江西省貴溪市中醫(yī)院內(nèi)科，江西 貴溪 335400

臨床研究

加味五味消毒飲聯(lián)合醫(yī)用護膚品治療面部激素依賴性皮炎40例

徐輝林

江西省貴溪市中醫(yī)院內(nèi)科，江西 貴溪 335400

目的觀察加味五味消毒飲聯(lián)合醫(yī)用護膚品治療激素依賴性皮炎的臨床效果。方法選擇80例激素依賴性皮炎患者，隨機分為對照組和治療組各40例。對照組予口服鹽酸左西替利嗪分散片，治療組予醫(yī)學(xué)護膚品聯(lián)合加味五味消毒飲，評估兩組的皮損情況和臨床癥候。結(jié)果治療組總有效率為95.00%，高于對照組65.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；第8周末對照組的復(fù)發(fā)率為60.00%，而治療組為12.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論加味五味消毒飲聯(lián)合醫(yī)學(xué)護膚品治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎效果良好，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

加味五味消毒飲；醫(yī)學(xué)護膚品；激素依賴性皮炎

面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎是一種炎癥性皮膚病，因長期使用糖皮質(zhì)激素在面部，導(dǎo)致面部皮膚對該激素產(chǎn)生依賴性[1]。該病是常見的損容性疾病，非常不利于患者的身心健康，且近年來發(fā)病率有所增高。治療面部激素依賴性皮炎比較困難，且病程較長的患者病情越嚴重，常規(guī)治療效果較差，中醫(yī)藥治療面部激素依賴性皮炎具有療效明顯、副作用少、恢復(fù)皮膚免疫平衡等優(yōu)點[2]。筆者使用加味五味消毒飲聯(lián)合醫(yī)學(xué)護膚品來治療激素依賴性皮炎，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年9月在貴溪市中醫(yī)院內(nèi)科門診就診的面部激素依賴性皮炎患者共80例，將其隨機分為治療組和對照組各40例。對照組40例，年齡24～45歲，平均年齡(36.41±10.56)歲，病程3～10個月，平均病程(6.30±1.97)個月；治療組40例，年齡23～47歲，平均年齡(35.24±9.85)歲，病程3～9個月，平均病程(6.21±2.04)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 臨床診斷參考《激素依賴性皮炎診治指南》[1]中關(guān)于面部激素依賴性皮炎的診斷標準。

1.3 納入標準 ①與激素依賴性皮炎的診斷標準相符合；②年齡在18～60歲范圍的女性；③自愿參加并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準 ①治療前1周內(nèi)服用過可能影響療效評價的藥物(如抗組胺類藥物和糖皮質(zhì)激素類藥物等)及調(diào)節(jié)免疫的藥物者；②面部兼有其他皮膚類疾病患者(如酒渣鼻、痤瘡、濕疹、脂溢性以及光敏性皮炎等)；③兼有嚴重的腦、心、血管及自身免疫性疾病患者；④對治療藥物過敏者；⑤未按治療計劃執(zhí)行者；⑥哺乳期患者、妊娠期患者。

1.5 方法

1.5.1 對照組 對照組口服鹽酸左西替利嗪分散片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20061143)，5mg/片，1片/次/d。

1.5.2 治療組 治療組口服加味五味消毒飲，藥物組成：金銀花30g，蒲公英、野菊花、地膚子、丹皮、紫花地丁、赤芍、紫背天葵和白鮮皮各15g。每日1劑，由貴溪市中醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎取200mL，早晚各溫服1次，每次100mL，經(jīng)期停藥。治療組患者聯(lián)合醫(yī)學(xué)護膚品治療，采用衡美膚平衡保濕乳(廣州青嵐生物科技有限公司)外用，早晚1次，觀察期間不得更換或合用其它同類產(chǎn)品。 治療4周為1個療程，兩組療程均為8周。

1.6 療效評定 以主觀癥狀和客觀體征為依據(jù)分為4級來評定。①主觀癥狀：出現(xiàn)干燥、灼熱、疼痛、脫屑、瘙癢、緊張感；②客觀體征：出現(xiàn)微血管擴張引起的紅斑或潮紅、色素沉著或皮膚萎縮、膿皰或痤瘡、丘疹以及水腫等。③臨床上分為4級，治愈：主觀癥狀沒有出現(xiàn)，客觀體征良好≥90%；顯效：主觀癥狀顯著減輕，客觀體征≤70%～90%；好轉(zhuǎn)：主觀癥狀有減輕，客觀體征≤30%～70%；無效：主觀癥狀無明顯改善，客觀體征lt;30%?？傆行?(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 觀察指標 治療期間觀察兩組的臨床療效，治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)和病情復(fù)發(fā)情況，并詳細記錄不良反應(yīng)和病情復(fù)發(fā)的程度、發(fā)生時間、持續(xù)時間、消退時間等情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床總有效率為95.00%，對照組為65.00%，治療組的臨床療效高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*Plt;0.05。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較 兩組治療8周后，對照組的復(fù)發(fā)24例(60.00%)，而治療組復(fù)發(fā)5例(12.50%)。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng) 對照組在治療1周內(nèi)有5例患者皮疹加重，表現(xiàn)為瘙癢、紅斑加重，通過面部冷敷處理后緩解。而治療組在治療第2天出現(xiàn)1例患者面部有輕度瘙癢、緊繃感、干燥感，但能夠耐受，堅持使用2d后癥狀消失。兩組都完成相應(yīng)療程的方案治療，無人退出。

3 討論

近年來由于部分化妝品生產(chǎn)中非法加入強效的糖皮質(zhì)激素，使面部激素依賴性皮炎的患者顯著增加[3]。而面部長期使用該激素，可導(dǎo)致真皮層內(nèi)的膠原和彈力纖維出現(xiàn)萎縮變薄，毛細血管出現(xiàn)舒張，皮膚開始出現(xiàn)緊繃、掉屑、松弛、干燥及嚴重瘙癢癥狀[4]。面部激素依賴性皮炎的西醫(yī)治療原則是完全停用糖皮質(zhì)激素制劑、恢復(fù)皮膚屏障功能，但很容易引起癥狀反彈，使患者難以堅持治療，導(dǎo)致最終治療失敗。

中醫(yī)認為，糖皮質(zhì)激素是“純陽”之性，藥毒損害患者面部肌膚腠理，日久郁而化熱蘊毒，毒邪侵襲營血，耗損精血，日久出現(xiàn)陰血不足，血虛風(fēng)燥生風(fēng)，肌膚失去濡養(yǎng)，治療原則應(yīng)以清熱解毒、涼血祛風(fēng)為大法，方中以金銀花為君藥，宣通氣血，苦解熱毒，甘不傷胃，并能散結(jié)透表，使邪從外解；蒲公英苦甘性寒，清熱解毒，利尿通淋，使熱邪下行而出；紫花地丁、野菊花、紫背天葵清熱解毒、消腫止痛；白鮮皮、地膚子能祛風(fēng)利濕止癢；丹皮、赤芍活血涼血。

與正常人皮膚相比，激素依賴性皮炎患者的皮膚屏障作用明顯下降，由于表皮的屏障功能受損與皮損互為因果，所以恢復(fù)患者正常的屏障作用至關(guān)重要[5]。醫(yī)學(xué)護膚品介于化妝品和藥品中間，經(jīng)過實驗及臨床驗證其安全性、功效性，科學(xué)設(shè)計配方，嚴格篩選生產(chǎn)原料，不含導(dǎo)致皮膚過敏或損傷皮膚成分，對皮膚病起輔助治療作用[6]。衡美膚平衡保濕乳的配方不含有色素、香精、表面活性劑等刺激性成分，具有良好的保濕、鎮(zhèn)靜皮膚、舒緩、抗敏作用，特別適用于非常敏感、不耐受性的皮膚?，F(xiàn)代研究結(jié)果顯示，衡美膚保濕乳的成分苦參提取物、天然紅沒藥醇可發(fā)揮抗炎、舒緩鎮(zhèn)靜作用[7-8]，而歐錦葵提取物、益母草提取物、旱金蓮提取物、仙鶴草提取物、透明質(zhì)酸鈉、海藻糖、甜杏仁油、鱷梨油能夠深層保濕，加速補充皮膚中皮脂和水分的含量，修復(fù)受損皮脂膜，恢復(fù)正常的皮膚屏障作用，有效改善皮膚干燥癥狀，從而增加治療效果，減少治療時間，輔助治療面部激素依賴性皮炎[9]。

綜上所述，醫(yī)學(xué)護膚品聯(lián)用加味五味消毒飲治療面部激素依賴性皮炎效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[3]郭雋，郭利平，趙俊英.醫(yī)學(xué)護膚品聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠治療激素依賴性皮炎的療效觀察[J].中國醫(yī)療美容，2017，7(3)：69-71.

[4]張琳玲，榮光輝，鄒桂連，等.綜合療法治療女性面部激素依賴性皮炎30例初探[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2017，16(1)：61-62.

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[9]王恩瀚.治療敏感性皮膚的藥物組合物及其制備方法：中國，2012104827122 [P].2013-03-27.

徐輝林(1972-)，男，漢族，本科，副主任中醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)臨床。E-mail:Xuhuilin721102@163.com

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2017-09-07 編輯：程鵬飛)