謝文莉 黃招玲

56例老年急性冠脈綜合征患者整體護(hù)理干預(yù)的效果研究

謝文莉1黃招玲2

目的本研究旨在觀(guān)察老年急性冠脈綜合征（ACS）患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果。方法采用回顧性研究分析，納入2013年1月—2017年1月我院收住的111例ACS患者，分為對(duì)照組（n=55）和實(shí)驗(yàn)組（n=56），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施整體護(hù)理措施，比較兩組患者的心絞痛治療有效率及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組心絞痛治療總有效率、護(hù)理滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論針對(duì)老年ACS患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，能減少心絞痛發(fā)作，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

老年；急性冠脈綜合征；整體護(hù)理；回顧性研究

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是一組以突發(fā)胸痛為典型癥狀的，以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊發(fā)生破裂、出血，繼發(fā)血栓形成為病理基礎(chǔ)的臨床綜合征[1-2]。它是急診科最常見(jiàn)的急危重癥疾病之一，也是造成我國(guó)居民最主要的死亡原因之一。傳統(tǒng)護(hù)理模式是護(hù)理人員遵照醫(yī)囑實(shí)施等級(jí)護(hù)理，由于缺乏整體的護(hù)理目標(biāo)，致使很多患者無(wú)法獲得有效的護(hù)理療效。因此，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為傳統(tǒng)護(hù)理模式難以滿(mǎn)足于現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的要求。近年來(lái)興起的整體護(hù)理模式，力求為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理措施，以期獲得更好的護(hù)理效果，因而被業(yè)界所推崇[3-4]。本研究旨在觀(guān)察ACS患者接受整體護(hù)理干預(yù)的護(hù)理療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法，選取2013年1月—2017年1月因ACS求診我院急診科并收住入院的111例老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65歲；（2）符合WHO提出的ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）缺血性胸痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)30 min，含服硝酸甘油不能緩解；（2）心電圖呈缺血性ST-T改變（至少2個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)或2個(gè)以上的胸前導(dǎo)聯(lián)，ST段抬高≥0.1 mv或胸痛伴ST段壓低0.05 mv，或出血與胸痛相關(guān)的T波改變，或倒置T波偽改善）；（3）心肌損傷標(biāo)記物的升高（包括cTnI或CMKB）。排除標(biāo)準(zhǔn)：行血運(yùn)重建術(shù)（包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或冠脈搭橋術(shù)）、嚴(yán)重肝腎功能不全、精神病家族史、惡性腫瘤；主動(dòng)脈夾層；急性肺動(dòng)脈栓塞。其中2013年1月—2015年1月共有55例患者納入研究作為對(duì)照組，2015年2月—2017年1月共有56例患者納入研究作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組共55例，男性30例，女性25例；平均年齡（68.4±7.6）歲；身體質(zhì)量指數(shù)為（21.5±2.32） kg/m2；實(shí)驗(yàn)組共56例，男性30例，女性26例；平均年齡（67.4±5.8）歲；身體質(zhì)量指數(shù)為 （21.6±2.48）kg/m2；兩組患者在年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)、病情程度等基線(xiàn)資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均嚴(yán)格按照指南給予規(guī)范化抗栓、調(diào)脂、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌活性、控制血壓、控制血糖等處理。對(duì)照組按心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測(cè)生命征，注意病情變化，急性期絕對(duì)臥床休息，保持大便通暢，中心吸氧、建立有效靜脈通道、止痛、飲食指導(dǎo)等；實(shí)驗(yàn)組除了上述外，還實(shí)施整體護(hù)理措施，具體內(nèi)容包括：（1）心理護(hù)理：首先與患者建立良好的信任關(guān)系，準(zhǔn)確評(píng)估患者心理狀態(tài)，開(kāi)展焦慮或抑郁自評(píng)量表評(píng)分，對(duì)存在不良情緒的患者，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，消除不良情緒，做好雙心護(hù)理。（2）健康宣教：對(duì)患者及其家屬講解ACS的病因、病理生理機(jī)制、常規(guī)治療及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。（3）飲食護(hù)理：低鹽低脂肪清淡飲食，參照膳食營(yíng)養(yǎng)食譜，結(jié)合患者身體狀況，制定飲食計(jì)劃，增加優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素及膳食纖維的攝入，避免過(guò)飽飲食。（4）睡眠管理：良好的睡眠管理能減少心肌耗氧量，提高生活質(zhì)量；針對(duì)失眠患者，應(yīng)了解其睡眠行為，通過(guò)行為或藥物干預(yù)來(lái)改善睡眠。（5）心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)：心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、因人而異、持之以恒等原則，逐步提高運(yùn)動(dòng)耐量，力求恢復(fù)患者日常生活自理能力。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由少到多，早期床上做輕微活動(dòng)，逐漸下床在室內(nèi)活動(dòng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）心絞痛治療總有效率（%）：心絞痛療效評(píng)定分為顯效、有效和無(wú)效，顯效定義為無(wú)心絞痛發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少80%以上；有效定義為心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無(wú)效定義為心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不足50%?？傆行剩?）=顯效率（%）+有效率（%）。（2）護(hù)理滿(mǎn)意度：采用本院自制的護(hù)理調(diào)查量表來(lái)調(diào)查護(hù)理滿(mǎn)意度，總分為100分，＞90分、80～90分、＜80分依次定義為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度（%）=非常滿(mǎn)意度（%）+基本滿(mǎn)意度（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后心絞痛治療總有效率的比較

如表1所示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后顯效19例，有效24例，無(wú)效13例，總有效率為76.8%，對(duì)照組護(hù)理后顯效14例，有效18例，無(wú)效23例，總有效率為58.2%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后心絞痛治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)義意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者心絞痛治療總有效率的比較[n（%）]

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較（n，%）

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

如表2所示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（88.3%vs.74.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前認(rèn)為，人性化、優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理措施對(duì)ACS患者病情的恢復(fù)具有一定的作用。雙心護(hù)理和心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)是ACS患者整體護(hù)理的重要內(nèi)容。ACS患者伴隨情緒障礙十分常見(jiàn)，其中以焦慮或抑郁最為常見(jiàn)，后者將嚴(yán)重影響ACS患者預(yù)后及生活質(zhì)量。馬文林等報(bào)道[6]，ACS住院患者中，合并抑郁障礙發(fā)生率達(dá)47.3%，合并焦慮障礙發(fā)生率達(dá)56.0%，合并焦慮抑郁障礙發(fā)生率達(dá)36.8%。雙心護(hù)理不僅要求針對(duì)患者軀體疾病進(jìn)行治療及護(hù)理外，還要求對(duì)存在情緒障礙狀況實(shí)施心理護(hù)理，采取適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)甚至借助藥物來(lái)調(diào)整其心理狀態(tài)，糾正不良行為方式以提高疾病治療效率，改善患者預(yù)后情況并達(dá)到“身心同治”的目的[7-8]。心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)是心臟康復(fù)的核心內(nèi)容，其在改善ACS患者生活質(zhì)量、降低病死率、縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用等方面具有十分重要作用，因而被國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界所推崇[9]。本研究納入老年ACS患者作為研究對(duì)象，接受整體護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后心絞痛治療總有效率、護(hù)理滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)明顯改善ACS患者心絞痛癥狀，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。盡管如此，本研究存在不足之處，首先，本研究采用回顧性分析方法；其次，本研究?jī)H觀(guān)察心絞痛治療總有效率、護(hù)理滿(mǎn)意度等指標(biāo)，未觀(guān)察對(duì)主要心臟不良事件的影響。因此，仍有待今后進(jìn)一步行前瞻性研究來(lái)論證。

[1] 王朋，李東文，呂陽(yáng)，等． 高齡老年急性冠脈綜合征介入治療進(jìn)展 [J]． 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2016（4）：335-338．

[2] 陳韻岱． 急性冠脈綜合征易損斑塊的研究進(jìn)展[J]． 中國(guó)循環(huán)雜志，2007，22（5）：390-392．

[3] 楊順秋，石敏． 適應(yīng)整體護(hù)理模式提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量[J]． 中華護(hù)理雜志，1997，32（10）：586-588．

[4] 李祥龍，趙莉，楊方武，等． 整體護(hù)理模式干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌造口患者的影響[J]． 中國(guó)組織工程研究，2015，19（b05）：109-110．

[5] Jokhadar M，Wenger NK． Review of the treatment of acute coronary syndrome in elderly patients[J]． Clinical Interventions in Aging，2009，4（4）：435-444．

[6] 馬文林，李美婧，張俊蒙，等． 急性冠脈綜合征后焦慮抑郁時(shí)點(diǎn)現(xiàn)患率調(diào)查[J]． 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2008，22（5）：396-396．

[7] 陳佳潔，江瀾． 冠心病患者心理障礙雙心護(hù)理的研究進(jìn)展[J]． 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（z1）：78-80．

[8] 劉梅顏． 雙心醫(yī)學(xué)的發(fā)展與爭(zhēng)議 [J]． 中國(guó)循環(huán)雜志，2013，28（1）：74-74．

[9] 郭曉嵐，盧少平，吳學(xué)勤，等． 急性心肌梗死患者心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)的研究進(jìn)展[J]． 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（13）：1608-1610．

Effect of Holistic Nursing Intervention of 56 Cases of Elderly Patients With Acute Coronary Syndrome

XIE Wenli1 HUANG Zhaoling2 1 Department of Emergency, The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Donghai Branch,Quanzhou Fujian 362000, China; 2 Department of Cardiology

ObjectiveTo investigate the effects of holistic nursing intervention in elderly patients with acute coronary syndrome (ACS).Methods111 cases of elderly patients with ACS who admitted to our hospital from January 2013 to January 2017 was retrospectively enrolled in the present study. All patients were classified into control group(n=55) and experimental group (n=56). Control group adopted routine nursing intervention, while experimental group adopted holistic nursing intervention. patients satisfaction degree toward nursing care and the total effective rate of angina pectoris were compared between two groups.ResultsThe total effective rate of angina pectoris, patients satisfaction degree toward nursing care in experimental group were significantly higher than those of control group (P＜ 0.05).ConclusionHolistic nursing intervention for elderly patients with ACS can improve symptom of angina pectoris and nursing satisfaction.

elderly; acute coronary syndrome; holistic nursing intervention; a retrospective study

R473

A

1674-9316（2017）25-0132-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．069

1福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院東海院區(qū)急診科，福建 泉州362000；2心內(nèi)科