戴本軍，柴小青，翁云龍，肖齊俊

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院急診內(nèi)科，六安 237005；2.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院麻醉科)

·論著·

紅細(xì)胞分布寬度對(duì)社區(qū)獲得性肺炎病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值

戴本軍1，柴小青2，翁云龍1，肖齊俊1

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院急診內(nèi)科，六安 237005；2.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院麻醉科)

目的通過(guò)分析社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者的紅細(xì)胞分布寬度(RDW)與其嚴(yán)重程度及其相關(guān)影響因素的相關(guān)性，探討RDW對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者病情評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析92例CAP患者臨床資料，分析比較RDW與各臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)高危因素及轉(zhuǎn)歸情況之間的相關(guān)關(guān)系，并應(yīng)用線性回歸分析相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果RDW異常組中的重癥患者比例、病死率等顯著高于正常組；RDW異常率隨著CURB-65評(píng)分的升高而增高；RDW值隨著CURB-65評(píng)分的升高而升高，兩者呈顯著正相關(guān)(r=0.3049，P=0.0031)。結(jié)論CAP患者的RDW水平與其嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)，RDW對(duì)其預(yù)后有重要的參考價(jià)值。

肺炎；社區(qū)獲得性感染；紅細(xì)胞指數(shù)；預(yù)后

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是臨床常見(jiàn)的肺部感染性疾病[1-2]，是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[3-4]，急診收治的CAP患者一般具有年齡偏大、病情嚴(yán)重、住院率高的特點(diǎn)[5]，故在CAP的治療中，早期識(shí)別預(yù)后不良的高風(fēng)險(xiǎn)患者至關(guān)重要[6-7]。社區(qū)獲得性肺炎評(píng)分(CURB-65)、肺炎嚴(yán)重程度評(píng)分(PSI)等是目前應(yīng)用最廣泛的評(píng)估CAP患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)分，但PSI獲取所需時(shí)間較長(zhǎng)且主觀性較強(qiáng)，存在一定局限性。有研究指出[4]，相較PSI，CURB-65更適用于評(píng)估CAP預(yù)后，其操作簡(jiǎn)單也利于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。紅細(xì)胞分布寬度(RDW)為反應(yīng)體循環(huán)中紅細(xì)胞體積大小的異質(zhì)性的參數(shù)[8-9],既往RDW常用于鑒別診斷不同類(lèi)型的貧血[10]，近期多項(xiàng)研究指出RDW可作為多種疾病嚴(yán)重性的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一，有報(bào)道發(fā)現(xiàn)RDW與炎癥指標(biāo)有顯著相關(guān)性,如心房顫動(dòng)[11-12]、感染[13]甚至死亡[14]等預(yù)后有關(guān)。本研究旨在探討患者入院時(shí)RDW水平與CAP患者嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)性，為臨床提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取了2015年1月至2017年1月于安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院急診內(nèi)科和呼吸內(nèi)科明確診斷為CAP的92例患者的臨床資料?；颊呔蠷DW檢查，其中男50例，女42例，年齡17～93歲，住院天數(shù)均為10 d左右。

1.2 方法

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) CAP入選患者診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2006版社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[2]。初始治療方案選用氟喹諾酮類(lèi)藥物聯(lián)合一代頭孢類(lèi)抗生素抗感染治療。病歷資料完整：住院號(hào)、年齡、性別、住院時(shí)間≥3 d，入住ICU天數(shù)。(1)合并基礎(chǔ)疾?。郝璺危悄虿?、腦血管意外(既往)、肝腎功能異常。(2)入院時(shí)輔助檢驗(yàn)：血常規(guī)、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白(CRP)、D-二聚體及肝腎功能。(3)入院時(shí)影像學(xué)檢查：胸片或胸部CT。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床資料不全者，入院后放棄治療的。(2)存在免疫缺陷的患者(艾滋病、惡性腫瘤放化療、器官移植、風(fēng)濕系統(tǒng)疾病、長(zhǎng)期口服免疫抑制劑、活動(dòng)性肺結(jié)核)。(3)非感染性肺浸潤(rùn)疾病(間質(zhì)性肺炎肺水腫肺不張肺血管炎)。(4)肺栓塞。(5)急性心腦血管意外(6個(gè)月以內(nèi))。(6)晚期肝硬化及尿毒癥。(7)各種原因引起的貧血。(8)急性創(chuàng)傷。

1.2.3 CURB-65評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) CURB-65評(píng)分：(1)意識(shí)障礙1分；(2)尿素氮gt;7 mmol/L為1分；(3)呼吸頻率≥30次/分為1分；(4)收縮壓lt;90 mm Hg或舒張壓≤60 mm Hg為1分；(5)年齡≥65歲為1分。滿分5分：0～1分低危；2分中危，建議住院；3～5分高危，嚴(yán)格住院治療。

1.2.4 標(biāo)本采集 患者于入院后的第1個(gè)24 h內(nèi)急診行采靜脈血[15]，采用XN-1000希森美康細(xì)胞分析儀自動(dòng)檢測(cè)血常規(guī)(包括RDW)，用貝克曼庫(kù)爾特AU5800生化分析儀自動(dòng)檢測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等。經(jīng)明確診斷后即刻按照CURB-65評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，記錄其CURB-65分值，同時(shí)記錄其既往有無(wú)糖尿病、高血壓病等基礎(chǔ)疾病病史及出院轉(zhuǎn)歸。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 本研究根據(jù)RDW是否高于參考值(11.6%～14.8%)的正常上限將患者臨床病例資料分成兩組進(jìn)行比較，分別為正常組(RDWlt;14.8%，n=75)和異常組(RDW≥14.8%，n=17)。異常組中的WBC計(jì)數(shù)、降鈣素原、CRP、D-二聚體和病死率等顯著高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 入選患者合并基礎(chǔ)疾病情況 92例CAP患者合并基礎(chǔ)疾病情況見(jiàn)圖1。

A:高血壓；B:糖尿??；C：冠心?。籇:其他(COPD,MODS)

2.3 不同CURB-65評(píng)分的RDW異常率比較 將所有入選病例根據(jù)病情的輕重程度，分為CURB-65評(píng)分0～2分組和CURB-65評(píng)分3～5分組。從表2可知，隨著CURB-65評(píng)分的分值升高，RDW異常率明顯增加，與CURB-65評(píng)分0～2分組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。

表2 不同CURB-65評(píng)分的RDW異常率比較[例(%)]

注：CURB-65評(píng)分3～5分組與CURB-65評(píng)分0～2分組比較，χ2=3.936，P=0.047

2.4 CURB-65評(píng)分與RDW值的相關(guān)性分析 以CAP患者的RDW值為應(yīng)變量，CURB-65評(píng)分為自變量，進(jìn)行一元線性回歸分析。結(jié)果顯示，RDW值隨著CURB-65評(píng)分的升高而升高，兩者呈顯著正相關(guān)，但相關(guān)系數(shù)不高(r=0.3049，P=0.0031)。見(jiàn)圖2。

圖2 社區(qū)獲得性肺炎評(píng)分與紅細(xì)胞分布寬度值的相關(guān)性分析圖

3 討論

CAP是常見(jiàn)的威脅人類(lèi)健康的感染性疾病之一,在一些發(fā)展中國(guó)家表現(xiàn)尤為突出。有研究認(rèn)為[16-19]，快速準(zhǔn)確對(duì)CAP評(píng)估病情，分層診治，可降低病死率，意義明確。

PSI在對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者評(píng)估中有非常好的作用,但項(xiàng)目繁多,不能在急診科中廣泛應(yīng)用，CURB-65對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者評(píng)估更有益，但評(píng)分粗糙且主觀性大，也存在自身局限。目前，常用預(yù)測(cè)肺炎嚴(yán)重性的生物學(xué)指標(biāo)有CRP、血清降鈣素原(PCT)及血清清蛋白等，但獲取結(jié)果所需時(shí)間長(zhǎng)、檢驗(yàn)要求高在一定程度上限制了其在急診科的應(yīng)用。CURB-65評(píng)分直接與CAP病情嚴(yán)重程度相關(guān)[4]，隨著評(píng)分的增高，患者死亡率顯著增高，同時(shí)其條目設(shè)置簡(jiǎn)單，在急診等科室應(yīng)用便捷，因此得到廣泛的應(yīng)用。CRBU-65更適用于評(píng)估CAP預(yù)后，其操作簡(jiǎn)單也利于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣[20]。

RDW是用所測(cè)的紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)表示,能夠反映紅細(xì)胞體積的離散程度。本研究結(jié)果顯示，CAP患者RDW與CAP患者病情及預(yù)后顯著相關(guān)[21-23]。在CAP患者中，RDW異常組中的病死率顯著高于正常組，進(jìn)而依據(jù)CURB-65評(píng)分分析發(fā)現(xiàn)，RDW異常率隨著CURB-65評(píng)分的增高而增高，這說(shuō)明CURB-65評(píng)分越高，患者病情越重，其RDW水平異常的可能性越大，這與費(fèi)斯等研究的結(jié)果基本一致[15]。為了進(jìn)一步研究RDW對(duì)CAP患者預(yù)后的預(yù)判價(jià)值，應(yīng)用一元線性逐步回歸模型進(jìn)一步分析RDW的相關(guān)影響因素，分析顯示RDW與CURB-65評(píng)分呈顯著正相關(guān)，故可推測(cè)RDW除了與CAP患者病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)以外，亦對(duì)其預(yù)后有一定的參考價(jià)值。

RDW與CAP患者嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)的精確機(jī)制有待深入探究。有報(bào)道稱機(jī)體的炎性反應(yīng)影響骨髓成熟及鐵的新陳代謝，同時(shí)促炎因子抑制了紅細(xì)胞的成熟及增殖，于是導(dǎo)致機(jī)體紅細(xì)胞異質(zhì)性增加，引起RDW異常性升高。因此，可認(rèn)為RDW可反映CAP患者感染的嚴(yán)重程度[24]。本次回顧性研究不足之處為單中心研究，納入樣本量小，研究結(jié)果需納入更多標(biāo)本證實(shí)，對(duì)RDW與CAP預(yù)后關(guān)系性尚需進(jìn)一步研究。

綜上所述，CAP患者的RDW水平與其病情嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)，故RDW水平及CURB-65評(píng)分對(duì)CAP患者的病情進(jìn)展及預(yù)后均可作為有效的評(píng)估及預(yù)測(cè)指標(biāo)。RDW能在基層醫(yī)院常規(guī)檢測(cè)，具有檢測(cè)成本低、技術(shù)成熟、獲取快等的優(yōu)勢(shì)，故臨床上需密切關(guān)注CAP患者的RDW水平。

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Evaluationofredcelldistributionwidthinassessingtheseverityandprognosisofcommunityacquiredpneumonia

DaiBenjun*,ChaiXiaoqing,WengYunlong,XiaoQijun

(*EmergencyDepartment,AffiliatedLu′anHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Lu′an237005,China)

ChaiXiaoqing,Email：xiaoqingchai@163.com

ObjectiveTo evaluate the relationship between elevated red blood cell distribution width (RDW) and the severity and clinical outcomes among patients with community acquired pneumonia (CAP).MethodsA total of 92 patients′ data was collected and analyzed.The relationship between RDW and CAP in CURB-65 was analyzed.A linear regression analysis was used to determine the independent riskfactors in patients with CAP.ResultsElevated RDW level on admission was associated with significant higher rates of mortality and severe morbidity in adult patients with CAP.CURB-65 was significantly correlated with RDW level (r=0.3049,P=0.0031).ConclusionRDW can be used as a clinical evaluation index of the severity of CAP and is an independent predictor of the disease development of CAP patients.

Pneumonia；Community-acquired infections；Erythrocyte indices；Prognosis

安徽省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(1408085MH187)

戴本軍，主治醫(yī)師，Email：13865710236@163.com

柴小青，主任醫(yī)師，Email：xiaoqingchai@163.com

R563.1

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.06.017

2017-07-11)