郭曉賢,李晨曦,高焱,范百亞,賀亞龍,馬世紅

(陜西延安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，716000)

·論著·

交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)在軀體化障礙患者中的應(yīng)用

郭曉賢,李晨曦,高焱,范百亞,賀亞龍,馬世紅

(陜西延安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，716000)

目的探討交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)在軀體化障礙患者中的臨床應(yīng)用價值。方法選取門診就診和住院的軀體化障礙患者174例為軀體化障礙組，174例健康者為對照組，以交感神經(jīng)反應(yīng)(SSR)作為測評手段，通過交感神經(jīng)的通路變化反映自主神經(jīng)的狀況，測量SSR起始波潛伏期和波幅。結(jié)果軀體化障礙組的起始潛伏期高于健康對照組，軀體化障礙組的波幅低于健康對照組，兩組之間比較，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.01)。結(jié)論交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)測定過程中，軀體化障礙患者的起始潛伏期延長，波幅降低，能較好地反映自主神經(jīng)功能紊亂，對診斷與療效有重要的參考價值。

軀體型障礙；交感神經(jīng)系統(tǒng)；自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病

軀體化障礙(SD)是一種慢性精神疾病，是以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時常變化的軀體主訴為特征，可以累及到身體的各個器官和系統(tǒng)。但是醫(yī)學(xué)上沒有相應(yīng)的病理學(xué)證據(jù)，導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)，并有社會功能的受損。軀體化障礙的患者常常導(dǎo)致醫(yī)學(xué)資源的過度使用和接受昂貴的、不必要的檢查和治療。多種軀體主訴找不到生物學(xué)基礎(chǔ)，但是卻反映了患者不能面對的潛在的情感沖突。該病患者常表現(xiàn)為軀體不適，多就診于綜合性醫(yī)院[1]，綜合性醫(yī)院的醫(yī)生已習(xí)慣于生物醫(yī)學(xué)模式，對該病的診斷較為陌生。這類患者治療比較困難，也沒有合適的方法來顯示一個很好的治愈率。

關(guān)于診斷軀體化障礙的標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)外學(xué)者認為比較繁瑣復(fù)雜，希望有個較為具有代表性的關(guān)于軀體化障礙的特征，能夠在臨床中作為更好的判斷標(biāo)準(zhǔn)，讓更多的普通醫(yī)生都能夠很好的進行掌握判斷。Juliet等指出需要改進形成標(biāo)準(zhǔn)用于診斷軀體化障礙這一疾病，方便綜合性大醫(yī)院其他非精神科醫(yī)生對就診患者進行判斷[2]。臨床上對于患有神經(jīng)功能異常的患者常常測試其皮膚的交感神經(jīng)反應(yīng)(SSR)，這是一種比較客觀檢測到的電生理指標(biāo)[3]。本研究主要探討交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)在軀體化障礙患者中的臨床應(yīng)用價值，為臨床診斷及治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究資料 選取2014年6月至2016年6月期間在我院神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、心內(nèi)科等門診就診和住院的軀體化障礙患者174例為軀體化障礙組，男51例，女123例，平均年齡(35.8±9.4)歲；對照組為174例正常健康者，男38例，女136例，平均年齡(35.2±10.1)歲。兩組年齡、性別受教育程度和婚姻狀況等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 軀體化障礙組：符合CCMD-3軀體化障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；參照“常見軀體化患者深入訪談提綱”[4]按照癥狀給患者造成的痛苦以及對其日常生活的影響，人為地將癥狀從無到嚴重分為0～3級：無該癥狀為0級；有癥狀但能忍受、未明顯影響日常生活為輕度定為1級；明顯痛苦、影響日常生活為中度定為2級：嚴重痛苦、明顯影響日常生活者為重度定為3級；病情符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月。

健康對照組：無嚴重軀體疾病且目前精神狀況良好，既往無精神疾病史。

1.1.2 剔除標(biāo)準(zhǔn) 患有嚴重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、精神發(fā)育遲滯者以及抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥及其他精神障礙性疾病患者，妊娠或哺乳期婦女和酒精、藥物依賴者除外。

1.2 研究方法 自主神經(jīng)功能評定：以SSR作為測評手段，通過交感神經(jīng)的通路變化反映自主神經(jīng)的狀況。測試儀器采用丹麥KEY POINT9033A07肌電/誘發(fā)電位儀。在室溫22～29℃、安靜的屏蔽室內(nèi)，受試者采用仰臥位，使用表面電極，上肢于手心記錄，手背參考，刺激正中神經(jīng)，下肢于足心記錄，足背參考，刺激脛神經(jīng)。電極間阻抗lt;5 kΩ，電刺激時程為0.1～0.2 ms。帶通1～30 Hz，分析時間為5 s，靈敏度1.0 mV/div，刺激電流強度為40 mA，隨機刺激，刺激間隔1 min，每例重復(fù)刺激2次，取2次平均值。

1.3 研究指標(biāo) 分別記錄上、下肢最短的SSR波起始潛伏期和波幅。

1.4 質(zhì)量控制 ①測量SSR波起始潛伏期，正常值：上肢(1330±90)ms，下肢(1850±110)ms，超過者為潛伏期延長，判定為異常；②波幅則選取2次波幅中最高者，正常值：上肢(3.73±1.61)mV,下肢(1.51±0.78)mV,低于對照組最低者為降低，判定為異常。③波形消失判定為異常。

2 結(jié)果

通過對兩組交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)進行比較分析顯示，軀體化障礙組的起始潛伏期高于健康對照組，軀體化障礙組的波幅低于健康對照組，兩組之間比較，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.01)。見表1。

表1 兩組交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)的比較

3 討論

軀體形式障礙主要的癥狀是多種多樣多變的心理障礙，常常表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)異常、腸胃不適、呼吸循環(huán)系統(tǒng)不適、皮膚的異常感覺等，病程比較慢且波動比較大，還會伴隨情緒波動和異常的自主神經(jīng)活動[5]。自主神經(jīng)中樞系統(tǒng)由下丘腦、大腦皮質(zhì)、副交感神經(jīng)核團和各節(jié)脊髓側(cè)角區(qū)組成，脊髓側(cè)角區(qū)和腦干會發(fā)出纖維，節(jié)前纖維延伸到腦干周圍，節(jié)后則到丘腦，產(chǎn)生SSR的主要神經(jīng)結(jié)構(gòu)位于下丘腦后部以及腦干中部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，所以，下丘腦是SSR檢測的主要區(qū)域[6-8]。軀體化障礙會導(dǎo)致內(nèi)分泌物質(zhì)失調(diào)，不僅可能伴隨心腦血管疾病，還可能導(dǎo)致進一步病情惡化。但是目前檢測自主神經(jīng)功能的費用比較高，而且臨床上檢測的數(shù)據(jù)使用作用不大，而SSR操作簡單，靈敏度高，在發(fā)病初期就能夠很好的反映自主神經(jīng)功能情況，對于早期的治療起到很好的幫助作用，是一種能夠量化的生理檢測指標(biāo)，所以在臨床上將其作為客觀判斷軀體化障礙患者病情的方法值得推廣[9]。

SSR是人體接受刺激后出現(xiàn)的皮膚反射性電位，它來源于交感神經(jīng)傳出纖維釋放沖動誘發(fā)汗腺的同步活動，它能反映交感神經(jīng)節(jié)后纖維功能狀態(tài)的表皮電位，故又稱外周自主表面電位(PASp)[10]。SSR是利用皮膚在外源性或者內(nèi)源性的刺激下會出現(xiàn)瞬間的電位變化，這是因為交感神經(jīng)在刺激下會釋放能夠誘發(fā)汗腺出汗的沖動[11]。SSR潛伏期反映的是催汗沖動在整個反射弧中的傳導(dǎo)時程，波幅反映的是交感神經(jīng)節(jié)后纖維與汗腺的興奮性。研究表明SD的發(fā)生跟患者的神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)有關(guān)系，神經(jīng)遞質(zhì)釋放的沖動會改變鉀離子的通透性進而影響到SSR的波幅以及潛伏期[12]。

SSR近幾年來被用于對中樞神經(jīng)以及周圍神經(jīng)損害研究患者自主神經(jīng)功能失常的常用電生理指標(biāo)，有人利用這種方法對付軀體化障礙發(fā)現(xiàn)它有一定的輔助診斷作用。SSR能夠在交感神經(jīng)誘發(fā)催汗沖動失效的時候顯示出異常，是較為可靠地判斷自主神經(jīng)功能的指標(biāo)，這正好說明了軀體化障礙患者通常表現(xiàn)為自主神經(jīng)興奮的明顯特征[13]。SSR使用操作簡單沒有創(chuàng)傷，能夠被量化并且在疾病的初期就能夠作為診斷的指標(biāo)，能較好地反映自主神經(jīng)功能紊亂，對于早期發(fā)現(xiàn)患者自主神經(jīng)功能情況給予及時的治療有很好的輔助作用，臨床價值比較高[14-16]。。

本研究結(jié)果顯示，軀體化障礙組的交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)起始潛伏期高于健康對照組，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.01)；軀體化障礙組的波幅低于健康對照組，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.01)。這說明軀體化障礙患者存在自主神經(jīng)功能的異常。因此，SSR可以作為軀體化障礙的一項較客觀的電生理參考指標(biāo)用于臨床。

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Applicationofsympatheticskinresponseinpatientswithsomaticdisorders

GuoXiaoxian,LiChenxi,GaoYan,FanBaiya,HeYalong,MaShihong

(DepartmentofNeurology,Yan′anPeople′sHospital,Yan′an716000,China)

ObjectiveTo explore the clinical application value of sympathetic skin response(SSR) in patients with somati disorder.MethodsOne hundred seventy-four patients with somatization disorder were selected from our hospital department of neurology,gastroenterology,and cardiology as somatization disorder group,and 174 healthy persons were selected as control group. The latency and amplitude of the initial wave of SSR were measured and the autonomic nervous system was reflected by the change of sympathetic pathway by SSR evaluation mean.SPSS 13.0 software was used to analyze the data statistically.ResultsThe onset latency of somatization disorder group was higher than the control group,and the amplitude of somatization disorder group was lower than the control group,there was statistically significant difference between the two groups(Plt;0.01).ConclusionIn the process of sympathetic skin response test,the onset latency of the patients with somatization disorder was prolonged and the amplitude was decreased,it could reflect the dysfunction of autonomic nervous system.

Somatoform disorders；Sympathetic nervous system；Autonomic nervous system diseases

郭曉賢，副主任醫(yī)師,Email：guoxiaox@126.com

R749.2

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.06.022

2016-10-11)