性系數(shù)為0.87，重測信度為0.83，表明具有良好的信度和效度。根據(jù)得分指標（得分指標=量表實際得分/該量表的可能最高得分×100%），參照既往文獻[12]，本研究將自我效能分為高、中、低3個水平，其中≥32分為高水平，＞24~＜32分為中水平，≤24分為低水平。（4）家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷（Family APGAR Index，APGAR）：由 Smilkstein[13]編制，用于評價被試的家庭功能。問卷包括家庭適應(yīng)度（adaptation）、合作度（partnership）、成長度（growth）、情感度（affection）和親密度（resolve）5個題目。 每題有三個答案可供選擇：“經(jīng)常這樣”得2分，“有時這樣”得1分，“幾乎很少”得0分。將5個題目得分相加為總分，總分劃分為3個等級，0~3分表示家庭功能嚴重障礙，4~6分表示家庭功能中度障礙，7~10分表示家庭功能良好。該量表的重測信度系數(shù)為0.80~0.83[14]。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者組織班級輔導(dǎo)員于課前統(tǒng)一發(fā)放、收集，研究者對輔導(dǎo)員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語，向護理本科生說明研究目的，填寫知情同意書，問卷采用不記名方式填寫，要求護理本科生在25~35 min內(nèi)獨自完成，并檢查有無漏填、錯填的情況，確保無誤后當場回收問卷。共發(fā)放問卷517份，回收有效問卷481份，有效回收率為93.0%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)、標準差進行描述，采用兩因素方差分析 （Two-way ANOVA）及簡單效應(yīng)分析（Simple Effect Test）探討自我效能和家庭功能對護理本科生心理彈性影響的主效應(yīng)和交互作用，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理本科生一般資料 481名護理本科生年齡17~25（20.07±1.50）歲。 性別：男性 78 名，占 16.2%；女性403名，占83.8%。民族：漢族439名，占91.3%；少數(shù)民族42名，占8.7%。生源地：農(nóng)村314名，占65.3%；城鎮(zhèn)167名，占34.7%。專業(yè)選擇意愿：自愿選擇護理專業(yè)229名，占47.6%；非自愿選擇護理專業(yè)252名，占52.4%。是否擔任學(xué)生干部：擔任學(xué)生干部147名，占30.6%；未擔任學(xué)生干部334名，占69.4%。是否獨生子女：獨生子女196名，占40.7%；非獨生子女285，占59.3%。年級：大一學(xué)生167名，占34.7%；大二學(xué)生160名，占33.3%；大三學(xué)生154名，占32.0%。

2.2 護理本科生自我效能、家庭功能及心理彈性狀況 481名護理本科生心理彈性水平得分為（64.59±6.05）分，處于中等水平。481名護理本科生自我效能得分為（28.46±5.46）分，處于中等水平，其中 27.9%自我效能處于低等水平，39.5%處于中等水平，32.6%處于高等水平。481名護理本科生家庭功能得分為（5.56±2.74）分，處于家庭功能中度障礙，其中 26.8%家庭功能為嚴重障礙，42.4%為中度障礙，30.8%為家庭功能良好。結(jié)果見表1。

表1 護理本科生自我效能、家庭功能及心理彈性情況（n=481）

2.3 自我效能和家庭功能對護理本科生心理彈性的影響 兩因素方差分析顯示，自我效能和家庭功能對護理本科生心理彈性影響的主效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義（F=57.77，Plt;0.001；F=9.73，Plt;0.001），自我效能和家庭功能交互作用對心理彈性影響也有統(tǒng)計學(xué)意義（F=5.50，P＜0.001），兩因素方差分析顯示交互作用顯著。結(jié)果見表2。

表2 自我效能和家庭功能對護理本科生心理彈性影響的兩因素方差分析（n=481）

2.4 自我效能和家庭功能對心理彈性影響的簡單效應(yīng)分析 為進一步驗證某一因素下另一因素各水平間差異，需進行簡單效應(yīng)分析。結(jié)果見表3。

表3 自我效能和家庭功能交互作用對護理本科生心理彈性影響的簡單效應(yīng)分析（n=481）

3 討論

3.1 護理本科生的心理彈性處于中等水平 本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護理本科生心理彈性水平得分為（64.59±6.05）分，處于中等水平，與戴璇等[5]的調(diào)查結(jié)果一致。分析原因可能為：護理本科生學(xué)業(yè)負擔較大，當面對專業(yè)知識缺乏、臨床實習(xí)、就業(yè)或考研、考取資質(zhì)等多重壓力時，部分護理本科生沒能很好的做出適應(yīng)，致使心理彈性水平降低，進而影響心理健康[15-16]。但本次研究護理本科生心理彈性得分略高于任雅欣等[17]對10所綜合醫(yī)院護士心理彈性的報告，可能是由于本研究調(diào)查的護理本科生尚未走向工作崗位，沒有面臨環(huán)境改變和自身角色轉(zhuǎn)變的壓力，因而其心理彈性水平與臨床護士存在一定差異。目前國內(nèi)針對心理彈性干預(yù)措施主要采取團體心理訓(xùn)練和心理知識講座[18]，國外針對護生心理彈性的促進方式包括社交媒體訓(xùn)練和支持性教育等[19-20]，以上方法對提高心理彈性水平均取得顯著效果。

3.2 護理本科生的家庭功能和自我效能處于中等水平 本研究中僅有30.8%的護理本科生家庭功能處于良好水平，多數(shù)護理本科生家庭功能存在障礙。家庭功能是心理彈性的預(yù)測因子，與心理彈性呈正相關(guān)[21]。和諧的家庭環(huán)境，父母對子女的關(guān)懷有助于使護理本科生家庭功能和心理彈性間建立良性發(fā)展的循環(huán)路徑。同時，家庭功能完善的個體在其成長過程中可獲得更多的正性情感和體驗，增強面對生活事件的信心，形成較高的自我效能感。本研究中護理本科生自我效能多處于中等水平（39.5%），這可能與護理本科生在學(xué)習(xí)和生活中遇到困難及挫折后產(chǎn)生自我懷疑，感到無能為力等有關(guān)，進而形成低自我效能感，以往研究支持本研究結(jié)果[22]。因此，高校和護理管理者應(yīng)為護生提供專業(yè)知識經(jīng)驗交流機會、積極鼓勵評價護生的行為活動，關(guān)心護生的身心健康，培養(yǎng)其面對挑戰(zhàn)時產(chǎn)生積極的自我評價。

3.3 自我效能和家庭功能對護理本科生心理彈性狀況的影響分析

3.3.1 自我效能和家庭功能對護理本科生心理彈性影響的主效應(yīng)顯著 本研究顯示自我效能和家庭功能對護理本科生心理彈性的主效應(yīng)具有統(tǒng)計學(xué)意義，即自我效能和家庭功能可顯著影響護理本科生心理彈性水平。此前相關(guān)性研究顯示心理彈性與自我效能呈正相關(guān)[23]，心理彈性與家庭功能呈正相關(guān)[24]，本次研究與既往研究結(jié)果一致。這提示高校和臨床護理管理人員應(yīng)鼓勵護理本科生營造良好的家庭環(huán)境，提高自我效能感，從而有效地提高心理彈性水平。

3.3.2 自我效能和家庭功能的交互作用對護理本科生心理彈性的影響顯著 已有研究證實自我效能和家庭功能對心理彈性有重要影響，但探討自我效能和家庭功能交互作用對心理彈性影響的研究卻鮮有報道。本研究經(jīng)兩因素方差分析發(fā)現(xiàn)自我效能和家庭功能交互作用對護理本科生心理彈性影響顯著，即自我效能和家庭功能對護理本科生的心理彈性不僅有單獨效應(yīng)，還存在交互效應(yīng)。表3顯示經(jīng)簡單效應(yīng)分析進一步得出，家庭功能嚴重障礙時，自我效能對護理本科生心理彈性的影響最大，家庭功能良好時，自我效能對護理本科生心理彈性的影響最小，這一結(jié)果提示，當護理本科生家庭功能嚴重障礙或提高家庭功能的干預(yù)效果不佳時，可考慮通過其他途徑（如PBL主導(dǎo)教學(xué)[25]、加強臨床技能[26]和健康促進生活方式[27]等）提高自我效能，進而提高護理本科生心理彈性水平。本研究固定自我效能后發(fā)現(xiàn)，在中等水平自我效能時，家庭功能對護理本科生心理彈性得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即在中等水平自我效能時，家庭功能良好的護理本科生心理彈性水平高，家庭功能嚴重障礙的護理本科生的心理彈性水平低。因此，當護理本科生處于中等水平自我效能時，應(yīng)將家庭功能嚴重障礙的人群作為重點干預(yù)的對象。

3.4 本研究局限性及未來研究的啟示 本研究表明，自我效能和家庭功能均是影響護理本科生心理彈性的重要因素，因此高校除常規(guī)開展心理健康教育外，還應(yīng)著重評估護理本科生自我效能和家庭功能狀況，并結(jié)合兩者的交互作用實施更為細化的心理健康教育及心理疏導(dǎo)。本研究雖然調(diào)查了自我效能和家庭功能對心理彈性的交互作用，但尚有一些因素需要探討，如應(yīng)對方式、社會支持、人格等，后續(xù)的研究將進一步探討這些因素對護理學(xué)本科生心理彈性的影響，解釋各因素間的作用路徑，以期提出系統(tǒng)的護理學(xué)本科生心理彈性干預(yù)策略，使其能更好的應(yīng)對復(fù)雜、多變的學(xué)習(xí)和工作環(huán)境，促進其身心健康發(fā)展。

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[本文編輯：方玉桂]

Influence of Self-efficacy and Family Functioning on Resilience of Nursing Undergraduates

WANG Zheng-jun,ZHOU Yu-qiu,SUN Yu-jing,YANG Shuang,GAO Yuan
(School of Nursing,Daqing Campus of Harbin Medical University,Daqing 163319,China)

ObjectiveTo explore the influence of self-efficacy and family functioning on the resilience in nursing undergraduates.MethodsGeneral Self-Efficacy Scales, Family APGAR Index and Connor-Davison Resilience Scale were used to analyze the influence of self-efficacy and family functioning on the resilience of 481 nursing undergraduates.Two-way ANOVA and Simple Effect Test were used to explore the main effect and interaction between self-efficacy and family function on the psychological elasticity of nursing undergraduates.ResultsThe mean score of resilience was 64.59±6.05 and that of self-efficacy and family functioning 28.46±5.46 and 5.56±2.74 respectively.Self-efficacy and family functioning both played a significant role on the effect of resilience.The main effect of self-efficacy and family functioning was significantly different（F=57.77,Plt;0.001;F=9.73,Plt;0.001),and there was significant interaction in self-efficacy and family functioning (F=5.50,Plt;0.001).Simple effect analysis indicated that self-efficacy level under different family functioning exerted influence on the resilience(Plt;0.001),and the resilience score was statistical different in various family functioning under moderate level self-efficacy (Plt;0.001).ConclusionBoth self-efficacy and family functioning have effect on the resilience in nursing undergraduates and medical staff should take targeted measures to improve their resilience.

resilience;nursing undergraduate;self-efficacy;family functioning;simple effect analysis

2017-05-17

國家自然科學(xué)基金面上課題（71673070）；哈爾濱醫(yī)科大學(xué)研究生創(chuàng)新科研項目（YJSCX2016-39HYD）

王正君（1992-），男，黑龍江哈爾濱人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護士。

周郁秋（1959-），女，黑龍江齊齊哈爾人，碩士，教授，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：hlxzyq@126.com。

R395.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.17.001