廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510030

益腎喘寧湯合氨茶堿治療腎虛型哮喘臨床觀察

黃家桓李建強(qiáng)

廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510030

目的觀察益腎喘寧湯合氨茶堿治療腎虛型哮喘的療效。方法選擇400例腎虛型哮喘患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各200例。對(duì)照組給予氨茶堿注射液治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益腎喘寧湯治療，比較兩組的治療效果與不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組總有效率為94.50%，優(yōu)于對(duì)照組的78.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；觀察組不良反應(yīng)率為3.50%，對(duì)照組為2.50%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論益腎喘寧湯治療腎虛型哮喘療效較好，能有效緩解患者癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

肺功能；哮喘；腎虛型；益腎喘寧湯；氨茶堿

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘屬于“喘證”、“哮病”的范疇，對(duì)患者生活、工作有較大影響，腎氣虛型哮喘是支氣管哮喘的臨床分型之一，在長(zhǎng)期反復(fù)、持續(xù)發(fā)作過(guò)程中，可誘發(fā)多種并發(fā)癥，加重患者痛苦[1]?；颊咦畹湫偷呐R床癥狀為腰膝酸軟，伴有常見(jiàn)的支氣管哮喘癥狀，如咳嗽、氣喘等。研究表明[2]，在哮喘進(jìn)展過(guò)程中有炎性介質(zhì)參與，因此，抗炎治療至關(guān)重要。中藥在腎虛型哮喘治療中有較多優(yōu)勢(shì)，療效確切，副作用小，安全可靠，用藥方便，易于被患者接受。筆者運(yùn)用益腎喘寧湯治療腎氣虛型哮喘療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2016年9月間至我院就診的400例腎虛型哮喘患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各200例。對(duì)照組女92例，男108例，年齡15～69歲，平均(39.75±9.84)歲，病程1～6年，平均(3.12±0.53)年。觀察組女96例，男104例，年齡15～70歲，平均(38.38±9.54)歲，病程1～6年，平均(3.10±0.49)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)》[3]中哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中腎虛診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)癥狀表現(xiàn)結(jié)合常規(guī)檢查確診為腎虛型哮喘；對(duì)本次研究藥物耐受，無(wú)禁忌癥；未合并其他并發(fā)癥；精神、意識(shí)正常；自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)我院所研究藥物有過(guò)敏史；合并嚴(yán)重并發(fā)癥；意識(shí)異常，有溝通障礙；不愿加入研究。

1.4 腎虛型哮喘分期標(biāo)準(zhǔn) 參照《支氣管哮喘不同分期證素演變規(guī)律研究》[5]。急性發(fā)作期：患者伴有胸悶、咳嗽、喘息等癥狀，發(fā)病突然，或原有癥狀明顯加重，主要特征為呼氣流量下降、呼吸困難，大多因接觸了刺激物導(dǎo)致；慢性持續(xù)期：在一段時(shí)間內(nèi)都出現(xiàn)不同程度、頻次的支氣管哮喘癥狀，如咳嗽、氣急等；緩解期：在采取措施或未采取治療措施的情況下，患者癥狀消失，肺功能恢復(fù)正常，持續(xù)時(shí)間≥4周。

1.5 治療方法 兩組均接受常規(guī)解痙、水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組采用氨茶堿注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H41025690，漯河市方匯藥業(yè)有限公司)；250mg氨茶堿+250mL葡萄糖注射液，靜滴，每日1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益腎喘寧湯。處方：旋覆花、黛蛤散15g，五味子5g，山萸肉、天漿殼、苦參、熟地黃、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮12g,生黃芪15g,沉香片8g。急性發(fā)作期加用膽南星10g；慢性持續(xù)期加用桂枝5g，細(xì)辛2g；緩解期采用基本方即可。兩組均治療2周后，評(píng)估療效。

1.6 觀察指標(biāo)及療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。治療效果：用藥2周后，評(píng)估治療效果，分為治愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：喘息、咳嗽等癥狀完全緩解，身體無(wú)不適；顯效：哮鳴音、臨床癥狀基本得到控制；有效：臨床癥狀改善，伴有輕度不適；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。不良反應(yīng)：包括皮疹、腹瀉、嘔吐。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對(duì)照組、觀察組總有效率分別為78.00%、94.50%。觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*Plt;0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察組、對(duì)照組不良反應(yīng)率分別為3.50%、2.50%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較 [例(%)]

3 討論

腎虛型哮喘具有反復(fù)、持續(xù)發(fā)作等特征，延期難愈，臨床多給予常規(guī)抗哮喘藥物治療，短期內(nèi)療效較好，但患者對(duì)藥物依賴性高，且肺功能、免疫功能改善情況不夠理想，病情易反復(fù)[6]。中醫(yī)將哮喘歸屬于“哮證”等范疇，當(dāng)病癥處于慢性持續(xù)階段時(shí)，患者肺、腎均有正氣虧虛之象，隨著病程延長(zhǎng)，還可引起肺氣虛損，伴有氣短聲低、說(shuō)話無(wú)力等表現(xiàn)。支氣管哮喘患者病情復(fù)雜，癥狀反復(fù)發(fā)作，遷期難愈，急性發(fā)作時(shí)，臨床大多采用糖皮質(zhì)激素治療，哮喘致病因子控制效果不佳，且應(yīng)用西藥治療的不良反應(yīng)多，還容易產(chǎn)生依賴性，因此，臨床越來(lái)越傾向運(yùn)用中醫(yī)治療該病，且可提高安全性[7]。

益腎喘寧湯在腎虛型哮喘癥中應(yīng)用療效良好，其以七味都?xì)馔铻榈追剑谠摲交A(chǔ)上給予加減。該方具有活血益氣、補(bǔ)肺養(yǎng)腎之功效，其中熟地黃為君藥，可補(bǔ)腎填精；生黃芪、旋覆花、五味子、沉香合用可助腎降氣；天漿殼、苦參可降氣平喘[8]。諸藥聯(lián)合，能起到治本作用，且可要防止患者對(duì)常規(guī)抗哮喘藥物產(chǎn)生依賴性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組給予益腎喘寧湯治療后，患者總有效率高達(dá)94.50%，表明益腎喘寧湯能緩解腎虛型哮喘癥狀，療效較好。綜上所述，益腎喘寧湯在腎虛型哮喘治療中價(jià)值較高，可有效緩解病癥，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1]黃璧璇,許新連,林苑琪,等.補(bǔ)腎納氣湯對(duì)兒童哮喘緩解期血清IgE、IFN-γ、IL-4水平及肺功能的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2015, 26(4):484-486.

[2]鄭碧武,周攀,范強(qiáng).靈芝補(bǔ)肺湯對(duì)支氣管哮喘患者肺功能及免疫功能影響分析[J].河北醫(yī)藥,2016，38(3):363-365.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:60-66.

[5]李建生,王至婉,余學(xué)慶,等. 支氣管哮喘不同分期證素演變規(guī)律研究[J].中醫(yī)雜志,2015,56(13):1131-1135.

[6]關(guān)楚翹,吳東亮.從龍溫膽湯聯(lián)合喘可治注射液治療小兒急性發(fā)作期支氣管哮喘療效及對(duì)免疫功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(20):2218-2220.

[7]宋紅, 鄭小偉, 王穎,等. 基于核磁共振技術(shù)的益腎喘寧湯對(duì)支氣管哮喘腎氣虛證模型大鼠血清代謝組學(xué)的影響[J].中醫(yī)雜志,2016,57(11):962-965.

[8]郭丹丹, 鄭湘榕. 哮喘治療藥物生物通路的基因多態(tài)性研究進(jìn)展[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2016,18(6):567-572.

黃家桓(1982-)，男，漢族，本科，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)閮?nèi)科。E-mail:3126502231@qq.com

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1007-8517(2017)21-0105-02

2017-09-07 編輯：穆麗華)