顧臨風

（鎮(zhèn)江市口腔醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212010）

構(gòu)建高效、規(guī)范的醫(yī)療保險計算機管理信息系統(tǒng)的思考

顧臨風

（鎮(zhèn)江市口腔醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212010）

構(gòu)建高效的醫(yī)療保險計算機管理信息系統(tǒng)，是在保障我國人民在無后顧之憂的情況下，為我國經(jīng)濟化建設(shè)發(fā)展作出的貢獻。但這也要求醫(yī)療保險要具有一定規(guī)范、高效的流程，且要運用計算機及網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)技術(shù)，將醫(yī)院、藥店與社區(qū)進行有效連接，從而提升醫(yī)療保險的工作效率，又可以為參保人員提供便利。

醫(yī)療保險；計算機；管理信息系統(tǒng)；醫(yī)療管理

1 計算機管理信息系統(tǒng)的作用

目前，醫(yī)療保險的對象大概可以分為三種人群，即新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工。在醫(yī)療保險制度不斷改革的背景下，按照傳統(tǒng)方式方法來處理和落實醫(yī)療保險工作，是難以保證此項工作滿足制度要求的，應當探究行之有效的措施來改變醫(yī)療保險工作的現(xiàn)狀，提高醫(yī)療保險工作的有效性，使之能夠高質(zhì)、高效地為不同的參保人員的不同的費用結(jié)算等工作服務。

因此，應將目光落在計算機管理信息系統(tǒng)，將其有效應用于醫(yī)療保險工作之中，對醫(yī)療保險各個方面予以有效管控，有利于提高醫(yī)療保險工作質(zhì)量和效率。

1.1 運用計算機信息技術(shù)使管理更精細

醫(yī)療保險計算機管理信息系統(tǒng)的規(guī)范化、標準化、高效應用中，能從科學、合理的角度開展醫(yī)療保險工作，對醫(yī)療保險業(yè)務流程予以優(yōu)化和簡化，確保醫(yī)療保險工作能夠順利、標準、有效進行，避免導致工作執(zhí)行不佳的現(xiàn)象出現(xiàn)。此外，計算機管理信息系統(tǒng)運作良好，能從管理的視角對醫(yī)療保險各個方面予以深入、詳細分析，進而合理劃分管理模塊，比如基本檔案管理、醫(yī)?；鸸芾怼⒘阈墙Y(jié)算管理、醫(yī)療管理等，從而有針對性地管控各個方面，保證醫(yī)療保險中心內(nèi)部能夠良好運行。所以，規(guī)范化、高效化的醫(yī)療保險計算機管理系統(tǒng)能使醫(yī)療保險各項管理更加精細。

1.2 運用計算機信息技術(shù)使管理更公平

高效、規(guī)范化的醫(yī)療保險計算機管理信息系統(tǒng)還能夠嚴格按照醫(yī)療保險相關(guān)的規(guī)范及標準，對醫(yī)療保險各項管理工作相關(guān)信息予以收集、整理、統(tǒng)計、分析，進而為各項管理工作提供參考依據(jù)，比如檢測評價、費用結(jié)算、費用籌集、資格審查等方面的數(shù)據(jù)，以便公平公正、合情合理地落實醫(yī)療保險各項管理工作，提高醫(yī)療保險的標準性、有效性、公平性。

2 計算機管理信息系統(tǒng)的設(shè)計準則

2.1 要具備實用性

系統(tǒng)的實用性是關(guān)系到整個系統(tǒng)能否正常、順利運行的關(guān)鍵所在。對于計算機管理信息系統(tǒng)的實用性而言，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①系統(tǒng)的功能性較強，與業(yè)務需求相符合；②系統(tǒng)具有較強的靈活性，適應力也較強；③需要系統(tǒng)具有一定的便利性，提高系統(tǒng)的使用率。

2.2 要具備擴充性

計算機管理信息系統(tǒng)具有擴充性的原因為：在社會保險中，醫(yī)療保險系統(tǒng)只是其中的一部分，可能會不斷加入各種不同的新的險種。這就使得在設(shè)計系統(tǒng)中必須需要具有一定的擴充性，才能滿足今后不斷增加的用戶需求和可能出現(xiàn)的大任務負載。

2.3 要具備先進性

隨著我國科技水平的不斷提升，計算機管理信息系統(tǒng)需要具有一定的先進性，使得醫(yī)療保險信息與其用戶信息保持一致，且在設(shè)計時加入一些先進的技術(shù)，使其在今后的使用中可以繼續(xù)升級系統(tǒng)，而不需要重新進行規(guī)劃和設(shè)計。

2.4 要具備規(guī)范性

在我國科學技術(shù)飛速發(fā)展的背景下，計算機技術(shù)被加入到管理信息系統(tǒng)中，這就要求醫(yī)療保險必須具備一定的規(guī)范性。只有這樣，才能讓其更好地為我國居民就醫(yī)進行保障。

3 構(gòu)建措施

在現(xiàn)代化的今天，將計算機管理信息系統(tǒng)有效應用于醫(yī)療保險工作中具有重要意義，能消除以往醫(yī)療保險工作中常常出現(xiàn)的差錯，提高醫(yī)療保險工作的效率。因此，如何將計算機管理信息系統(tǒng)高效、規(guī)范地應用于醫(yī)療保險之中，筆者參考相關(guān)資料并總結(jié)了自身工作經(jīng)驗，提出了以下措施。

3.1 制訂標準化的醫(yī)療保險管理制度

在規(guī)范化、合理化、有效化地落實醫(yī)療保險各項管理工作時，需要有健全、完善的醫(yī)療保險管理制度作支撐?；诖耍跇?gòu)建高效、規(guī)范的醫(yī)療保險計算機管理信息系統(tǒng)時，應注意制訂標準化的醫(yī)療保險管理制度，即對以往醫(yī)療保險各項管理工作落實實際情況予以分析，確定存在的管理問題，進而通過管理問題來分析和確定醫(yī)療保險管理制度存在的不足之處，應按照相關(guān)法律法規(guī)來科學、合理地制訂標準化的醫(yī)療保險管理制度。

3.2 完善醫(yī)療保險計算機管理信息系統(tǒng)

通過對醫(yī)療保險計算機管理信息系統(tǒng)開發(fā)情況的了解，確定此系統(tǒng)是由3部分組成的，即醫(yī)療保險中心管理信息系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)及數(shù)據(jù)交換及網(wǎng)絡(luò)管理。

3.2.1 醫(yī)療保險中心管理信息系統(tǒng)

從保證醫(yī)療保險中心良好運行、有效處理相關(guān)事務的角度考慮，在具體構(gòu)建醫(yī)療保險中心管理系統(tǒng)的過程中，應當設(shè)置基本檔案管理、醫(yī)保基金管理、零星結(jié)算管理、醫(yī)療管理、IC卡（社會保障卡）管理、財務管理等模塊，按照醫(yī)療保險相關(guān)標準及規(guī)范要求來約束以上管理模塊，保證各個管理模塊的良好運作，為支持和推進醫(yī)療保險各項管理工作有效展開創(chuàng)造條件。

3.2.2 定點醫(yī)院收費管理系統(tǒng)

定點醫(yī)院收費管理子系統(tǒng)在定點醫(yī)療機構(gòu)、藥店、社區(qū)與醫(yī)保中心機房之間建立了通信，從而使此系統(tǒng)能夠?qū)λ幍?、醫(yī)保中心等進行有效管理，確保藥物銷售嚴格按照國家規(guī)定的收費標準進行。綜上所述，系統(tǒng)是否完善，體現(xiàn)的不只是工作效率的提升，更要對流程進行有效規(guī)范。基于以往易出現(xiàn)錯誤，對管理信息采用機械進行分類，進行準確錄入，再由人工進行核算，這樣大大保證了公平公正性，提升了人員登記的準確性。

4 結(jié)束語

綜上所述，在我國信息化不斷提高的推動下，我國的計算機技術(shù)也得到了前所未有的快速發(fā)展，在各行各業(yè)中應用十分廣泛，并取得了十分巨大的成就，因此，將計算機與醫(yī)療保險管理系統(tǒng)進行有效融合，這也是我國技術(shù)人員所要探究的?；诒疚牡姆治?，確定在科學技術(shù)蓬勃發(fā)展的今天，醫(yī)療保險單位應當高度重視科學技術(shù)的重要性，積極構(gòu)建醫(yī)療保險計算機管理信息系統(tǒng)，使之輔助醫(yī)療保險各項管理工作，為更好地推進我國醫(yī)療保險工作創(chuàng)造條件。

［1］武萬鵬.建設(shè)規(guī)范高效的醫(yī)療保險計算機管理信息系統(tǒng)的構(gòu)思［J］.信息系統(tǒng)工程，2015（05）.

TP315

A

10.15913/j.cnki.kjycx.2017.21.092

2095－6835（2017）21－0092－02

〔編輯：張思楠〕