1.江西省九江市中醫(yī)院腎6科，江西 九江 332000；2.江西省樟樹(shù)市人民醫(yī)院ICU，江西 樟樹(shù) 331200；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330000

利舒康膠囊聯(lián)合西藥在腎病綜合征33例中的應(yīng)用

傅奕1熊勤林2丁海波3魏林1吳兆東1王風(fēng)1段志新1

1.江西省九江市中醫(yī)院腎6科，江西 九江 332000；2.江西省樟樹(shù)市人民醫(yī)院ICU，江西 樟樹(shù) 331200；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330000

利舒康膠囊；腎病綜合征；免疫功能

腎病綜合征為常見(jiàn)的免疫相關(guān)性疾病，主要表現(xiàn)為水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥的臨床癥候群，隨著病情進(jìn)展，可導(dǎo)致腎臟功能的損傷。大量蛋白尿是本病最基本的特征，也是導(dǎo)致病情進(jìn)展的主要因素[1]。西醫(yī)治療多采用腎上腺糖皮質(zhì)激素為主，并配合細(xì)胞毒藥物、免疫抑制劑等。但長(zhǎng)期使用激素及丟失蛋白造成患者機(jī)體免疫力下降，易合并感染，誘發(fā)及加重病情。因此，提高患者免疫力可降低感染風(fēng)險(xiǎn)、減少?gòu)?fù)發(fā)，是治療本病的關(guān)鍵。利舒康膠囊具有增精養(yǎng)血、健脾補(bǔ)胃、益氣養(yǎng)元等作用，研究表明[2]其組成紅景天、手掌參的主要成分具有顯著提高患者免疫力的功效，筆者采用三聯(lián)療法聯(lián)合利舒康膠囊治療腎病綜合征33例，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年3月九江市中醫(yī)院腎內(nèi)科腎病綜合征住院患者66例，隨機(jī)分為兩組，每組33例。治療組中男19例，女14例；年齡16～70歲，平均年齡(58.53±13.57)歲；病程14個(gè)月至30年，平均病程(47.63±35.68)個(gè)月。對(duì)照組中男21例，女12例；年齡17～68歲，平均年齡(57.82±13.54)歲；病程13個(gè)月至32年，病程(46.87±31.73)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡16～70歲，性別不限；②符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；③經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡lt;16歲或gt;70歲或妊娠、哺乳期婦女；②不符合腎病綜合征的西醫(yī)診斷的患者；③在治療期間服用了影響評(píng)估實(shí)驗(yàn)療效的其它藥物。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用我院三聯(lián)療法，具體治療方案如下：①地塞米松(上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)，批號(hào)：1704082，5mg/支)1·kg-1·d-1(≤60kg-1·d-1)加入10%葡萄糖250mL中靜滴，每天1次，共4d；②鹽酸氮芥(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批號(hào)：C160302，5mg/支)0.08～0.1mg·kg-1·d-1(≤5mg·d-1)靜脈推注，每天1次，共4d；③降纖酶(北京賽生藥業(yè)有限公司,批號(hào)：201704061，5U/支)0.02～0.05μ·kg-1·d-1(≤5U·d-1)+10%葡萄糖250mL靜脈點(diǎn)滴，日1次，共4d；④配合升白細(xì)胞、止吐、護(hù)胃、補(bǔ)鈣、養(yǎng)陰益腎等對(duì)癥處理。連續(xù)4d為1個(gè)療程，常規(guī)使用2個(gè)療程，療程之間間隔7～14d，療程之間、之后予潑尼松(天津藥業(yè)，5mg/片)20mg，每天1次維持并逐漸減量，視情況間隔4～12周再重復(fù)上述治療；如病情緩解，則依次間隔1、3、6個(gè)月住院檢查和鞏固治療，每次治療1個(gè)療程，療程間期以潑尼松維持(第1周20mg，1次/d，以后每周減服5mg，4周后停服)。療程為10個(gè)月。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用利舒康膠囊(青海益欣藥業(yè),批號(hào)：201703040.5g)1g/次，3次/d，口服。療程10個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清免疫球蛋白的變化 兩組治療后血清免疫球蛋白較治療前均有升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；治療后組間比較，治療組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后免疫球蛋白變化比較

注：與同組治療前比較，△Plt;0.05；與對(duì)照組治療后比較,*Plt;0.05。

表2 兩組治療前后淋巴細(xì)胞亞群比較

注：與同組治療前比較，△Plt;0.05；與對(duì)照組治療后比較，*Plt;0.05。

2.3 兩組復(fù)發(fā)及并發(fā)感染情況比較 對(duì)照組復(fù)發(fā)24例(占72.7%)，并發(fā)感染22例(占66.6%)；治療組復(fù)發(fā)15例(占45.5%)，并發(fā)感染12例(占36.3%)。兩組復(fù)發(fā)率、并發(fā)感染率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。

3 討論

腎病綜合征是腎小球疾病的常見(jiàn)表現(xiàn)，一般其發(fā)病多與免疫功能失調(diào)有關(guān)，由多種原因致使腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增大，引起大量蛋白從尿中丟失，進(jìn)而可導(dǎo)致血漿白蛋白、免疫球蛋白、補(bǔ)體等水平降低，同時(shí)血漿膠體滲透壓下降，水液從細(xì)胞內(nèi)流出，出現(xiàn)腹膜腔積液、胃腸道水腫等，造成胃腸功能紊亂及進(jìn)食減少，患者易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能下降，再加之激素、免疫抑制劑的運(yùn)用，導(dǎo)致免疫功能紊亂，從而使增加感染機(jī)率[4]。合并感染時(shí)，易加重腎臟損害及治療難度，引起疾病頻發(fā)，預(yù)后較差。因此，在應(yīng)用激素治療的同時(shí)，配合使用利舒康膠囊提高患者免疫力，可有效預(yù)防感染的發(fā)生，改善預(yù)后。

中醫(yī)學(xué)無(wú)“腎病綜合征”病名，可歸屬于“水腫”范疇。本病病性屬本虛標(biāo)實(shí)證，病位在腎，與肺、脾、三焦相關(guān)，病機(jī)為脾腎虧虛、水濕瘀熱內(nèi)蘊(yùn)。腎者，先天之本，生命之根，主化水，藏精；腎藏精主水功能失調(diào)，腎氣虧虛，封藏失職，不能固守，大量精微物質(zhì)大從尿液中流失，導(dǎo)致氣無(wú)所化，水液代謝紊亂，精濁混處。脾主運(yùn)化，為后天之本；脾氣虛不主升清，人體精微物質(zhì)從尿道溢出，而形成蛋白尿。脾腎虧虛是導(dǎo)致精微物質(zhì)丟失的根本原因，而人體精微物質(zhì)為人體正氣所生之根本，大量丟失可導(dǎo)致正氣虧虛、神疲乏力等，故治療宜補(bǔ)益脾腎，正氣充沛人體則能抵御外邪。針對(duì)脾腎虧虛、虛則邪入的病因病機(jī)，采用利舒康膠囊益氣養(yǎng)元、增補(bǔ)腎精、健脾養(yǎng)胃等，可有效的培元固本，提高人體正氣。

利舒康膠囊為藏藥成藥，其組成主要有紅景天、手掌參、甘草、甘青青蘭、黃柏、烈香杜鵑，適用于脾腎不足、精血虧虛所致的正氣虧虛、腰膝酸軟、疲勞乏力、容易感染、頭昏心慌、納差食少等癥。紅景天具有扶正固本、補(bǔ)氣養(yǎng)血等功效，實(shí)驗(yàn)研究表明[5]紅景天既可使小鼠脾臟指數(shù)及胸腺指數(shù)顯著增加，又可使小鼠吞噬指數(shù)增高，從而提高小鼠免疫力及抗疲勞的能力；手掌參為藏藥旺拉的學(xué)名，具有補(bǔ)氣益血、填精補(bǔ)髓、安神增智等功效，研究發(fā)現(xiàn)[6]手掌參多糖在一定程度上可以增強(qiáng)免疫器官的重量、提高小鼠腹腔吞噬細(xì)胞的活性，從而增強(qiáng)其免疫力；甘草具有益氣補(bǔ)脾、調(diào)和諸藥等功效，藥理研究[7]其可增強(qiáng)免疫力、抗炎、抗病毒、保護(hù)腎臟功能等作用；甘青青蘭具有清肝熱、愈瘡、止血等作用，現(xiàn)代研究表明[8]其具有較強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)某些耐藥菌株，如銅綠假單胞菌有確切的抑制作用。

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傅奕(1989-)，男，漢族，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向?yàn)槟I內(nèi)科。E-mail：fuyidaxia@126.com

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2017-07-23 編輯：張強(qiáng))