河南省南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000

落枕穴穴位注射治療急性頸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥臨床觀察

張印余攀喬宗瑞郝曉

河南省南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000

目的觀察落枕穴注射紅花注射液治療急性頸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的臨床療效。方法將急性頸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥患者60例隨機分為對照組和治療組各30例，對照組予雙氯芬酸鈉片口服，治療組給予紅花注射液落枕穴注射。治療后填寫CRF表，統(tǒng)計治療后VAS評分及有效率，通過分析隨訪數(shù)據(jù)，以觀察臨床療效。結(jié)果60例患者均完成隨訪，無感染等嚴重并發(fā)癥。治療組總有效率86.67%，對照組總有效率76.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。兩組治療后VAS評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，尤其在治療后30min，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.01)。結(jié)論落枕穴穴位注射紅花注射液治療急性頸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥操作簡單、效果較好，可于臨床推廣應(yīng)用。

落枕穴；穴位注射；頸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥

頸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥又稱頸椎小關(guān)節(jié)滑膜崁頓，多為局部勞損和退變急性發(fā)作，為骨科門診的常見病之一[1]。常以頸部劇烈疼痛、活動受限為首發(fā)表現(xiàn)，嚴重者頸部肌肉僵硬，疼痛可放射至上肢[2]，目前臨床多應(yīng)用非甾體類消炎藥治療，效果不佳，部分患者病程遷延發(fā)展為慢性者，更難治愈[3]。我科在多年的臨床實踐中，逐漸摸索于落枕穴局部注射紅花注射液治療急性頸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均于2014年5月至2017年5月至我院骨科就診，診斷為急性頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，年齡14～69歲，平均(34.9±15.1)歲，病程為1～120h，平均(42.4±17.1)h，隨機分為兩組，治療組30例，其中男性21例，女性9例，年齡14～69歲，平均(35.6±14.9)歲，病程1～120h，平均(39.6±20.5)h；對照組30例，其中男性18例，女性12例，年齡17～69歲，平均年齡(33.7±15.7)歲，病程2～115h，平均(41.5±18.7)h；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。

1.2 診斷及納入標準 ①符合《臨床診療指南骨科分冊》[4]頸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥診斷標準。②除外頸椎病、環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位、心絞痛、局部感染等其他疾病。

1.3 排除標準 對所選用治療藥物已知過敏者；糖尿病近期血糖控制不佳者；拒絕合作、理解能力差或因患有精神疾患等不能配合治療者；其他不能耐受情況。

1.4方法

1.4.1 對照組 口服雙氯芬酸鈉片(北京諾華75mg/片，批號H10980297)75mg，2次/d，頸椎牽引1次,共30min，牽引力以患者能耐受為準，治療5～7d。

1.4.2 治療組 選取落枕穴(手掌背側(cè)2/3掌骨之間，掌指關(guān)節(jié)后5mm處)，患者取坐位或仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，用5mL注射器抽取紅花注射液(太原華衛(wèi),5mL/支，批號Z14020008)1mL+1%利多卡因0.5mL，直刺進針，有酸脹感后回抽無血注入藥物，出針后用力按揉穴位，同時囑患者緩慢左右扭動頸椎。術(shù)后24h內(nèi)保持針孔局部清潔干燥，注意休息，頸椎保暖。治療1次，3d后可重復(fù)1次。

1.5 觀察指標 采用視覺模糊評分法((Visual Analogue Scale/Score VAS)[5]評定各組治療前、治療后30min、3d時疼痛評分。VAS疼痛評分標準(0～10分)。0分:無痛；3分及以下:輕微疼痛，可忍受；4～6分:影響睡眠的疼痛，尚可忍受；7～10分:疼痛劇烈，無法忍受且影響睡眠。

1.6 療效判定 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)診斷療效標準》[6]中的療效評價標準。治愈：疼痛消失，活動正常，能正常生活；顯效：疼痛明顯減輕，活動基本正常；有效；疼痛減輕，活動后出現(xiàn)疼痛。無效：疼痛及活動度無改善?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 兩組治療后VAS評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，治療后30min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 (分，

注：與對照組比較，*Plt;0.05。

2.2 兩組治療后臨床療效比較 治療組總有效率86.67%，對照組總有效率76.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表2。

表2 兩組治療后療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*Plt;0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 對照組2例牽引時出現(xiàn)疼痛加重，1例發(fā)生惡心、嘔吐，治療組1例出現(xiàn)針孔紅腫，予硫酸鎂熱敷后消失，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。

3 討論

頸椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥是骨科常見疾病，各年齡段均可發(fā)生，尤以中老年人多見，部分有急性損傷病史，多數(shù)為慢性勞損、肌肉損傷的急性表現(xiàn)，常復(fù)發(fā)[7]。如果急性期得不到有效的治療，往往病程延展成為慢性或反復(fù)發(fā)作，從而影響頸椎的穩(wěn)定性[8]，加快頸椎間盤及頸周韌帶的退化，形成惡性循環(huán)[9]。

目前臨床治療本病，多予非甾體類消炎藥口服[10]，配合理療如牽引、熱敷、紅外線照射等，起效慢，容易復(fù)發(fā)，且多需住院治療。非甾體類藥物應(yīng)用有諸多并發(fā)癥，對伴有胃腸疾病的患者，存在消化道潰瘍的風(fēng)險，患者依從性差。

本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”、“項強”、“骨錯縫、筋出槽”的范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》中對痹證有如下描述：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也[11]。通常認為其病因是由于外傷、氣血不和、風(fēng)寒濕邪侵襲、經(jīng)絡(luò)不通等所致，“不通則痛”，主要病機是痹著經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，治療方面以溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀為主。

療如牽引、熱敷、紅外線照射等，起效慢，容易復(fù)發(fā)，且多需住院治療。非甾體類藥物應(yīng)用有諸多并發(fā)癥，對伴有胃腸疾病的患者，存在消化道潰瘍的風(fēng)險，患者依從性差。

本病可歸屬于中醫(yī)“痹癥”、“項強”、“骨錯縫、筋出槽”等范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中對痹證有如下描述：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也[11]。通常認為其是由于外傷、氣血不和、風(fēng)寒濕邪侵襲、經(jīng)絡(luò)不通等所致，“不通則痛”，主要病機是痹著經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，治療方面以溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀為主。

落枕穴位于手背，在食指和中指相對的之間，兩指骨盡頭起，向外約一拇指寬處，屬于經(jīng)外奇穴，對頸部疾病有良好效果[12]，臨床上多按壓、針刺為主。紅花注射液，主要成分為紅花，黃紅色至棕紅色的澄明液體，可用于靜脈滴注及局部肌肉注射，主要功能為活血化瘀。

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張印(1987-)，男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向為骨與關(guān)節(jié)損傷。E-mail:zhangzhangyin@126.com

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2017-09-09 編輯：穆麗華)