河北省保定市第一中醫(yī)院，河北 保定 071000

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病下肢血管病變45例

王文平

河北省保定市第一中醫(yī)院，河北 保定 071000

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病下肢血管病變的臨床療效。方法選取糖尿病下肢血管病變患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予前列地爾治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥口服及浴足治療，觀察兩組臨床療效和不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組在臨床癥狀評(píng)分、血糖、糖化血紅蛋白下降均高于對(duì)照組，踝肱指數(shù)升高大于對(duì)照組，而肝腎功能、血常規(guī)、心電圖無明顯變化。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病下肢血管病變療效較好，安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

中藥內(nèi)服；外治；西藥；糖尿病下肢血管病變；中西醫(yī)結(jié)合

糖尿病下肢血管病變是糖尿病的大血管病變，主要表現(xiàn)為下肢麻木、疼痛、冷涼，間歇性跛行、靜息痛等，易導(dǎo)致糖尿病壞疽，是下肢截肢的重要原因之一[1]。糖尿病下肢血管病變的病理基礎(chǔ)主要為動(dòng)脈硬化、斑塊形成、血管狹窄、閉塞等，導(dǎo)致下肢缺血、壞死。糖尿病下肢血管病變屬于中醫(yī)學(xué)“脈痹”、“血痹”、“脫疽”等范疇，是常見的糖尿病并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致死、致殘的主要原因之一[2]，臨床需及時(shí)進(jìn)行有效治療。筆者對(duì)選取的2型糖尿病下肢血管病變患者采取不同的治療方案，對(duì)其療效進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例病例均為2016年3月到2017年5月于保定市第一中醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的患者，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(1999年)中有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除心腦腎功能不全、酮癥酸中毒、治療依從性差的患者，按隨機(jī)數(shù)字化表法將患者分為治療組與對(duì)照組，每組各45例。其中治療組男24例，女21例，年齡38～72歲，平均年齡(54±6.7)歲，病程5～17年，平均(10.3±2.6)年；對(duì)照組男26例，女19例，年齡35～73歲，平均年齡(53±5.9)歲，病程6～16年，平均(11.4±3.2)年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均予糖尿病教育、飲食控制和胰島素控制血糖，對(duì)照組予前列地爾(力邦喜通，西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格1mL，批號(hào)31704061)10ug加入0.9%鹽水緩慢靜點(diǎn)，約10min滴完。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予我院經(jīng)驗(yàn)方及中藥浴足。內(nèi)服方藥：黃芪30g，桂枝10g，當(dāng)歸15g，生地10g，玄參15g，葛根15g，紅花10g，桃仁15g，川芎10g，白芍15g，丹參30g，全蝎10g，水蛭10g，1劑，水煎取汁300mL，早晚各半溫服。外治浴足方藥：川烏15g，草烏15g，桂枝15g，桃仁20g，紅花20g，赤芍15g，丹參30g，雞血藤30g，川芎20g，伸筋草20g，牛膝30g，乳香15g，沒藥15g，地龍20g。將藥置搪瓷盆中，加水煎藥，煎取藥量以沒過足背為準(zhǔn)，待水溫降至40℃，浴足30min，兩組均以4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前后癥狀評(píng)分[4]比較；②血糖、糖化血紅蛋白的比較；③踝肱指數(shù)比較。

1.4 療效判定 癥狀評(píng)分量表見表1[4]，按照糖尿病下肢血管病變各癥狀輕重程度分為0、1、2、3、4分。

表1 糖尿病下肢血管病變癥狀評(píng)分量表

續(xù)表 表1 糖尿病下肢血管病變癥狀評(píng)分量表

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀評(píng)分變化比較 兩組治療后各癥狀評(píng)分均下降，對(duì)照組在疼痛和間歇性跛行治療前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，在冷感和麻木有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，治療組各癥狀評(píng)分下降均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組癥狀評(píng)分量表 (分，

注：與同組治療前比較，#Plt;0.05；與對(duì)照組治療后比較，*Plt;0.05。

2.2 兩組治療前后血糖、糖化血紅蛋白變化情況 兩組治療前后三者均下降，糖化血紅蛋白治療前后均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，在空腹血糖、餐后2h血糖治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，且空腹血糖、餐后2h血糖治療組優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05)。見表3。

表3 兩組空腹血糖、餐后2h血和糖化血紅蛋白比較

注：與同組治療前比較，#Plt;0.05；與對(duì)照組治療后比較，*Plt;0.05。

2.3 兩組治療前后踝肱指數(shù)作比較 兩組治療前后踝肱指數(shù)均升高(Plt;0.05)，且治療組較對(duì)照組升高明顯(Plt;0.05)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 兩組治療前后踝肱指數(shù)作比較

注：與同組治療前比較，#Plt;0.05；與對(duì)照組治療后比較，*Plt;0.05。

2.3 治療后安全性評(píng)價(jià) 治療組在治療期間未出現(xiàn)不適反應(yīng)，血尿便常規(guī)、肝腎功能、心電圖等均未見明顯異常，說明藥物安全性良好。

3 討論

早期診斷及治療糖尿病下肢血管病變是提高患者生活質(zhì)量及療效的關(guān)鍵，因此應(yīng)充分了解糖尿病下肢血管病變病因及臨床特點(diǎn)，做到早預(yù)防、早診斷、早治療。糖尿病較非糖尿病下肢血管病變發(fā)病率增加5倍，截肢風(fēng)險(xiǎn)增加15倍[5]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，1/5～1/4的糖尿病患者可合并下肢血管病變，70歲以上和病程超過20年的糖尿病患者中約50%伴有下肢血管病變，并隨年齡和病程的增加而增加[6]。

前列地爾可有效治療糖尿病下肢血管腦病變，其具有較強(qiáng)活性的生理性物質(zhì)，可直接進(jìn)入血管平滑肌，擴(kuò)張血管，增加血流量，達(dá)到促進(jìn)末梢循環(huán)的目的[7-8]。且該藥可降低血小板粘附率，有效改善血液粘稠度，預(yù)防血栓形成[7]。

中醫(yī)治療糖尿病下肢血管病變具有特殊優(yōu)勢(shì)，尤其是中醫(yī)內(nèi)外治法，在辨證治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)多靶點(diǎn)、多方位治療優(yōu)勢(shì)，有助于減輕患者痛苦、提高臨床療效?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“血實(shí)宜決之”?！毒霸廊珪吩疲骸皻馊醵恍姓摺薄ⅰ皻馓摱觥?，應(yīng)調(diào)氣、益氣。內(nèi)服中藥以水蛭破血逐瘀；全蝎通絡(luò)止痛；黃芪、當(dāng)歸、白芍有補(bǔ)氣養(yǎng)血之功，同時(shí)兼有防峻烈之藥傷正；玄參、生地、葛根滋陰潤(rùn)燥，行凝血；紅花、桃仁、川芎、丹參重在活血化瘀；桂枝溫通經(jīng)絡(luò)。全方共奏益氣養(yǎng)陰、破血通絡(luò)之效。外用方中川烏、草烏、桂枝溫里散寒功效較強(qiáng)，川烏、草烏采用外治方法，可避免其劇烈的毒副作用[9]。川草烏洗方活血通絡(luò)能夠協(xié)助內(nèi)服藥物直達(dá)病所，誠為內(nèi)服藥的增效劑[9]。配合桃仁、紅花、赤芍、丹參、雞血藤、川芎、牛膝、乳香、沒藥活血化瘀、通絡(luò)，牛膝又有引藥下行功效，使藥效直達(dá)下肢；地龍通利經(jīng)絡(luò)作用明顯；伸筋草舒筋活絡(luò)。現(xiàn)代研究[10]顯示，活血化瘀法可通過抑制血小板的黏附、聚集及釋放反應(yīng)改善糖尿病患者的微循環(huán)，又可明顯改善血管、神經(jīng)并發(fā)癥，從而治療糖尿病并延緩其各種并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。冶療前后患者血糖、糖化血紅蛋白、踝肱指數(shù)均有明顯改善，表明中西醫(yī)結(jié)合治療較單純西醫(yī)治療療效較好，臨床可供參考。

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王文平(1978-)，女，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合防治糖尿病及其并發(fā)癥。E-mail：wangwenping119@163.com

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2017-09-15 編輯：穆麗華)