鄭州頤和醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000

針刺聯(lián)合康復(fù)療法治療中風(fēng)后遺癥30例臨床觀察

郭志平

鄭州頤和醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000

目的觀察針刺合并康復(fù)療法治療風(fēng)后遺癥中的臨床療效。方法選取90例中風(fēng)后遺癥患者，隨機(jī)分為針刺組、康復(fù)組及針刺聯(lián)合康復(fù)組(聯(lián)合組)，每組各30例。針刺組行針刺治療，康復(fù)組運(yùn)用康復(fù)療法，聯(lián)合組給予針刺療法聯(lián)合康復(fù)療法，比較3組臨床療效。結(jié)果聯(lián)合組治療中風(fēng)后遺癥的總有效率明顯高于其他兩組,肌力改善優(yōu)于其他的兩組(Plt;0.05)結(jié)論針刺合并康復(fù)療法不但可以促進(jìn)中風(fēng)后遺癥病人肢體功能的恢復(fù)，臨床效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

針刺療法；康復(fù)療法；中風(fēng)后遺癥

中風(fēng)嚴(yán)重危害中老年人健康，近年來，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且趨向年輕化。中風(fēng)多與情志過極、內(nèi)傷積損、體肥痰盛、飲食不節(jié)等有關(guān)，其基本病機(jī)為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，致使腦脈痹阻或血溢腦脈之外[1]。中風(fēng)病位在心腦，與肝、脾、腎密切相關(guān)。最常見的后遺癥是半身不遂，言語不利，肢體強(qiáng)痙且屈伸不利，嚴(yán)重者偏身麻木，感覺完全喪失[2]。近年來針刺治療中風(fēng)后遺癥廣泛認(rèn)可，患者通過配合康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)效果更佳。為研究針刺合并康復(fù)療法在中風(fēng)后遺癥中的臨床應(yīng)用效果，筆者選取來我院就診的90例中風(fēng)后遺癥患者作為研究對(duì)象，分析針刺合并康復(fù)療法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年3月至我院就診的90例中風(fēng)后遺癥患者，將其隨機(jī)分為針刺組、康復(fù)組以及針刺合并康復(fù)組(聯(lián)合組)，每組各30例，3組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中風(fēng)后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(二代標(biāo)準(zhǔn))[3]；②年齡40～70歲; ③入選患者均有肢體活動(dòng)及功能障礙;④患者自愿接受此治療過程。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合中風(fēng)后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn)；伴有嚴(yán)重的心腦肝腎原發(fā)性疾病、精神類疾??； 在1年中出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷以及重大手術(shù)之后偏癱患者[3]。

1.4 治療方法

1.4.1 針刺組 取穴：百會(huì)、內(nèi)關(guān)、合谷、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里、懸鐘、陽陵泉。語言障礙者加金津、玉液；口眼歪斜者加地倉(cāng)、頰車。操作：仰臥位，穴位用75%酒精或碘伏進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒。采用[佳健醫(yī)療器械股份公司，28號(hào)(0.35 mm)，2寸(50 mm)毫針，批號(hào)222160216]毫針進(jìn)行針刺。操作：百會(huì)、內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法，持續(xù)運(yùn)針1～3 min；三陰交、足三里用提插補(bǔ)法；刺極泉時(shí)，在原穴位置下2寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺進(jìn)針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹和抽動(dòng)感為度；尺澤，提插瀉法，使肢體有抽動(dòng)感。委中直刺捻轉(zhuǎn)瀉法30 s快速出針。金津、玉液2穴用三棱針點(diǎn)刺出血，出血量1～2 mL。其余穴位常規(guī)操作，平補(bǔ)平瀉。每次留針15～20 min[4]。10d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4.2 康復(fù)組 實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。若患者處于軟癱期無法進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，應(yīng)以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主要訓(xùn)練項(xiàng)目，通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)刺激患者肢體肌張力的增加，誘發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)，例如體位變更、平衡訓(xùn)練、推拿肌肉等。若患者處于痙攣期，患者的肌張力較強(qiáng)，以患者肌張力為主，先放松肌肉，促進(jìn)分離，促進(jìn)機(jī)體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，如肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、自主收縮肌肉等干預(yù)方法。在處于恢復(fù)期的患者則訓(xùn)練其精細(xì)度動(dòng)作和身體耐力，促進(jìn)肌肉自主運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的日常生活能力訓(xùn)練，然后再?gòu)?fù)雜康復(fù)項(xiàng)目的練習(xí)[5]。言語不利者可進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)用冰刺激療法輔助，然后進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，發(fā)音訓(xùn)練，唇舌訓(xùn)練。每日做1次康復(fù)治療，每次25～50min，而且向病人家屬傳授相關(guān)知識(shí)和技能操作，平時(shí)輔助患者練習(xí)[6]。

1.4.3 聯(lián)合組 采用針刺組、康復(fù)組療法有聯(lián)合治療。3組療程一致。

1.5 療效判定 基本痊愈：患者癥狀基本消失，肢體靈活自如，可以用語言交談溝通，可以獨(dú)自行走，身體協(xié)調(diào)性正常；顯效：患者自覺身體癥狀明顯好轉(zhuǎn)，能步行，患側(cè)肢體也感覺明顯恢復(fù)，身體協(xié)調(diào)性一般；好轉(zhuǎn)：患側(cè)肢體力量增強(qiáng)，癥狀與體征有所改善，但不能步行及生活自理；無效：患者在治療前后中風(fēng)后遺癥沒有得到明顯改善[7]?？傆行剩?(基本治愈+顯效+好轉(zhuǎn)/總例數(shù)×100%。0 級(jí)計(jì)0分, Ⅰ級(jí)計(jì)1分, Ⅱ級(jí)計(jì)2分, Ⅲ級(jí)計(jì)3分, Ⅳ級(jí)計(jì)4分, Ⅴ級(jí)計(jì)5分。

2 結(jié)果

2.1 3組療效比較 聯(lián)合總有效率93.3%(有效28例，無效2例)，針灸組總有效率76.7%(有效23例，無效7例)，康復(fù)組總有效率70.0%(有效21例無效9例)，聯(lián)合組治療效果明顯優(yōu)于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt; 0.05)。詳見表2。

表2 3組療效比較 (例)

注：與針灸組和康復(fù)組比較，*Plt;0.05。

2.2 3組治療前后肌力改善比較 3組治療前均都有不同程度的肌力功能問題，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。治療后，3組肌力均得到明顯改善，聯(lián)合組的治療效果明顯優(yōu)于其它兩組(Plt;0.05)。詳見表3。

表3 3組治療前后肌力的改善的對(duì)比

注：與針灸組和康復(fù)組治療后比較，*Plt;0.05。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后遺癥期多由中風(fēng)后氣血失調(diào)，脈絡(luò)不通導(dǎo)致氣血循環(huán)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致半身不遂，口歪或者言語不利等，可出現(xiàn)癡呆、癇證、郁證等多種變證，甚至導(dǎo)致死亡[8]。故臨床治療時(shí)應(yīng)注重疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，改善患者臨床癥狀。針刺療法以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，辨證論治為原則，選穴配穴，對(duì)中風(fēng)有良好的治療作用[9]。百會(huì)為督脈要穴，可以調(diào)腦神、通腦絡(luò)；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)要穴，心主血脈，可調(diào)氣，行血；三陰交作為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可以調(diào)補(bǔ)肝脾腎；脾胃為氣血生化之源，合谷配足三里可以健脾胃、促氣血生成；極泉、尺澤、委中、懸鐘、陽陵泉可疏通經(jīng)絡(luò)；地倉(cāng)配頰車可治療口眼歪斜；金津、玉液相配合可促進(jìn)患者語言功能的恢復(fù)。諸穴共用更能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血?？祻?fù)療法系現(xiàn)代特色治療方法，治療前先對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，根據(jù)其具體情況制定康復(fù)方案，同時(shí)配合多種訓(xùn)練方法促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，促進(jìn)疾病恢復(fù)[10]。而針刺療法合并康復(fù)訓(xùn)練，可起到大同作用。筆者通過針刺療法合并康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥，取得了較好療效，極大地改善了中風(fēng)后遺癥患的生活狀況。綜上所述，針刺合并康復(fù)療法，二者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，在治療中，可促進(jìn)中風(fēng)后遺癥病人肢體功能的恢復(fù)，臨床效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳艷萍, 潘俊曉, 位娜娜. 平衡針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法在中風(fēng)康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)校醫(yī), 2017, 31(4):283-283.

[2]韋繼流,鄧良軍. 針刺結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療中風(fēng)偏癱42例[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2016,25(20):87-88.

[3]胡秀麗. 針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)治療中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(15):145-146.

[4]倪明芳. 針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)痙攣性偏癱的臨床觀察[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(S1):67-68.

[5]徐玉琴,劉梅英. 針灸結(jié)合康復(fù)療法治療中風(fēng)后遺癥期42例[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(16):84-85.

[6]張海軍. 針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦中風(fēng)后遺癥的臨床觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究,2015,7(30):103-104.

[7]楊愛平. 針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱后遺癥的臨床研究[J]. 針灸臨床雜志,2016,32(11):26-29.

[8]黃日龍，夏青，朱宗俊，等. 針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)臨床觀察[J]. 安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,35(04):59-62.

[9]張玲. 中醫(yī)康復(fù)綜合療法對(duì)腦中風(fēng)后遺癥的治療[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(04):37-38.

[10]劉思思. 針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱60臨床觀察[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2016,25(07):94，96.

ClinicalApplicationofAcupunctureCombinedwithRehabilitationTherapyinStrokeSequelae

GUO Zhiping

Department of Rehabilitation Medicine of Zhengzhou Yihe Hospital，Zhengzhou 450000，China

ObjectiveTo evaluate the clinical application of acupuncture combined with rehabilitation therapy in stroke sequelae.MethodsNine patients with stroke sequelae were randomly divided into acupuncture group, rehabilitation group and acupuncture group, 30 cases in each group, acupuncture group and acupuncture group. Rehabilitation therapy, acupuncture combination and rehabilitation group using acupuncture therapy plus rehabilitation therapy, three groups of clinical effects.ResultsThe total effective rate of sequelae was significantly higher than that of the other two groups. The muscle strength was also improved obviously.ConclusionAcupuncture combined with rehabilitation therapy can not only promote the recovery of limb function in patients with stroke sequelae, but also improve the quality of life of patients, the clinical effect is remarkable.

Acupuncture Therapy; Rehabilitation Therapy; Stroke Sequelae

郭志平(1983-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)。E-mail:guozhiping145yy@qq.com

R255.2

A

1007-8517(2017)21-0097-03

2017-09-12 編輯：穆麗華)