丁芳，邱偉文

(1.浙江紹興市第五醫(yī)院檢驗科,312000;2.浙江麗水市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)

·論著·

2型糖尿病眼底病變與動脈粥樣硬化及腦鈉肽水平的相關性分析

丁芳1，邱偉文2

(1.浙江紹興市第五醫(yī)院檢驗科,312000;2.浙江麗水市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)

目的研究分析2型糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)與動脈粥樣硬化(AS)及N-末端腦鈉素原(NT-proBNP)的相關性，以為臨床研究和應用提供參考依據(jù)。方法選取246例2型糖尿病住院患者，根據(jù)患者的視網(wǎng)膜病變情況分組，無視網(wǎng)膜病變者123例為非DR組，有視網(wǎng)膜病變者123例為DR組。分析比較患者的一般資料情況、病史、生活習慣、疾病情況、NT-proBNP水平、血脂、腎功能相關指標等情況。結果DR組、非DR組并發(fā)AS患者分別為59例(47.97%)、28例(22.76%)。DR組、非DR組NT-proBNP水平異常偏高者分別62例(50.41%)、20例(16.26%)。DR組與非DR組在體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血脂異常低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高脂血癥(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、NT-proBNP水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)；在性別、年齡、吸煙史、病程、血壓比較，差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。單因素分析結果顯示，BMI、并發(fā)AS、血脂異常、TC、TG、HDL-C、LDL-C、NT-proBNP水平均為2型糖尿病患者DR的影響因素。經(jīng)Logistic回歸分析結果發(fā)現(xiàn)，T2DM患者視網(wǎng)膜病變與TC、TG、LDL-C和NT-proBNP水平呈正相關，與HDL-C水平呈負相關。結論2型糖尿病眼底病變與AS、NT-proBNP水平有關，其中與TC、TG、LDL-C、NT-proBNP水平呈正相關，與HDL-C水平呈負相關。

糖尿病視網(wǎng)膜病變；動脈粥樣硬化；利鈉肽,腦

血管病變、神經(jīng)病變是2型糖尿病(T2DM)的常見并發(fā)癥，其中，視網(wǎng)膜病變(DR)是的常見慢性并發(fā)癥，屬于T2DM微血管病變的典型表現(xiàn)，同時也是T2DM的特殊并發(fā)癥。動脈粥樣硬化(AS)、慢性心力衰竭(CHF)是T2DM嚴重大血管病變、全身病變的表現(xiàn)，致死率高，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。故早期確診、防治對改善患者并發(fā)癥有重要意義。但AS和CHF并非T2DM的特殊并發(fā)癥，AS、CHF與T2DM的相關性是目前臨床研究的熱點[1-3]。DR作為T2DM的嚴重并發(fā)癥，其與AS、CHF的相關性或可為臨床T2DM并發(fā)癥DR的預測提供依據(jù)。心功能與N-末端腦鈉素原(NT-proBNP)水平密切相關，NT-proBNP水平的變化可對CHF做出有效評估。故本研究通過低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高脂血癥(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平變化和動脈造影檢查，觀察患者是否存在AS，并監(jiān)測其NT-proBNP水平，結合患者的年齡、性別、吸煙史、病程、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血脂水平等因素，探討分析DR與AS、CHF的相關性。旨在為臨床T2DM的嚴重并發(fā)癥防治診斷提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年4月到2016年12月期間紹興市第五醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的246例2型糖尿病患者為研究對象，以2013版《中國2型DM防治指南》的診斷DM標準為依據(jù)，根據(jù)患者的視網(wǎng)膜病變情況分組，無視網(wǎng)膜病變者123例為非DR組，有視網(wǎng)膜病變者123例為DR組。分析比較患者的一般資料情況、病史、生活習慣、疾病情況、NT-proBNP水平、血脂、腎功能相關指標等情況。DR組，男、女分別72、51例；年齡62.5～84.0歲，平均(73.3±9.2)歲，病程4.0～11.2年，平均(6.8±0.5)年；非DR組，男、女分別71、52例；年齡62.0～84.5歲，平均(67.6±5.4)歲，病程3.7～9.1年，平均(5.9±0.7)年。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入排除標準 納入標準：(1)符合T2DM診斷標準的患者；(2)年齡在60～85歲之間。排除標準：(1)T2DM急性并發(fā)癥患者；(2)臨床資料不全或中途退出研究計劃者；(3)惡性腫瘤、精神障礙者[4-6]。

1.3 方法 患者入院后，對其一般資料(年齡、性別、BMI、學歷、是否吸煙、生活質(zhì)量、有無并發(fā)心血管疾病等情況)和疾病資料(病程、血糖水平、血脂)進行匯總分析。血脂檢查：所有研究對象均抽取清晨空腹靜脈血 5 mL，采用日立7600全自動生化分析儀及配套試劑盒(均來自濟南森藍科貿(mào)有限公司)，靜脈血經(jīng)3000 r/min,離心5 min，分離出血清后進行血脂檢測。

NT-proBNP檢查：采用NT-proBNP檢測儀(德國羅氏公司,型號：E-170)，利用電化學發(fā)光法來檢測患者的NT-proBNP水平，該項監(jiān)測必須在患者入院的24 h內(nèi)測定。AS檢查：采用螺旋CT(MDCT)對患者AS病變情況進行檢查(包括管腔狹窄程度、病灶部位和范圍等)[7-9]。

2 結果

2.1 DR與非DR組血脂指標和NT-proBNP水平的比較 DR組TC、TG、LDL-C、NT-proBNP水平高于非DR組，HDL-C水平低于非DR組，差異均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 DR與非DR組血脂指標和NT-proBNP水平的比較

2.2 影響2型糖尿病患者DR的單因素分析 DR組與非DR組相比較，BMI、并發(fā)AS、血脂異常、TC、TG、HDL-C、LDL-C、NT-proBNP水平比較，Plt;0.05;性別、年齡、吸煙史、病程、血壓比較，Pgt;0.05。單因素分析結果顯示，BMI、并發(fā)AS、血脂異常、TC、TG、HDL-C、LDL-C、NT-proBNP水平均為2型糖尿病患者DR的影響因素。見表2。

2.3 DR影響因素的Logistic回歸分析 TC、TG、LDL-C 、HDL-C和NT-proBNP水平均與2型糖尿病DR有相關性。其中，TC、TG、LDL-C和NT-proBNP水平與之呈正相關，HDL-C水平與之呈負相關。見表3。

表2 影響DR的單因素分析[例(%)]

表3 DR影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

DR是T2DM微血管病變的常見癥狀，是T2DM的常見嚴重并發(fā)癥，可引起患者視力下降，進展后可導致失明，嚴重影響患者的生活和工作，降低患者的生存質(zhì)量。腦鈉肽(BNP)又稱B型利鈉肽，是近年來心血管疾病輔助診斷指標研究的熱門方向，該物質(zhì)一般是在心室中呈爆發(fā)式大量合成、分泌，特別是在左心室的結構和張力發(fā)生改變時，其合成、分泌量會顯著增加。因其生物半衰期只有20 min，不易監(jiān)測，故臨床上很少用BNP作為心臟疾病的監(jiān)測指標。只有當BNP在體內(nèi)轉化生成NT-proBNP時，才能作為診斷指標。有學者研究證明，氨基末端腦鈉肽前體水平的變化是與有創(chuàng)檢查一樣可作為評估心功能的手段[10-11]。故本研究以TC、TG、HDL-C、LDL-C水平結合動脈造影觀察患者是否存在AS，并監(jiān)測其NT-proBNP水平，研究分析DR與AS、CHF的相關性[12-15]。

本文對納入的246例T2DM患者進行資料的統(tǒng)計分析，研究數(shù)據(jù)顯示，納入的246例T2DM患者檢查結果顯示，DR組、非DR組并發(fā)AS患者分別為59例(47.97%)、28例(22.76%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.090，Plt;0.05)。DR組、非DR組NT-proBNP水平異常偏高者分別62例(50.41%)、20例(16.26%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=32.268，Plt;0.05)。說明DR患者患者的AS發(fā)病率、NT-proBNP水平異常率較高[16-19]。

DR組與非DR組相比較，BMI、動脈粥樣硬化、血脂異常、TC、TG、HDL-C、LDL-C、NT-proBNP水平比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)；在DR組中，TC、TG、LDL-C水平低于對照組，說明以上因素是T2DM患者DR的影響因素。TC、TG、HDL-C、LDL-C水平是評價AS的重要指標；經(jīng)Logistic回歸分析結果發(fā)現(xiàn)，TC、TG、LDL-C 、HDL-C均與2型糖尿病DR有相關性，其中TC、TG、LDL-C水平與之呈正相關，HDL-C水平與之呈負相關。

DR組與非DR組NT-proBNP水平分別為(104.78±18.30)pg/mg、(64.29±19.67)pg/mg，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)；說明DR患者的NT-proBNP水平顯著增高。經(jīng)Logistic回歸分析結果發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP水平與2型糖尿病DR呈正相關，因此NT-proBNP水平的變化可作為T2DM患者DR的評估指標。但本研究仍有一定的不足，在對DR患者進行分組時，未將不同病變類型的DR進行區(qū)分研究和方差分析，完整性相對欠缺[20-21]。

綜上所述，DR與AS、NT-proBNP水平有關，其中與TC、TG、LDL-C、NT-proBNP水平呈正相關，與HDL-C水平呈負相關。

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Correlationanalysisofretinopathyandatherosclerosis,brainnatriureticpeptideintype2diabetesmellitus

DingFang*，QiuWeiwen

(*DepartmentofClinicalLaboratory，ShaoxingFifthHospital,Shaoxing312000，China)

ObjectiveTo investigate the relationship among diabetic retinopathy (DR) and atherosclerosis (AS),brain natriuretic peptide (NT-proBNP) in patients with type 2 diabetes mellitus，and to to provide basis and reference for reasonable application.MethodsA total of 246 patients with type 2 diabetes mellitus were enrolled.One hundred and and twenty-three cases without retinopathy were non-DR group and 123 cases with retinopathy were DR group according to the retinopathy of the patients.The general information，history，lifestyle，disease，serum NT-proBNP levels，blood lipids，renal function related indicators and so on of patients were compared.ResultsThe patients with AS of DR group and non DR group was 59 (47.97%) and 28 (22.76%) respectively.The patients with high BNP of DR group and non-DR group was 62 cases (50.41%)，20 cases (16.26%).The difference of BMI，TC，TG，HDL-C，LDL-C and NT-proBNP levels between two groups were statistically significant;the difference of sex，age，smoking history，Blood pressure between two groups were not statistically significant，Pgt;0.05.Univariate analysis showed that BMI,concurrent AS,dyslipidemia,TC,TG,HDL-C,LDL-C,NT-proBNP levels were the risk factors of DR in type 2 diabetes mellitus.The Logistic regression analysis showed that serum TC，TG，LDL-C and NT-proBNP level were positively correlated with retinal lesions,are negatively correlated with HDL-C level.ConclusionThe fundus lesion of type 2 diabetes mellitus is related to the AS and NT-proB NP，and DR is positively correlated with the TC，TG，LDL-C and NT-proBNP，is negatively correlated with HDL-C.

Diabetic retinopathy；Atherosclerosis；Natriuretic peptide,brain

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計劃(2015KYB451)

丁芳，主管技師，Email：1561591817@qq.com

R587.2

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.06.021

2017-08-10)