河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，河南 平頂山 467000

中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化頑固性腹水50例療效觀察

劉迎輝

河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，河南 平頂山 467000

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化患者頑固性腹水的療效。方法將符合標(biāo)準(zhǔn)的乙肝肝硬化頑固性腹水患者100例隨機(jī)分對照組、觀察組各50例。兩組均采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組同時(shí)加用中藥治療，比較兩組的療效。結(jié)果觀察組總有效率為94%，對照組總有效率為80%，研究組明顯高于對照組(Plt;0.05)；治療后，觀察組24h尿量為(1213.58±187.53)mL，腹圍為(82.67±4.55)cm，體重為(66.37±3.78)kg；對照組分別為(914.72±134.55)mL、(87.63±3.89)cm、(71.37±3.78)kg，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Plt;0.05)。結(jié)論乙肝肝硬化頑固性腹水患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療臨床療效明顯，值得臨床推廣。

乙肝肝硬化；頑固性腹水；中西醫(yī)結(jié)合

肝硬化患者可發(fā)生嚴(yán)重的水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，其主要表現(xiàn)為腹水和水腫。晚期肝硬化和嚴(yán)重的尿鈉潴留可進(jìn)展為難治性腹水[1]。按照國際腹水協(xié)會(huì)定義，頑固性腹水是指藥物治療不能消退或經(jīng)排放腹水等治療后用藥物不能有效防止近期復(fù)發(fā)的腹水[2]，其包括兩種亞型，即利尿劑抵抗性腹水與利尿劑難治性腹水。肝硬化腹水是臨床經(jīng)常遇到的問題，西醫(yī)常規(guī)治療主要包括利尿、改善肝腎微循環(huán)、補(bǔ)充白蛋白等，但5%～10%的頑固性腹水患者，對于這些治療措施無明顯的反應(yīng)[3]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療乙肝肝硬化頑固性腹水患者50例，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年5月至2016年5月部分乙肝肝硬化頑固性腹水患者100例，均符合《病毒性肝炎防治方案》中有關(guān)乙肝肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且根據(jù)國際腹水協(xié)會(huì)及肝臟病學(xué)會(huì)的定義[4]證實(shí)為頑固性腹水，其中男62例，女38例，將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組各50例。對照組男30例，女20例，年齡32～65歲，平均(50.61±9.16)歲，病程6.5～12年，平均(6.97±2.13)年，出現(xiàn)腹水時(shí)間1.5～2.6年，平均(1.71±0.73)年；觀察組男32例，女18例，年齡30～64歲，平均(49.21±9.27)歲，病程7～12年，平均(7.13±2.41)年，出現(xiàn)腹水時(shí)間1.5～2.5年，平均(1.74±0.71)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 按常規(guī)的西醫(yī)治療，包括保肝降酶、利尿，控制水、鈉的攝入量，輸入適量的白蛋白或新鮮血漿，合理休息，補(bǔ)充營養(yǎng)；糾正低鈉血癥，糾正電解質(zhì)紊亂，預(yù)防出血或止血，腎功不全者適當(dāng)擴(kuò)容等。保肝藥物選用甘草酸二胺針(正大天晴藥業(yè)股份有限公司，批號(hào):國藥準(zhǔn)字H10940190，規(guī)格:50mg/支)，利尿藥物選用螺內(nèi)酯片(上海新黃河制藥有限公司，批號(hào):國藥準(zhǔn)字H31021273，規(guī)格:20mg/片)、呋塞米片(上海朝暉藥業(yè)有限公司,批號(hào):國藥準(zhǔn)字H31021074，規(guī)格:20mg/片)，低蛋白血癥者每日補(bǔ)充人血白蛋白針10g(華蘭生物工程股份有限公司，批號(hào):國藥準(zhǔn)字S10950009，規(guī)格:10g/瓶)，或者新鮮冰凍血漿200mL，對合并消化道出血者給予奧曲肽針(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，批號(hào):國藥準(zhǔn)字H20060176，規(guī)格:0.1mg/支)止血、埃索美拉唑針(阿斯利康制藥有限公司，批號(hào):國藥準(zhǔn)字H20093314，規(guī)格:40mg/支)抑酸治療，低鈉血癥者對癥補(bǔ)充10%氯化鈉針(國藥集團(tuán)榮生制藥有限公司，批號(hào):國藥準(zhǔn)字H20013006，規(guī)格:10mL/支)治療。30d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥治療。藥用：澤瀉10g，茯苓15g，薏苡仁30g，車前子15g，生甘草10g，白術(shù)15g，茵陳30g，炒麥芽10g,大腹皮15g,豬苓10g,太子參15g,路路通10g,桂枝10g,郁金20g,楮實(shí)子30g,炒谷芽10g,黃芪30g。隨癥加減，每天1劑，加水400mL煎至200mL，分2次溫服，30d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后的24h尿量、腹圍、體重變化及療效。

1.4 療效判定[5]顯效：浮腫、胃腸道不適等臨床癥狀得到顯著好轉(zhuǎn)，腹水基本消退、脾臟腫大回縮變軟，肝功能指標(biāo)基本恢復(fù)正?；蜉^治療前降低50%以上；有效：臨床癥狀有一定好轉(zhuǎn)，腹水減少，脾臟腫大有小幅度縮小，肝功能指標(biāo)治療前降低50%以下；無效：臨床癥狀及體質(zhì)基本無變化，或出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如肝性腦病、肝腎綜合征等。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為94%，對照組為80%，觀察組明顯高于對照組(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*Plt;0.05。

2.2 兩組治療前后24h尿量、腹圍、體重變化比較 治療前兩組間相關(guān)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)，治療后組間各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后24h尿量、腹圍、體重變化比較

注：與對照組治療后比較，*Plt;0.05。

3 討論

乙肝肝硬化頑固性腹水屬于肝硬化失代償期的一種主要臨床表現(xiàn)，目前臨床西醫(yī)治療主要是讓患者臥床休息、限制水量攝入、低鹽飲食、補(bǔ)充營養(yǎng)等基礎(chǔ)治療，同時(shí)根據(jù)患者具體癥狀進(jìn)行對癥處理，比如對于白蛋白較低者，則進(jìn)行人血白蛋白補(bǔ)充，從而來改善機(jī)體狀況，促使腹水消退，但是療效不佳。

本病屬于中醫(yī)“臌脹”的范疇，肝、脾、腎俱損，運(yùn)化失常，從而不利于水、氣、血疏泄，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹水。因此，利水、通絡(luò)、清熱利濕、活血化瘀是中醫(yī)治療本病的治法。方中黃芪、茯苓、白術(shù)、薏苡仁、炒麥芽、炒谷芽、太子參健脾益氣；茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝溫陽化氣，利濕行水；路路通、郁金、大腹皮活血化瘀，利水通絡(luò)；茵陳、車前子清熱利水；楮實(shí)子則補(bǔ)腎清肝，利水消腫；生甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱利濕、活血化瘀、利水通絡(luò)之效。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，而且觀察組治療后的24h尿量、腹圍、體重變化較對照組明顯(Plt;0.05)。

綜上所述，乙肝肝硬化頑固性腹水患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療可獲得比單純西醫(yī)更好的療效，值得臨床推廣。

[1]張清德,侯東鋒,蔡中起.肝硬化難治性腹水[J].臨床肝膽病雜志,2006,22(6):471-472.

[2]趙金滿.肝硬化難治性腹水的治療[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2002,11(22):651-653.

[3]卓科.中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化頑固性腹水60例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,06(13):75-77.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲學(xué)分會(huì)、肝病分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2000，18(8)：324-329.

[5]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).肝硬化臨床診斷、中醫(yī)辨證和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14(4)：237-238．

劉迎輝(1979-)，男，漢族，本科，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)脾胃、肝膽類疾病的診治。E-mail：5749017@qq.com

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2017-09-10 編輯：程鵬飛)